Alkalna fosfataza - Uzorak<br /><br />Serum, plazma (Na-heparinat)<br /><br />Postojanost uzorka je 7 dana ako se ?uva na +4°C ili nekoliko mjeseci ako se ?uva na -20°C.<br /><br />Alkalne fosfataze su grupno-specifi?ni enzimi koji kataliziraju hidrolizu monoestera fosfatne kiseline i alkohola. Optimalni pH za djelovanje enzima je izmeðu 9.8 i 10.5, a ovisi o vrsti supstrata i vrsti pufera.<br /><br />Enzim je prisutan najviše u epitelu tankog crijeva, bubrežnim tubulima, kostima, jetri, placenti i leukocitima. AF u serumu zdravih odraslih osoba uglavnom potje?e iz jetre, a u serumu djece i iz kostiju. U raznim bolestima koje zahva?aju navedene organe dolazi do porasta kataliti?ke koncentracije AF u serumu.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Alkalna fosfataza (ALP) <br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: U/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I:<br />Kontinuirana fotometrijska metoda (IFCC)<br />supstrat: p-nitrofenilfosfat<br />pufer: AMP pH 10.4<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II:<br />Kontinuirana fotometrijska metoda (DGKC)<br />supstrat: p-nitrofenilfosfat<br />pufer: N-metil-glukamin pH 10.1<br /><br />Danas se za odreðivanje kataliti?ke koncentracije AF uglavnom koristi kao supstrat p-nitrofenil-fosfat i aminoalkoholi kao puferi. AF razgraðuje p-nitrofenilfosfat, a osloboðeni p-nitrofenol kontinuirano se mjeri pri 405 nm. Aminoalkoholi pored puferskog djelovanja imaju i transfosforiliraju?e djelovanje koje dodatno pove?ava aktivnost enzima.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene kataliti?ke koncentracije AF <br />A) Fiziološko pove?anje kataliti?ke aktivnosti alkalne fosfataze<br />U tijeku tre?eg trimestra trudno?e kataliti?ka aktivnost alkalne fosfataze je pri vrhu referentnih vrijednosti (normalnih vrijednosti). Vrijednosti se vra?aju na normalu 3-6 tjedana nakon poroda. Porast kataliti?ke koncentracije alkalne fosfataze u trudno?i je rezultat prelaska AF iz posteljice u serum/plazmu i porasta jetrenog izoenzima alkalne fosfataze.<br />B) Fiziološko smanjenje kataliti?ke aktivnosti alkalne fosfataze<br />Dijete bogate proteinima / Iscrpljenost organizma<br />2) Patološke promjene kataliti?ke koncentracije AF <br />A) Pove?ane vrijednosti kataliti?ke aktivnosti AF kod:<br />Bolesti jetre / Pove?anje kataliti?ke aktivnosti AF je ?esto povezano s pove?anjem kataliti?ke aktivnosti AST i koncentracije bilirubina. <br />* Zna?ajno pove?anje kod:<br />Bilijarne ciroze / Crohnove bolesti / Infektivne žutice / Kolangitisa / Masne jetre / Metastaza u jetri / Opstrukcijske žutice / Zatajivanja srca.<br />* Umjereno pove?anje kod:<br />Akutnog hepatitisa / Ciroze jetre / Kroni?nog hepatitisa / Bolesti kostiju<br />* Zna?ajno pove?anje kod:<br />Cushingovog sindroma / Metastaza u kostima / Osteogenog sarkoma / Pagetove bolesti / Frakture kosti.<br />* Umjereno pove?anje kod:<br />Osteomalacije / Rahitisa / Bolesti guštera?e / Akutni pankreatitis / Dijabetes melitus (neki slu?ajevi) / Karcinom pankreasa / Kroni?ni pankreatitis. <br />Bolesti bubrega: Bubrežna tubularna acidoza / Nefroza / Odbacivanje transplantiranog bubrega / Renalno tubularni defekti.<br />Bolesti srca: Infarkt miokarda / Akromegalija / Hiperparatieroidizam / Hodgkin limfom / Infektivna mononukleoza / Leukemija / Non-Hodgkin limfom.<br />Indukcija enzima: Alkohol / Barbiturati / Fenitoin.<br />Ostalo: Oralni kontraceptivi.<br />B) Snižene vrijednosti kataliti?ke aktivnosti AF kod:<br />Ahondroplazije / Hipofosfatemije / Hipotiroidizma / Insuficijencije placente / Kretenizma / Kvašiorkora / Malnutricije / Odlaganja radioaktivnih tvari u kostima / Perniciozne anemije / Sindroma mlijeko-alkalije / Skorbuta / Terapije s klofibratom.
gama - Glutamiltransferaza - Uzorak<br />Serum, plazma (heparin, EDTA)<br /><br />Postojanost uzorka je 7 dana ako se ?uva na 2°C - 8°C.<br /><br />g-GT je enzim koji katalizira prijenos hidrolizom osloboðenog ostatka glutaminske kiseline na neku aminokiselinu ili peptid. U organizmu se javlja pretežno vezan na stani?ne membrane. Najviše ga ima u ?etkastom obrubu epitelnih stanica proksimalnih tubula bubrega, prostati, guštera?i, jetri, epitelu tankog crijeva i mozgu. <br /><br />Porast kataliti?ke koncentracije g-GT je najosjetljiviji pokazatelj ošte?enja jetre, a naro?ito je izražen ako su ošte?enja uzrokovana alkoholom. Dobar je pokazatelj u diferencijalnoj dijagnostici hepatocelularne i opstruktivne žutice.<br /><br />gama-GT je mikrosomski enzim pa se inducira (poja?ana sinteza enzima) nekim lijekovima. Najizraženiji utjecaj na sintezu gama-GT imaju alkohol, barbiturati, antiepileptici i kontraceptivi.<br />Odreðivanje kataliti?ke koncentracije gama-GT izvodi se dodatkom supstrata gama-L-glutamil-4-nitroanilida iz kojega se djelovanjem enzima oslobaða glutaminska grupa i prenosi na glicilglicin. Pri tome nastaje gama-glutamilglicilglicin i 4-nitroanilin, koji u alkalnom mediju daje žuto obojenje. Apsorbancija 4-nitroanilina na 405 nm mjera je aktivnosti enzima.<br />Reakcija se može izvoditi postupkom mjerenja jedne to?ke ili kontinuirano.<br /><br />Uvoðenje karboksilne skupine u benzensku jezgru supstrata pove?ava njegovu stabilnost i topivost.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: g- glutamil transferaza (GGT; gama-GT) <br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: U/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Kontinuirana fotometrijska metoda (IFCC)<br />Supstrat:gama-glutamil-karboksi-p-nitroanilid uz glicilglicin pH 7.7<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Kontinuirana fotometrijska metoda (IFCC)<br />Supstrat:gama-glutamil-karboksi-p-nitroanilid uz glicilglicin pufer: TRIS pH 8.2<br /><br />gama-GT katalizira prijenos gama-glutamil grupe s L-gama-glutamil-3-carboksi-4-nitroanilida na glicilglicin. Pri tome se stvaraju gama-glutamilglicilglicin i 4-nitroanilin (p-nitroanilin). 4-nitroanilin je u alkalnom mediju žute boje te se njegovo stvaranje kontinuirano mjeri na 405 nm.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene kataliti?ke koncentracije gama-glutamiltransferaze<br />Vrijednosti aktivnosti gama-glutamyltransferaze u serumu ostaju na normali u tijeku normalne trudno?e. U novoroðen?adi vrijednosti su u serumu pove?ane, a u djetinjstvu se smanjuju na vrijednosti kao u odraslih.<br />2) Patološke promjene kataliti?ke koncentracije gama-glutamiltransferaze <br />A) Pove?ane vrijednosti kataliti?ke koncentracije gama-glutamiltransferaze kod:<br />Bolesti jetre: Akutnog hepatitisa / Akutnog pankreatitisa / Alkoholizma / Ciroze jetre / Crohnove bolesti / Terapije hepatotoksi?nim lijekovima / Karcinoma žu?ovoda / Kolelitijaze / Lipoidne nefroze / Metastaze karcinoma u jetri / Opstrukcije žu?nog trakta / Ošte?enja jetre povezanog s infektivnom mononukleozom i ulcerativnim kolitisom / Porasta usporedo s porastom triglicerida u serumu kod sekundarne hiperlipidemije nakon unosa ugljikohidrata i primarne hiperlipidemije nasljednog tipa / Sr?anog zastoja / Uzimanja barbiturata<br />Bolesti guštera?e: Akutnog pankreatitisa / Dijabetes melitusa (neki slu?ajevi) / Karcinoma guštera?e / Kroni?nog pankreatitisa (neki slu?ajevi)<br />Bolesti bubrega: Karcinoma bubrega (neki slu?ajevi) / Nefroza / Odbacivanja transplantiranog bubrega<br />Bolesti srca: Infarkta miokarda / Kongestivne dekompenzacije srca zbog anoksi?nog jetrenog ošte?enja<br />Bolesti mozga: Kod nekih tumora<br />Indukcija enzima: Uzimanja barbiturata / Uzimanja fenitoina
riz_cimb_sniz
:
Po?etak reakcije s uzorkom i po?etak reakcije s reagensom: <br />Citrati,<br />EDTA,<br />Fluorid,<br />Oksalati.<br />Heparin (po?etak reakcije s uzorkom)<br />Koncentracija hemoglobina > 3.0 g/L
Referentne vrijednosti (metoda po Szaszu):<br />1 dan, 25°C: manje od 86 U/L (manje od 1.433 nkat/L)<br />1 dan, 30°C: manje od 113 U/L (manje od 1.884 nkat/L)<br />1 dan, 37°C: manje od 151 U/L (manje od 2.517 nkat/L)<br /><br />2-5 dana, 25°C: manje od 105 U/L (manje od 1.750 nkat/L)<br />2-5 dana, 30°C: manje od 139 U/L (manje od 2.282 nkat/L)<br />2-5 dana, 37°C: manje od 185 U/L (manje od 3.084 nkat/L)<br /><br />6 dana - 6 mjeseci, 25°C: manje od 110 U/L (manje od 1.834 nkat/L)<br />6 dana - 6 mjeseci, 30°C: manje od 183 U/L (manje od 3.051 nkat/L)<br />6 dana - 6 mjeseci, 37°C: manje od 204 U/L (manje od 3.401 nkat/L)<br /><br />7-12 mjeseci, 25°C: manje od 19 U/L (manje od 267 nkat/L)<br />7-12 mjeseci, 30°C: manje od 20 U/L (manje od 333 nkat/L)<br />7-12 mjeseci, 37°C: manje od 34 U/L (manje od 567 nkat/L)<br /><br />1-3 god., 25°C: manje od 10 U/L (manje od 167 nkat/L)<br />1-3 god., 30°C: manje od 14 U/L (manje od 233 nkat/L)<br />1-3 god., 37°C: manje od 18 U/L (manje od 300 nkat/L)<br /><br />4-6 god., 25°C: manje od 13 U/L (manje od 217 nkat/L)<br />4-6 god., 30°C: manje od 17 U/L (manje od 283 nkat/L)<br />4-6 god., 37°C: manje od 23 U/L (manje od 383 nkat/L)<br /><br />7-12 god., 25°C: manje od 10 U/L (manje od 167 nkat/L)<br />7-12 god., 30°C: manje od 13 U/L (manje od 217 nkat/L)<br />7-12 god., 37°C: manje od 17 U/L (manje od 283 nkat/L)<br /><br />Djevoj?ice 13-17 god., 25°C: manje od 19 U/L (manje od 317 nkat/L)<br />Djevoj?ice 13-17 god., 30°C: manje od 25 U/L (manje od 417 nkat/L)<br />Djevoj?ice 13-17 god., 37°C: manje od 33 U/L (manje od 550 nkat/L)<br /><br />Dje?aci 13-17 god., 25°C: manje od 26 U/L (manje od 433 nkat/L)<br />Dje?aci 13-17 god., 30°C: manje od 34 U/L (manje od 567 nkat/L)<br />Dje?aci 13-17 god., 37°C: manje od 45 U/L (manje od 750 nkat/L)<br /><br />Odrasli muškarci, 25°C: 6-28 U/L (100-467 nkat/L)<br />Odrasli muškarci, 30°C: 8-38 U/L (133-633 nkat/L)<br />Odrasli muškarci, 37°C: 11-50 U/L (183-834 nkat/L)<br /><br />Odrasle žene, 25°C: 4-18 U/L (67-300 nkat/L)<br />Odrasle žene, 30°C: 5-25 U/L (83-400 nkat/L)<br />Odrasle žene, 37°C: 7-32 U/L (117-533 nkat/L)<br /><br />Linearnost: do 230 U/L ili 3.834 nkat/L<br />Faktor konverzije (Konv - SI): U/L x 16.67 = nkat/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): nkat/L x 0.06 = U/L<br />Faktor konverzije za temperaturu 25°C: 1.00<br />Faktor konverzije za temperaturu 30°C: 1.32<br />Faktor konverzije za temperaturu 37°C: 1.75
2
{10}
id
:
3
parametar
:
Aspartat aminotransferaza (AST)
uvod
:
AST - Uzorak<br />Serum ili plazma (EDTA ili heparin)<br />Postojanost uzorka do 7 dana ako se ?uva na 2-8°C.<br /><br />AST katalizira reverzibilnu reakciju transaminacije izmeðu L-spartata i alfa-oksoglutarata. Piridoksal-5-fosfat (P-5-P) je prosteti?ka skupina AST. Enzim je lokaliziran u citoplazmi i mitohondrijima stanica jetre, sr?anog miši?a i skeletnih miši?a.<br /><br />Kataliti?ka koncentracija AST mjeri se u serumu bolesnika s ošte?enjem srca i jetre.<br /><br />Odreðivanje kataliti?ke koncentracije AST izvodi se metodom kontinuiranog mjerenja promjene reduciranog koenzima NADH pri 339 nm. AST u reakciji L-aspartata i a-oksoglutarata katalizira stvaranje oksalacetata i glutamata. Nastali oksalacetat u reakciji s NADH uz kataliti?ko djelovanje indikatorskog enzima malat dehidrogenaze (MDH) stvara malat i NAD.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara: <br />Analit/pretraga: Aspartat-aminotransferaza (AST) EC 2.6.1.1.<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: U/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: UV metoda (IFCC)<br />Supstrat: aspartat s piridoksal-fosfatom<br />Pufer: TRIS pH 7.8<br /><br />AST katalizira prijenos amino grupa s aspartata na alfa-ketoglutarat pri ?emu nastaje glutamat i oksalacetat. U indikatorskoj reakciji oksalacetat se reducira u malat pod utjecajem malatdehidrogenaze, uz istodobnu oksidaciju ekvivalentne koli?ine NADH u NAD+. Rezultat toga je smanjenje apsorbancije koja se mjeri spektrofotometrijski, a koja je direktno proporcionalna kataliti?koj aktivnosti AST u serumu.<br /><br />LDH se dodaje da bi se eventualno prisutni piruvat iz seruma brzo reducirao i na taj na?in otklonila njegova interferencija prilikom izvoðenja testa.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene kataliti?ke koncentracije AST <br />AST je pove?an kod normalne novoroðen?adi. Razina kao kod odraslih dostiže se do 7 godine starosti<br />2) Patološke promjene kataliti?ke koncentracije AST <br />A) Pove?ane vrijednosti kataliti?ke koncentracije AST kod:<br />Bolesti srca: U infarktu miokarda AST može porasti 4-10 puta u odnosu na referentne vrijednosti. Vrijednosti AST u serumu po?inju rasti nakon 3 sata, a najviše vrijednosti dostižu nakon 24 sata (4-10 puta), a ponovno se vra?aju na normalu nakon 3-4 dana. AST nije dovoljno specifi?an za otkrivanje malih infarkta. U tim slu?ajevima bolje je odrediti CK, LDH ili HBDH. AST može biti pove?an i kod bolesnika s akutnom sr?anom kongestivnom dekompenzacijom, aritmijom ili teškim anginama. Akutna reumatska upala srca - vrijednosti ovise o težini bolesti. Drugi dan nakon operacije srca vrijednosti AST rastu (7-8 puta više vrijednosti od normale), te nakon 10 dana vra?aju se na normalu. Nakon vanjske masaže srca i nakon angiokardiografije i kateterizacije srca.<br />Bolesti jetre: Kod bolesti jetre vrijednosti AST mogu biti ve?e za 10-100 puta od normale: Alkoholi?ari / Infarkt plu?a / AST raste sporije i kasnije dosiže maksimalne vrijednosti nego kod infarkta miokarda / Infektivna mononukleoza (najviše vrijednosti u drugom tjednu bolesti, a vra?aju se na normalu u 5 tjednu) / Infiltracija jetre (AST može biti pove?an) / Karcinom / Kod terapije ili trovanja salicilatima / Porast AST proporcionalan je vrijednostima salicilata u plazmi [konc. salicalata >1.81 mmol/L (25 mg/L)] / Kolangitis / Leukemija / Limfom / Ošte?enje jetre ugljiko-tetrakloridom / Terapija s rimfampicinom i izonijazidom / Zarazna žutica<br />Bolesti guštera?e: Akutni pankreatitis / Porast AST samo ako su pove?ane vrijednosti bilirubina u serumu (bilijarna opstrukcija)<br />Trauma: \"Crush\" sindrom / Intestinalni infarkt / Jaki toplinski udar / Lokalna radijacijska ozljeda / Nakon defibrilacije istosmjernom strujom / Nakon intramuskularne injekcije ampicilina ili karbenicilina / Trovanje s CO2 i CO (AST iz miši?a, srca i mozga) / Ubod stršljena<br />Drugih bolesti: Akutna hemoliti?ka anemija / Akutne bubrežne bolesti / Dermatomiozitis / Giht (u akutnoj fazi) / Mioglobinurija / Na po?etku lije?enja klofibratom / Progresivna miši?na distrofija / Status astmaticus / Teške opekotine<br />B) Snižene vrijednosti kataliti?ke koncentracije AST kod:<br />Beri-beri / Nekontroliranog dijabetesa melitusa s acidozom
riz_cimb_sniz
:
- Lagano sniženje primije?eno je za vrijeme trudno?e kada postoji nenormalni metabolizam piridoksina<br />- Oksalati<br />- Salicilati mogu biti uzrokom lažno sniženih vrijednosti AST<br />- Visoka kataliti?ka koncentracija GLDH u serumu
riz_cimb_pov
:
- Alkoholizam<br />- Bolesnici na hemodijalizi (piruvat, piridoksal fosfat)<br />- Gladovanje (1.5 g/L)<br />- Hemolizirani uzorci seruma sadrže i do 10 puta više AST nego što ga ima u normalnom serumu<br />- Kod terapije ili trovanja salicilatima<br />- Podveza žile >1 minute (9.3% pove?anje)<br />- Položaj tijela: leže?i - stoje?i (5% pove?anje)<br />- Salicilati mogu biti uzrok lažno pove?anih vrijednosti AST
Referentne vrijednosti za muškarce, 25°C: do 19 U/L (do 317 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za muškarce, 30°C: do 26 U/L (do 433 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za muškarce, 37°C: do 38 U/L (do 623 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za žene, 25°C: do 16 U/L (do 267 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za žene, 30°C: do 22 U/L ( do 367 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za žene, 37°C: do 31 U/L ( do 517 nkat/L)<br /><br />Linearnost: do 270 U/L ili 4500 nkat/L<br />Faktor konverzije (Konv - SI): U/L x 16.67 = nkat/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): nkat/L x 0.06 = U/L<br />Faktor konverzije za temperaturu 25°C: 1.00<br />Faktor konverzije za temperaturu 30°C: 1.42<br />Faktor konverzije za temperaturu 37°C: 2.04
3
{10}
id
:
4
parametar
:
Alanin aminotransferaza (ALT)
uvod
:
ALT - Uzorak<br />Serum ili plazma (EDTA ili heparin) <br />Postojanost uzorka do 7 dana ako se ?uva na 2-8°C. <br /><br />ALT katalizira reakciju transaminacije izmeðu L-alanina i alfa-oksoglutarata. Piridoksal-5-fosfat (P-5-P) je prosteti?ka skupina enzima. Enzim je smješten u citoplazmi stanica gotovo svih organa, a najviše ga ima u stanicama jetre. Stoga se ALT smatra specifi?nim jetrenim enzimom. <br /><br />Pove?ana kataliti?ka koncentracija ALT u serumu javlja se u raznim bolestima jetre (akutni virusni hepatitis, akutni toksi?ni hepatitis, aktivni kroni?ni hepatitis, ciroza itd.). Odreðivanje kataliti?ke koncentracije ALT izvodi se metodom kontinuiranog mjerenja promjene reduciranog koenzima NADH pri 339 nm. ALT u reakciji L-alanina i a-oksoglutarata katalizira stvaranje piruvata i glutamata. Nastali piruvat u reakciji s NADH uz kataliti?ko djelovanje indikatorskog enzima laktat dehidrogenaze (LDH) stvara laktat i NAD.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Alanin-aminotransferaza (ALT) EC 2.6.1.2.<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: U/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: UV metoda (IFCC) Supstrat: alanin s piridoksal-fosfatom<br />Pufer: TRIS pH 7.4<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II:<br />UV metoda<br />Supstrat: alanin bez piridoksal-fosfata<br />Pufer: TRIS pH 7.3<br /><br />ALT katalizira prijenos amino grupa s L-alanina na alfa-ketoglutarat pri ?emu nastaje glutamat i piruvat, koji se reducira u laktat pod utjecajem laktatdehidrogenaze, a ekvivalentna koli?ina NADH se oksidira u NAD. Rezultat je smanjenje apsorbancije koja se mjeri spektrofotometrijski, a koja je direktno proporcionalna aktivnosti ALT u serumu.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene kataliti?ke koncentracije ALT u serumu<br />Kataliti?ka koncentracija ALT je niska u normalnoj krvi pupkovine; koncentracija postupno raste i peti dan poslije roðenja dostiže najviše vrijednosti<br />2) Patološke promjene kataliti?ke koncentracije ALT <br />A) Pove?ane vrijednosti kataliti?ke koncentracije ALT kod:<br />Aktivne ciroze / Akutne ekstrahepati?ne bilijarne opstrukcije (ALT je obi?no mnogo viši nego AST) / Akutnog hepatitisa; dolazi do znatnog porasta, koji je relativno ve?i od porasta AST. Razina je povišena i u napadima bez žutice / Dermatomiozitisa / Infarkta srca (mali porast u usporedbi s AST) / Infektivne mononukleoze (najviša vrijednost ALT je u drugom tjednu, a normalna vrijednost u petom tjednu) / Infektivnog ili toksi?nog hepatitisa / Opstrukcijske žutice / Pri po?etku lije?enja klofibratom / Primarnog ili metastatskog karcinoma jetre / Progresivne miši?ne distrofije / Relapsa ciroze jetre / Terapije salicilatima (konc. u plazmi >250 mg/L) / Toksi?nog ošte?enja jetre / Virusnog hepatitisa<br />B) Snižene vrijednosti kataliti?ke koncentracije ALT kod:<br />Deficita vitamina B6
- Alkoholizam<br />- Hemoliza in vitro (Hb> 3.4 g/L)<br />- Hemoliza in vivo (Hb >3.4 g/L)<br />- Hemoliza in vivo/in vitro uzrokuje porast kataliti?ke koncentracije ALT u serumu zbog 7 puta više koncentracije u eritrocitima<br />- Hepatotoksi?ni i kolestatski lijekovi<br />- Mnogi lijekovi mogu biti uzrok lažno pove?anim vrijednostima ALT<br />- Položaj tijela: leže?i - stoje?i (7% pove?anje)<br />- Salicilati <br />- Traume
Referentne vrijednosti za muškarce, 25°C: do 22 U/L (do 367 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za muškarce, 30°C: do 29 U/L (do 483 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za muškarce, 37°C: do 40 U/L (do 667 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za žene, 25°C: do 16 U/L (do 267 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za žene, 30°C: do 22 U/L ( do 367 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti za žene, 37°C: do 31 U/L ( do 517 nkat/L)<br /><br />Linearnost: do 270 U/L ili 4500 nkat/L<br />Faktor konverzije (Konv - SI): U/L x 16.67 = nkat/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): nkat/L x 0.06 = U/L<br />Faktor konverzije za temperaturu 25°C: 1.00<br />Faktor konverzije za temperaturu 30°C: 1.37<br />Faktor konverzije za temperaturu 37°C: 1.89
4
{10}
id
:
5
parametar
:
alfa - Amilaza
uvod
:
alfa-Amilaza - EPS - Uzorak<br />Serum ili plazma (heparin); mokra?a.<br />Kao antikoagulans smije se koristiti samo heparin.<br />Postojanost uzorka je minimum 7 dana ako se ?uva na sobnoj temperaturi ili 2 mjeseca na 2-8°C.<br /><br />alfa-Amilaza je enzim male molekularne mase (45.000 do 50.000). Po mjestu djelovanja ona je enzim probavnih sokova. Alfa-amilaza katalizira hidrolizu alfa-1,4-glikozidne veze u molekuli polisaharida stvaraju?i maltozu i glukozu iz amiloze. Iz amilopektina i glikogena nastaju osim maltoze, glukoze i dekstrini jer enzim ne djeluje na 1,6 glikozidne veze. U ve?im se koli?inama amilaza sintetizira u guštera?inim acinusima, a nešto manjim dijelom u žlijezdama slinovnicama. Ima je i u drugim organima, ali u mnogo manjoj mjeri. Amilaza se izlu?uje pankreasnim sokom u duodenum; jedan dio prelazi u ekstracelularnu teku?inu te tako dospijeva i u cirkulaciju odakle se izlu?uje glomerularnom filtracijom u mokra?u. Amilaza u svojoj molekuli sadrži ion kalcija, koji stabilizira sam enzim. Ioni klora aktiviraju amilazu. Amilaza sudjeluje u hidrolizi polisaharida na 1-4 vezama oslobaðaju?i pri tome disaharide i glukozu. U serumu se nalaze dva izoenzima: amilaza tipa P iz pankreasa i amilaza tipa S iz žlijezda slinovnica. Oba tipa izoenzima amilaze dospijevaju u plazmu s mjesta sinteze. U mokra?i, kamo dospijeva filtracijom kroz glomerularnu membranu, amilaza se nalazi u malim koli?inama i stoga pokazuje nisku kataliti?ku aktivnost. Kataliti?ka aktivnost amilaze raste u serumu i mokra?i tijekom bolesti guštera?e, osobito u akutnoj fazi bolesti, a smanjuje se u duodenalnom soku. U tijeku parotitisa (mumps ili zaušnjaci) raste kataliti?ka aktivnost izoenzima amilaze tipa S u serumu i slini. Pove?ana kataliti?ka aktivnost u serumu i mokra?i, a normalna u duodenalnom soku, javlja se u tijeku bubrežne insuficijencije. Kataliti?ka se aktivnost amilaze može odreðivati i u punktatima - ascitesu i pleuralnom izljevu. Bolesti žu?i, cerebralna trauma i šok mogu takoðer biti pra?ene pove?anom kataliti?kom aktivnoš?u amilaze u serumu.<br /><br />Izoenzimi amilaze porijeklom iz guštera?e (izoenzim P) ili iz žlijezda slinovnica (izoenzim S) razdjeljuju se metodama elektroforeze na raznim nosa?ima (agar gel, celogel).<br /><br />U metodama za odreðivanje kataliti?ke koncentracije amilaze u serumu i mokra?i koriste se prirodni (škrob, amiloza) ili umjetni supstrati (p-nitrofenilni i klor-p-nitrofenilni maltozidi). U metodama s prirodnim supstratom škrobom mogu?e je odrediti kataliti?ku koncentraciju enzima na osnovu: razlika u obojenosti kompleksa škrob-jod prije i nakon djelovanja enzima, smanjenja zamu?enosti smjese škroba i ispitivanog biološkog uzorka i odreðivanja reduktivnih tvari nastalih djelovanjem enzima. Za razliku od navedenih metoda danas se jedino koristi metoda u kojoj je na škrob, amilozu ili amilopektin vezana boja koja se oslobaða djelovanjem amilaze. Nakon centrifugiranja, osloboðena boja se mjeri fotometrijski.<br /><br />Upotrebom umjetnih supstrata nakon inkubacije s enzimom mogu?e je kontinuirano mjerenje produkta (p-nitrofenol ili klor-p-nitrofenol) na 405 nm.<br /><br />Referentne vrijednosti ovisne su o na?elima primijenjenih metoda.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: alfa-Amilaza (AMS)EC 3.2.1.1<br />Uzorak: Serum, plazma (heparin)<br />Mjerne jedinice: U/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Kontinuirana fotometrijska metoda (IFCC)<br />Supstrat: EPS-G7<br />Pufer:HEPES pH 7.1<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II:Kontinuirana fotometrijska metoda <br />Blokirani oligosaharidni supstrati,<br />CNP-G3<br /><br />Alfa-amilaza razgraðuje supstrat 4,6-etiliden(G7)-p-nitrofenil(G1)-a1 D-maltoheptaozid (ethylidene-G7PNP; EPS) oslobaðaju?i etiliden-glukozne polimere i 4-nitrofeniloligosaharide. Djelovanjem glukoamilaze i alfa-glukozidaze iz 4-nitrofeniloligosaharida oslobaða se 4-nitrofenol. Mjeri se porast apsorbancije kod 405 nm koji je razmjeran kataliti?koj aktivnosti amilaze.
klini_zna
:
Odreðivanje kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze koristi se u dijagnostici i pra?enju uspjeha u terapiji akutnog pankreatitisa i za otkrivanje upalnih procesa pljuva?nih žlijezda.<br />Serum<br />1) Fiziološke promjene kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze <br />- Kataliti?ka koncentracija alfa-amilaze kod djece u prva dva mjeseca vrlo je niska. Potkraj prve godine života razina alfa-amilaze dostiže vrijednosti odraslih osoba. U krvi zdravih ljudi kataliti?ka koncentracija a-amilaze je prili?no konstantna.<br />- Kataliti?ka koncentracija alfa-amilaze smanjuje se u serumu nakon davanja glukoze, fruktoze, glukagona ili inzulina.<br />2) Patološke promjene kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze <br />A) Pove?ane vrijednosti kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze u serumu kod:<br />Bolesti guštera?e: Akutne egzacerbacije kroni?nog pankreatitisa / Akutnog pankreatitisa (najviše vrijednosti postižu se nakon 5-12 sati od momenta napada, nakon ?ega se vra?aju na normalne vrijednosti) / Familijarnog pankreatitisa / Karcinoma bronha / Karcinoma ovarija / Kolecistitisa / Kortikoidna terapija može katkad ubrzati nastajanje akutnog pankreatitisa / Makroamilazemije (makromolekula relativne molekularne mase 200 000 koja se ne gubi mokra?om) / Nakon uboda škorpiona / Opstrukcije guštera?nog kanala kamencem / Perforiranog pepti?nog ulkusa (posebno ako je zahva?ena i guštera?a) / Stanja nakon gastrektomije / Uzimanja opijata, kodeina i metil-kolina (zbog spazma sfinktera guštera?nog kanala).<br />Bolesti žlijezda slinovnica: Gnojnog parotitisa / Za?epljenja izvodnog kanala žlijezde slinovnice kamencem / Zaušnjaka (Mumps).<br />Kod ostalih bolesti: Akutnog apendiksa / Akutnog zatajenja bubrega / Anoreksije nervoze / Benigne hipertrofije prostate / Bolesnica s hiperlipoproteinemijom tipa IV koje uzimaju oralne kontraceptive / <br />Bubrežne bolesti: (Ako postoji oligurija, amilaza u serumu može porasti do \"dijagnosti?kih vrijednosti\") / Ciste i pseudociste pankreasa / Dijabeti?ke acidoze / Djece kod kojih se razvio pankreatitis zbog primanja / Embolije bubrežne arterije / Hiperlipoproteinemije tipa I i V (za vrijeme bolova u abdomenu) / Infektivne mononukleoze / Intestinalne opstrukcije (vrijednosti > 1850 U/L indiciraju na uklještena ili nekroti?na crijeva) / Karcinoma jajnika / Karcinoma pankreasa / Karcinoma plu?a / <br />Kroni?ne malapsorpcije s atrofijom / Kroni?nog zatajivanja bubrega / Malabsorpcije / Otrovanja metanolom / Peritonitisa (vrijednosti amilaze do 405 U/L bez znakova bolesti pankreatitisa) / <br />Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Teške akcidentalne hipotermije - razvija se u oko 10% bolesnika akutni pankreatitis / Virusnog hepatitisa.<br />B) Snižene vrijednosti kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze kod: <br />Akutne i subakutne nekroze jetre / Dijabetes melitusa / Eklampsije / Hepatitisa / Karcinoma pankreasa / Kolecistitisa (neki slu?ajevi)/ Kongestivne sr?ane dekompenzacije (neki slu?ajevi) / Nekroti?nog pankreatitisa (masivno brzo razaranje guštera?e) / Otrovanja ugljik-tetrakloridom, barbituratima ili arsenom / Protein malnutricije / Terapije propiltiouracilom / Teške opekline / Teške tireotoksikoze / Toksemije u trudno?i / Toksi?nog hepatitisa<br />Mokra?a<br />1) Fiziološke promjene kataliti?ke aktivnosti alfa-amilaze <br />Normalna brzina izlu?ivanja alfa-amilaze je 127 - 1344 U/L. <br />2) Patološke promjene kataliti?ke aktivnosti alfa-amilaze<br />U napadu akutnog pankreatitisa mogu se dobiti i normalne vrijednosti ako je došlo do masivne destrukcije guštera?e.<br />A) Pove?ane vrijednosti kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze kod:<br />Akutnog pankreatitisa (unutar 24 sata nalaze se vrlo visoke vrijednosti) / Cista i pseudocista pankreasa / Ekstra hepatalne opstrukcije / Karcinoma pankreasa / Karcinoma plu?a / Kroni?nog bubrežnog zatajenja / Benigne hipertrofije prostate<br />B) Umjereno pove?ane vrijednosti kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze kod:<br />Bolesti žlijezda slinovnica / Gnojnog parotitisa / Kamenca u zajedni?kom žu?nom vodu / Kamenaca u izvodnom kanalu žlijezda slinovnica / Karcinoma guštera?e / Perforacije duodenalnog ulkusa u guštera?u / Mumpsa (zaušnjaci)<br />C) Snižene vrijednosti kataliti?ke koncentracije alfa-amilaze kod:<br />Bubrežnih bolesti (neki slu?ajevi) / Jetrenih bolesti (neki slu?ajevi)
riz_cimb_sniz
:
Prisutnost citrata, oksalata i EDTA interferira s obzirom da se vežu na magnezijeve ione te smanjuju aktivnost amilaze.<br />Piruvat > 1mmol/L
riz_cimb_pov
:
- Droge<br />- Gastrektomija<br />- Kirurški zahvati (20%)<br />- Lijekovi koji uzrokuju kontrakciju Oddijevog sfinktera<br />- Methemalbumin (6%)<br />- One?iš?enje uzorka slinom<br />- Oralni kontraceptivi<br />- Pljuva?ka i znoj sadrže alfa-amilazu, te se mora paziti da ne doðe do kontaminacije (pipetiranje ustima, kontakt uzorka s kožom)<br />- Položaj tijela: leže?i - stoje?i (6%) <br />- Sijalografija
utj_lijek_sniz
:
cefotaksim
utj_lijek_pov
:
soli klorida, klorotiazid, fluoridi, pancreozimin
nalaz
:
Referentne vrijednosti na 30°C, Serum, plazma: manje ili = 55 U/L (manje ili = 917 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti na 30°C, Mokra?a: manje ili = 240 U/L (manje ili = 4000 nkat/L)<br />Referentne vrijednosti na 30°C, 24-h mokra?a: manje ili = 170 U/L manje ili = 2834 nkat/L)<br /><br />Linearnost: do 600 U/L ili 4500 nkat/L<br />Faktor konverzije (Konv - SI): U/L x 16.67 = nkat/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): nkat/L x 0.06 = U/L<br />Faktor konverzije za temperaturu 30°C: 1.00<br />Faktor konverzije za temperaturu 37°C: 1.68
5
{10}
id
:
6
parametar
:
Bilirubin
uvod
:
Bilirubin je krajnji produkt razgradnje proteina koji sadrže hem. Oko 80% bilirubina nastaje razgradnjom hemoglobina iz eritrocita (nakon 120 dana života eritrocita u krvi) u retikuloendotelnom sistemu (RES). Preostalih 20% dnevno stvorenog bilirubina nastaje iz prethodnika eritrocita u koštanoj srži (neefikasna eritrocitopoeza) i drugih hem proteina (mioglobin, citokromi, katalaza).<br /><br />Razgradnja hemoglobina zapo?inje otvaranjem porfirinskog prstena hema. Nastaje spoj biliverdin-željezo-globin koji se zove verdoglobin. Zatim se odcjepljuje željezo i globin, a redukcijom biliverdina nastaje bilirubin. Nasuprot željezu i globinu, koji se mogu ponovno iskoristiti u metabolizmu, bilirubin predstavlja krajnji i toksi?ni produkt koji se mora efikasno izlu?iti iz organizma. Bilirubin nastao u retikuloendotelnom sistemu nije topiv u vodi pa se nakon ulaska u krv veže za albumin (nekonjugirani ili slobodni bilirubin). Vezanjem za albumine mogu? je prijenos bilirubina do jetre u kojoj se vrši konjugacija i njegovo izlu?ivanje. Nakon odvajanja od albumina na membrani hepatocita, bilirubin se veže na specifi?ne nosa?e i prenosi unutar stanice do mjesta gdje se konjugira s glukuronskom kiselinom u bilirubin-diglukuronid i bilirubin-monoglukuronid.<br /><br />Ovim procesom netopivi oblik bilirubina prelazi u topivi, a naziva se konjugirani ili vezani bilirubin. Nakon konjugacije bilirubin se iz hepatocita izlu?uje putem žu?i u tanko crijevo. Djelovanjem bakterija prevodi se u urobilinogen (sterkobilinogen), koji oksidacijom prelazi u urobilin (sterkobilin). Dijelom se izlu?uje putem debelog crijeva u stolici dok se preostali dio enterohepati?kom cirkulacijom vra?a u jetru pa ponovno u žu?. Mali dio urobilinogena putem krvi dolazi u bubreg gdje se izlu?uje mokra?om.<br /><br />Usklaðenim djelovanjem retikuloendotelnog sistema i jetre te prohodnosti žu?nih puteva održava se koncentracija bilirubina u plazmi unutar vrlo niskih koncentracija (1.7 - 22 mmol/L). Èetvrtina bilirubina u plazmi je u konjugiranom obliku. U mokra?i zdravih osoba ne može se dokazati bilirubin dok je urobilinogen normalni sastojak mokra?e.<br /><br />Bilirubin, urobilinogen i urobilin nazivaju se žu?ne boje.<br /><br />Povišenje koncentracije bilirubina u plazmi (hiperbilirubinemija) uzrokuje pojavu žute boje kože ili žuticu (icterus).<br /><br />Hiperbilirubinemija može nastati uslijed porasta koncentracije nekonjugiranog ili konjugiranog bilirubina.
odredivanje
:
Metode za odreðivanje koncentracije bilirubina u plazmi (serumu) dijele se na metode s:<br />1) diazo reagensom,<br />2) DPD,<br />3) bilirubin oksidazom i<br />4) direktnim spektrofotometrijskim mjerenjem bilirubina<br /><br />- Metode s diazo reagensom<br />Prva metoda za odreðivanje bilirubina u plazmi bila je \"Van den Bergova \" reakcija s diazobenzolsulfonskom kiselinom (1913. god.). Metode su postavljene za odreðivanje koncentracije ukupnog bilirubina (konjugirani i nekonjugirani) ili samo za konjugirani bilirubin. Udio nekonjugiranog bilirubina se izra?una kao razlika ukupnog i konjugiranog bilirubina. Nekonjugirani bilirubin se prethodno mora odvojiti od albumina pomo?u akceleratora (metanol, natrij acetat-difilin, natrij benzoat-natrij acetat-kofein ili deterdžent, npr. Brij 35) dok konjugirani bilirubin reagira direktno u reakciji diazotacije. Izraze \"direktni\" i \"indirektni\" bilirubin treba izbjegavati.<br /><br />Za diazotaciju bilirubina upotrebljava se naj?eš?e smjesa sulfanilne kiseline i natrij nitrita, a u novije vrijeme i diazonijeve soli 2,5-diklorfenila ili 2,4-dikloranilina.<br /><br />Princip odreðivanja koncentracije bilirubina ovim metodama je stvaranje azobilirubina, koji se ponaša kao indikator. U kiselom ili neutralnom je ruži?aste, a u alkalnom plavozelene boje.<br /><br />- Metode s DPD<br />Bilirubin reagira s 2,5-diklorbenzoldiazonijevom soli u 0.1 mol/L HCl stvaraju?i azobilirubin s maksimumom apsorbancije na 540-560 nm. Intenzitet obojenja proporcionalan je koncentraciji bilirubina. Nekonjugirani bilirubin reagira u prisutnosti deterdženta (npr. Triton X-100), te se tako odreðuje kao ukupni bilirubin, dok u odsutnosti deterdženta reagira samo konjugirani bilirubin.<br /><br />- Metode s bilirubin oksidazom <br />Enzim bilirubin oksidaza katalizira oksidaciju bilirubina u biliverdin. Intenzitet ljubi?astog obojenja mjeri se na 405-460 nm. Koncentracija bilirubina je proporcionalna izmjerenoj apsorbanciji. Kada u reakciju se dodaje natrijev dodecil sulfat (SDS) ili natrijev kolat (odvajanje nekonjugiranog bilirubina od albumina i ubrzavanje reakcije) odreðuje se koncentracija ukupnog bilirubina.<br /><br />- Direktno spektrofotometrijsko mjerenje bilirubina<br />Koncentracija bilirubina mjeri se direktno na 454 nm i 540 nm. Mjerenjem na dvije valne dužine smanjuje se interferencija hemoglobina. Metoda se primjenjuje samo za odreðivanje koncentracije bilirubina u serumu novoroðen?adi ili u plodovoj vodi.
klini_zna
:
Odreðivanje bilirubina ima veliki zna?aj u diferencijalnoj dijagnostici žutica. Prema koncentraciji konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina u serumu razlikuju se sljede?i tipovi žutice:<br />1) Hemoliti?ka (prehepatalna) žutica s poja?anom razgradnjom hemoglobina uz normalnu funkciju jetre.<br />2) Parenhimska (hepatalna) žutica nastaje uslijed ošte?enja stanica jetre. Konjugirani bilirubin se ne može izlu?ivati u žu?ne kapilare nego se izlu?uje ponovno u krv.<br />3) Opstruktivna (posthepatalna) žutica nastaje uslijed za?epljenja žu?nih puteva u jetri ili izvan nje.<br />4) Funkcionalna žutica nastaje zbog promjena u intracelularnom metabolizmu bilirubina (npr. Gilbertov sindrom, Crigler-Najjarova hiperbilirubinemija, Dubin-Johnosonova hiperbilirubinemija).<br />1) Fiziološke promjene koncentracije bilirubina <br />Iz retikuloendotelnog sistema bilirubin dospijeva u cirkulaciju gdje se veže na albumin i kao takav ulazi u jetrene sinusoide i iz njih u stanice jetrenog parenhima. Dnevno u jetru ulazi oko 300 mmola (18 mg) bilirubina. U glatkom endoplazmatskom retikulumu bilirubin se odvaja od albumina i konjugira s glukuronskom kiselinom u bilirubin-monoglukuronid i bilirubin-diglukuronid. Na taj na?in netopivi bilirubin prelazi u topivi oblik bilirubina i izlu?uje se u žu?.<br />Omjer izmeðu konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina kod zdravih osoba je konstantan.<br />Do porasta koncentracije bilirubina u serumu dolazi kod:<br />novoroðen?eta u prvim danima nakon roðenja i na velikim visinama kod osoba bez kondicije (netreniranih osoba??).<br />2) Patološke promjene koncentracije bilirubina<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije bilirubina kod:<br />Akutne i subakutne nekroze jetre / Akutnog hepatitisa A / Akutnog hepatitisa B / Akutnog hepatitisa C / Akutnog i kroni?ng alkoholizma / Akutnog pankreatitisa / Apscesa jetre (piogeni) / Bilijarne ciroze / Bolesti jetre inducirane lijekovima / Ciroze jetre / Citomegali?ne inkluzione bolesti / Crigler-Najjarovog sindrom / Dubin-Johnsonovog sindroma / Ekstrahepati?ne bilijarne opstrukcije / Gilbertove bolesti / Hemoliti?ke bolesti kod novoroðen?adi (Eritroblastoza fetusa) / Hepatocelularnog karcinoma / Hepatolentikularne degeneracije, Infektivne mononukleoze, Karcinoma jetre / Karcinoma pankreasa / Kolangitisa / Kolestaze / Kongestivnog zatajivanja srca / Kroni?nog aktivnog hepatitisa / Leptospiroze / Lišmenijaze (hemoliti?ka anemija) / Malarije / Maligne neoplazme intrahepati?nih žu?nih vodova / Milijarne tuberkuloze (minimalno pove?anje) / Nasljedne sferocitoze / Perniciozne anemije /Policitemije rubra vera / Reyeovog sindroma / Rotorovog sindroma / Ste?ene hemoliti?ke anemije (autoimune) / Tromboti?ne trombocitopenijske purpure (TTP) / Virusnog hepatitisa / Zatajenja jetre / Žute groznice
riz_cimb_sniz
:
riz_cimb_pov
:
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
6
{10}
id
:
7
parametar
:
Ukupni bilirubin
uvod
:
Ukupni bilirubin - Uzorak<br />Svježi serum, EDTA- ili heparinizirana plazma (serum ili plazma ne smiju biti hemolizirani).<br />Postojanost uzorka je 7 dana ako se ?uva na 2°C-8°C ili do 3 mjeseca na -20°C zašti?en od svjetla.<br />Do momenta odreðivanja uzorak se pohranjuje u tami.<br /><br />Odreðivanje koncentracije ukupnog bilirubina može se izvoditi u serumu ili plazmi. Uzorci ne smiju biti lipemi?ni ili hemoliti?ni. Kako je bilirubin fotoosjetljiv, uzorke treba odmah analizirati ili ?uvati na tamnom mjestu.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Bilirubin, Odrasli i djeca<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: mikro mol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Enzimska fotometrijska metoda s bilirubin oksidazom <br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Fotometrijska metoda s diazo-reagensom<br />Analit/pretraga: Bilirubin, Novoroðen?ad<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: mikro mol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Spektralna fotometrija <br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Fotometrijska metoda s diazo-reagensom<br /><br />Bilirubin u puferiranoj otopini kofein-natrijeva benzoata i natrijeva acetata reagira s diazo reagensom i prelazi u azo boju. Dodatkom kofein-natrijeva benzoata dolazi do odvajanja nekonjugiranog bilirubina od albumina i s diazo reagensom reagiraju oba bilirubina (konjugirani i nekonjugirani bilirubin) stvaraju?i azo boju (ukupni bilirubin).<br /><br />Konjugirani bilirubin reagira odmah s diazo-reagensom.<br /><br />Dodatkom alkalne otopine kalijeva-natrijeva tartarata (Fehling II) boja azo-bilirubina (ruži?asta) prelazi u zeleno-plavu boju, ?iji je intenzitet direktno proporcionalan koncentraciji bilirubina.<br /><br />Kod odreðivanja konjugiranog bilirubina dodaje se otopina askorbinske kiseline da bi se inhibiralo daljnje djelovanje diazo reagensa.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene koncentracije ukupnog bilirubina <br />Bilirubin iz retikuloendotelnog sistema dospijeva u cirkulaciju gdje se veže na albumin i kao takav ulazi u jetrene sinusoide i iz njih u stanice jetrenog parenhima. Dnevno u jetru ulazi oko 300 mmola (18 mg) bilirubina. U glatkom endoplazmatskom retikulumu bilirubin se odvaja od albumina i konjugira s glukuronskom kiselinom u bilirubin-monoglukuronid i bilirubin-diglukuronid. Na taj na?in netopivi bilirubin prelazi u topivi oblik bilirubina i izlu?uje se u žu?.<br />Omjer izmeðu konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina kod zdravih osoba konstantan je.<br />Do porasta koncentracije bilirubina u serumu dolazi kod:<br />novoroðen?eta u prvim danima nakon roðenja i na velikim visinama kod osoba bez kondicije.<br />2) Patološke promjene koncentracije ukupnog bilirubina<br />Vrsta žutice - Hemoliti?ka<br />Djeca, Serum: 256-513, Mokra?a: trag, Boja stolice: smeða<br />Vrsta žutice - Hemoliti?ka<br />Odrasli, Serum: 25.7-103, Mokra?a: neg., Boja stolice: smeða<br />Vrsta žutice - Parenhimska<br />Serum: 34.2-513, Mokra?a: 2-4 +, Boja stolice: lagano smeða<br />Vrsta žutice - Opstruktivna<br />Serum: 256-513, Mokra?a: 4+, Boja stolice: svijetla<br />Vrsta žutice - Normalni serum<br />Serum: muškarci: 4-22, Mokra?a: neg., Boja stolice: smeða<br />Serum: žene: 3-19, Mokra?a: neg., Boja stolice: smeða<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije ukupnog bilirubina kod:<br />Akutne i subakutne nekroze jetre / Akutnog hepatitisa A / Akutnog hepatitisa B / Akutnog hepatitisa C / Akutnog i kroni?nog alkoholizma / Akutnog pankreatitisa / Apscesa jetre (piogeni) / Bilijarne ciroze / Bolesti jetre inducirane lijekovima / Ciroze jetre / Citomegali?ne inkluzione bolesti / Crigler-Najjarovog sindroma / Dubin-Johnsonovog sindroma / Ekstrahepati?ne bilijarne opstrukcije / Gilbertove bolesti / Hemoliti?ke bolesti kod novoroðen?adi (Eritroblastoza fetusa) / Hepatocelularnog karcinoma / Hepatolentikularne degeneracije / Infektivne mononukleoze / Karcinoma jetre / Karcinoma pankreasa / Kolangitisa / Kolestaze / Kongestivnog zatajivanja srca / Kroni?nog aktivnog hepatitisa / Kroni?nog aktivnog hepatitisa / Leptospiroze / Lišmenijaze (hemoliti?ka anemija) / Malarije / Maligne neoplazme intrahepati?nih žu?nih vodova / Milijarne tuberkuloze (minimalno pove?anje) / Nasljedne sferocitoze / Perniciozne anemije / Policitemije rubra vera / Reyeovog sindroma / Rotorovog sindroma / Ste?ene hemoliti?ke anemije (autoimune) / Tromboti?ne trombocitopenijske purpure (TTP) / Virusnog hepatitisa / Zatajenja jetre / Žute groznice<br />B) Snižene vrijednosti
riz_cimb_sniz
:
1 sat izloženosti uzorka zra?enju na sobnoj temperaturi (sun?evo zra?enje - do 50%) <br />Citrati, oksalati, fluoridi (DPD)<br />Dnevni ritam: poslijepodne (do 30%)<br />- Godišnje doba: prolje?e<br />- Koncentracija Hb>0.8 g/L<br />- Kontrastna sredstva unutar 24 sata od primjene (ometaju diazo reakciju)<br />- Obrok bogat mastima
Konjugirani bilirubin - Uzorak<br />Svježi serum, EDTA- ili heparinizirana plazma (serum ili plazma ne smiju biti hemolizirani).<br />Postojanost uzorka je 7 dana ako se ?uva na 2°C-8°C ili do 3 mjeseca na -20°C zašti?en od svjetla.<br /><br />Do momenta odreðivanja uzorak se pohranjuje u tami.<br /><br />Odreðivanje koncentracije konjugiranog bilirubina može se izvoditi u serumu ili plazmi. Uzorci ne smiju biti lipemi?ni ili hemoliti?ni. Kako je bilirubin fotoosjetljiv, uzorke treba odmah analizirati ili ?uvati na tamnom mjestu.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Bilirubin konjugirani<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: mikro-mol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Fotometrijska metoda s diazo-reagensom<br /><br />Konjugirani bilirubin reagira direktno s diazobenzosulfonskom kielinom (diazo reagensom) unutar 1 minute i prelazi u azo boju. Dodatkom alkalne otopine kalijeva-natrijeva tartarata (Fehling II) boja azo-bilirubina (ruži?asta) prelazi u zeleno-plavu boju, ?iji intenzitet je proporcionalan koncentraciji konjugiranog bilirubina.<br /><br />Kod odreðivanja konjugiranog bilirubina dodaje se otopina askorbinske kiseline da bi se inhibiralo daljnje djelovanje diazo reagensa.<br /><br />Ovaj princip reakcije prvi su koristili u svojoj metodi Jendrassik i Grof. Danas postoji više modifakacija ove metode.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene koncentracije konjugiranog bilirubina <br />Bilirubin iz retkuloendotelnog sistema dospijeva u cirkulaciju gdje se veže na albumin i kao takav ulazi u jetrene sinusoide i iz njih u stanice jetrenog parenhima. Dnevno u jetru ulazi oko 300 mmola (18 mg) bilirubina. U glatkom endoplazmatskom retikulumu bilirubin se odvaja od albumina i konjugira s glukuronskom kiselinom u bilirubin-monoglukuronid i bilirubin-diglukuronid. Na taj na?in netopivi bilirubin prelazi u topivi oblik bilirubina i izlu?uje se u žu?.<br />Omjer izmeðu konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina kod zdravih osoba konstantan je.<br />2) Patološke promjene koncentracije konjugiranog bilirubina<br />Vrsta žutice - Hemoliti?ka<br />Djeca, Serum: 42.8-128, Mokra?a: trag, Boja stolice: smeða<br />Vrsta žutice - Hemoliti?ka<br />Odrasli, Serum: 1.7-10.3, Mokra?a: neg., Boja stolice: smeða<br />Vrsta žutice - Parenhimska<br />Serum: 17.1-256, Mokra?a: 2-4 +, Boja stolice: lagano smeða<br />Vrsta žutice - Opstruktivna<br />Serum: 128-256, Mokra?a: 4+, Boja stolice: svijetla<br />Vrsta žutice - Normalni serum<br />Serum: 0-3.4, Mokra?a: neg., Boja stolice: smeða<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije konjugiranog bilirubina kod:<br />Akutne i subakutne nekroze jetre / Akutnog pankreatitisa / Bilijarne ciroze / Ciroze jetre / Citomegali?ne inkluzione bolesti / Dubin-Johnsonovog sindroma / Hemoliti?ke bolesti kod novoroðen?adi (Eritroblastoza fetusa) / Hepatolentikularne degeneracije / Žutica s ošte?enjem stanica jetre (novoroðen?ad) / Karcinoma pankreasa / Leptospiroze / Rotorovog sindroma / Ste?ene hemoliti?ke anemije (autoimune) / Virusnog hepatitisa
Referentne vrijednosti - Djeca: manje od 3,4 mikro mol/L<br />Referentne vrijednosti - Odrasli: manje od 5,5 mikro mol/L<br />Faktor konverzije (Konv - SI): mg/dl x 17.1= mikro mol/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mikro mol/L x 0.0585 = mg/dl
8
{10}
id
:
9
parametar
:
Nekonjugirani bilirubin
uvod
:
Nekonjugirani bilirubin - Uzorak<br />Svježi serum, EDTA- ili heparinizirana plazma (serum ili plazma ne smiju biti hemolizirani).<br /><br />Postojanost uzorka je 7 dana ako se ?uva na 2°C-8°C ili do 3 mjeseca na -20°C zašti?en od svjetla.<br /><br />Do momenta odreðivanja uzorak se pohranjuje u tami.<br /><br />Bilirubin koji je nastao u retikuloendotelnom sistemu nakon ulaska u krv veže se za albumin (nekonjugirani ili slobodni bilirubin). Vezanjem za albumine mogu? je prijenos bilirubina do jetre u kojoj se vrši konjugacija i njegovo izlu?ivanje.<br /><br />Nekonjugirani bilirubin je nepolarna molekula i nije topiv u vodi. Zbog toga ?e nekonjugirani bilirubin reagirat i s diazo-reagensom tek nakon odvajanja od albumina.<br /><br />Nekonjugirani bilirubin se ne može filtrirati kroz glomerule, te zbog toga ga normalno i nema u mokra?i.
odredivanje
:
Koncentracija nekonjugiranog bilirubina dobiva se ra?unskim putem tako da se od vrijednosti za ukupni bilirubin odbije vrijednost konjugiranog bilirubina.
Referentne vrijednosti - Starija djeca: manje od 18 mikro mol/L <br />Referentne vrijednosti - Odrasli: manje od 18,6 mikro mol/L<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): mg/dl x 17.1= mikro mol/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mikro mol/L x 0.0585 = mg/dl
9
{10}
id
:
10
parametar
:
Ureja
uvod
:
Ureja - Uzorak<br />Serum, plazma (svi antikoagulansi se mogu koristiti izuzev amonijeva heparinata, citrata, fluorida i oksalata), puna krv ili mokra?a razrijeðena u omjeru 1:100 destiliranom vodom u kojoj nema amonijaka.<br /><br />Postojanost uzorka je 3 dana na +40°C, 24 sata na sobnoj temperaturi ili 6 mjeseci na -20°C.<br /><br />Ureja je glavni metaboli?ki produkt dušikovih tvari u našem organizmu. Nastaje iz amonijaka i CO2 u Krebs-Henseleitovom ciklusu u jetri. Slobodno se filtrira kroz glomerule i 40-50% ureje se pasivno reapsorbira u proksimalnim tubulima. Molekularna masa ureje je 60 daltona. U molekuli ureje nalaze se 2 atoma dušika, te na njih otpada 28, tako da je odnos ureje prema dušiku 2.14 (60/28).<br /><br />Prije se koncentracija ureje izražavala kao koncentracija ureje, dok se danas ?eš?e izražava kao koncentracija N-ureje odnosno BUN (blood urea nitrogen).<br /><br />Nalazi se u tjelesnim teku?inama i tkivima u približno istim koncentracijama. U serumu zdravih osoba koncentracija ureje se kre?e izmeðu 3.3 i 7.8 mmol/L. U punoj krvi koncentracija ureje je nešto niža s obzirom da se u eritrocitima nalazi nešto manje ureje. Iz organizma izlu?uje se putem mokra?e. <br /><br />Razina ureje u krvi proporcionalna je sadržaju proteina u ishrani, odnosu katabolizma proteina i funkciji jetre. Kod zdravih osoba s prosje?nom ishranom razina ureje je vrlo osjetljiv indikator za procjenu funkcije bubrega. Razina ureje obi?no se povisi prije nego što se primijete zna?ajnije promjene u razini kreatinina.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Ureja<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: mmol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Enzimska UV metoda s ureazom i glutamatdehidrogenazom<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Enzimska fotometrijska metoda s ureazom (Berthelot)<br /><br />Ureja se odreðuje sljede?im metodama: <br />reakcijom ureje s diketonima i njihovim oksimima (npr. diacetilmonoksim), odreðivanjem osloboðenog amonijaka nakon hidrolize s ureazom (npr. Berthelotova metoda), enzimskom metodom s ureazom i glutamat dehidrogenazom, odreðivanjem ion-selektivnim elektrodama i odreðivanjem koncentracije ureje metodama suhe kemije.<br /><br />Metoda s diacetilmonoksimom:<br />Metoda s diacetilmonoksimom je jedina metoda za odreðivanje ureje gdje molekula ureje reagira kao cijela molekula. Diacetilmonoksim se u reakciji prvo hidrolizira na diacetil i hidroksilamin. Nakon toga dolazi u kiselom mediju do kondenzacije diacetila i ureje u prisutnosti tiosemikarbazida u jedan diazinski kompleks žute boje. <br /><br />Metoda nije dovoljno specifi?na, jer u reakciji interferiraju neke aminokiseline (npr. citrulin), kreatinin i proteini. Metoda s diacetilmonoksimom je automatizirana. Danas se ova metoda rijetko koristi.<br /> <br />Metoda po Berthelotu (modifikacija):<br />Ureja se hidrolizira uz enzim ureazu do amonijaka i uglji?nog dioksida. Nastali amonijak reagira s hipokloritom i salicilatom u prisutnosti natrijeva nitroprusida daju?i zeleni indofenolni produkt. Intenzitet nastalog obojenja je proporcionalan koncentraciji ureje.<br /><br />Danas se metoda rjeðe koristi, postupak dugo traje i nije potpuno specifi?na.<br /><br />Enzimska UV metoda s ureazom i glutamatdehidrogenazom:<br />Ureja se hidrolizira u prisutnosti vode i ureaze pri ?emu nastaje amonijak i CO2. Amonijak reagira uz kataliti?ko djelovanje GLDH s alfa-oksoglutarnom kiselinom i NADH2. Pri tome nastaju glutaminska kiselina i NAD. Pad apsorbancije zbog redukcije NADH2 proporcionalan je koncentraciji ureje.<br /><br />Danas se ova metoda naj?eš?e koristi, brza je i vrlo specifi?na.<br /><br />Metoda s ion-selektivnom elektrodom:<br />Ion-selektivna elektroda koja se koristi za odreðivanje koncentracije ureje u serumu i mokra?i ustvari je selektivna elektroda za amonijak.(npr. Beckmanovi autoanalajzeri). Ova metoda je specifi?na, a potupak je vrlo brz.
Kreatinin - Uzorak<br />Serum, heparinizirana plazma, mokra?a (1:20)<br />Postojanost uzorka je 24 sata na temperaturi +4°C ili nekoliko mjeseci na -20°C,.<br /><br />Metabolizam kreatina i kreatinina se odvija u bubrezima, miši?ima, jetri i guštera?i.<br /><br />Po strukturi kreatin je metilguanidooctena kiselina. Kreatin je supstanca koja ?ini 98% ukupne miši?ne mase a igra bitnu ulogu u miši?noj kontrakciji. Izlu?uje se u obliku anhidrida, tj. kao kreatinin.<br /><br />Koncentracija kreatina u serumu povišena je kod atrofije i distrofije miši?a, te nakon amputacije ekstremiteta. Pove?ana kreatinurija je posljedica poreme?ene reapsorpcije kreatina u tubulima. Odreðivanje kreatinurije ima dijagnosti?ku važnost samo ako se radi o atrofiji i regeneraciji miši?a u miopatijama.<br /><br />Kreatin-fosfat se u miši?nim stanicama i spontano raspada pri ?emu nastaje kreatinin. Gubitkom molekule vode iz kreatina nastaje kreatinin. Kreatinin se krvnom plazmom prenosi do bubrega, gdje se glomerularnom filtracijom i djelomi?nom ekskrecijom u tubulima uklanja iz organizma. <br /><br />Koncentracija kreatinina u serumu ovisi prije svega o glomerularnoj filtraciji.<br /><br />Koli?ina kreatinina u plazmi kao i u mokra?i prili?no je konstantna vrijednost i u relaciji je s ukupnom miši?nom masom. <br /><br />Budu?i da se kreatinin stvara endogenim putem i da se ne reapsorbira u tubulima, kreatinin u serumu predstavlja vjerodostojan pokazatelj funkcije glomerula.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Kreatinin<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: mikro mol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Enzimska fotometrijska metoda s kreatininazom<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Kontinuirana fotometrijska metoda s alkalnim pikratom<br /><br />Ve?ina metoda kojima se odreðuje koncentracija kreatinina temelji se na Jafféovoj reakciji u kojoj kreatinin u alkalnom mediju reagiraju?i s pikratom daje naran?asto obojeni produkt.<br /><br />Posljednjih godina razvijene su i kineti?ke metode na temelju Jafféove reakcije. Kod ovih metoda je bitno da ostali kromogeni sporije reagiraju s alkalnim pikratom od kreatinina.<br /><br />Zadnjih godina razvijene su i specifi?ne enzimatske metode za odreðivanje kreatinina.<br /><br />Enzimska metoda s kreatinkinazom:<br />Zadnjih je godina razvijena specifi?na enzimatska metoda u kojoj se kreatinin uz kreatinkinazu ili kreatinin hidrolazu prevodi u kreatin, koji dalje uz ATP i kreatin kinazu prelazi u kreatin fosfat, a nastali ADP reagira s fosfoenol piruvatom uz piruvat kinazu pri ?emu nastaje piruvat koji se mjeri opti?kim testom.<br /><br />Metoda po Jafféu (modifikacija):<br />Ve?ina metoda kojima se odreðuje koncentracija kreatinina temelji se na Jafféovoj reakciji u kojoj kreatinin u alkalnom mediju - reagiraju?i s pikratom - daje naran?asto obojeni produkt. Kreatinin u alkalnom mediju s pikratom tvori obojeni kompleks. Intenzitet obojenja proporcionalan je koncentraciji kreatinina.<br /><br />Ova je reakcija nedovoljno osjetljiva i specifi?na, a mnogi normalni sastojci seruma i mokra?e kao i mnogi metaboliti razli?itih lijekova, interferiraju s odreðivanjem kreatinina.
Kreatinin - Nalaz u serumu<br />Referentne vrijednosti:<br />Novoroðen?ad: 2.2-104 mikro mol/L<br />Dojen?ad: 9.7-81.8 mikro mol/L<br />Starija djeca: 21.0-90.4 mikro mol/L<br />Odrasli >: 80-125 mikro mol/L<br />Odrasle +: 64-107 mikro mol/L<br />Starije osobe > > 70 godina: 87-139 mikro mol/L<br />Starije osobe + > 70 godina: 68-116 mikro mol/L<br /><br />Kreatinin - Nalaz u mokra?i<br />Referentne vrijednosti (Jafféova reakcija):<br />Odrasli muškarci: 13.2-17.6 mmol/d<br />Odrasle žene: 7.04-13.2 mmol/d<br /><br />Približno po kilogramu težine u 24 sata: 0.132-0.22 mmol (15-25 mg)<br />Normalno izlu?ivanje u djece po kilogramu tjelesne težine u 24 sata:<br />1 tjedan: 0.04 mmol (5 mg)<br />6 mjeseci: 0.11 mmol (12 mg)<br />6 godina: 0.132 mmol (15 mg)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): g/24 sata x 8.8 = mmol/d<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mmol/d x 0.113 = g/24 sata
11
{10}
id
:
12
parametar
:
Kreatinin klirens
uvod
:
Kreatinin - Uzorak<br />Serum, heparinizirana plazma, mokra?a (1:20)<br />Postojanost uzorka je 24 sata na temperaturi +4°C ili nekoliko mjeseci na -20°C.<br /><br />Bubrežni klirens je mjera za funkcionalnu sposobnost bubrega. Pod pojmom klirensa podrazumijeva se broj mililitara plazme koja se u 1 sekundi \"o?isti\" od neke tvari.<br /><br />Za ispitivanje funkcionalne sposobnosti bubrega pomo?u klirensa koriste se tvari koje ispunjavaju sljede?e uvjete:<br /><br />moraju se slobodno filtrirati kroz glomerul, ne smiju se vezati na proteine plazme i koncentracija u plazmi i raspodjela tvari mora biti konstantna.<br /><br />Tvari koje se samo filtriraju kroz glomerule i koje se niti reapsorbiraju niti izlu?uju u tubulima koriste se za ispitivanje funkcije glomerula (npr. inulin, manitol, kreatinin).<br /><br />Za ispitivanje glomerularne funkcije bubrega naj?eš?e se odreðuje endogeni kreatinin klirens.<br /><br />Kreatinin se filtrira kroz glomerule, veoma malo se reapsorbira u tubulima i nešto se malo secernira u tubulima. Klirens endogenog kreatinina s manjim odstupanjima odgovara glomerularnoj filtraciji. Vrijednosti kreatinin klirensa su nešto više od glomerularne filtracije i to zbog toga što u tubulima dolazi do izvjesnog izlu?ivanja kreatinina.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Kreatinin<br />Uzorak: Serum, plazma, mokra?a<br />Mjerne jedinice: mikro mol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Enzimska fotometrijska metoda s kreatinkinazom<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Kontinuirana fotometrijska metoda s alkalnim pikratom<br /><br />Koncentracija kreatinina u mokra?i odreðuje se istim metodama kao i kreatinin u serumu.<br /><br />Prije izvoðenja testa potrebno je prekinuti davanje lijekova koji utje?u na rad bubrega.<br /><br />Pacijent skuplja mokra?u u odreðenom periodu i u odreðeno vrijeme uzima mu se krv. U serumu i mokra?i odredi se koncentracija kreatinina i pomo?u jednadžbe izra?una se vrijednost kreatinin klirensa.
klini_zna
:
Odreðivanje vrijednosti kreatinina u serumu i mokra?i je važan dijagnosti?ki podatak za procjenu bubrežne funkcije. Meðutim, samo odreðivanje koncentracije kreatinina u serumu nije uvijek dovoljno pouzdano, jer i osobe s normalnim vrijednostima kreatinina mogu imati ošte?enje bubrega i smanjenu glomerularnu filtraciju. U ranom stadiju bubrežnog ošte?enja relativno male promjene koncentracije kreatinina u serumu su povezane s velikim promjenama glomerularne filtracije.<br />1) Fiziološke promjene <br />Pri procjeni rezultata kreatinin klirensa treba uzeti u obzir ovisnost godine starosti i glomerularne filtracije. Za odrasle osobe vrijedi slijede?a formula:<br />Glomerularna filtracija (ml /min) = 157 - (1.16 x dob izražena u godinama) odnosno<br />Glomerularna filtracija (ml /s) = 2.61 - (0.019 x dob izražena u godinama)<br />2) Patološke promjene <br />A) Pove?ane vrijednosti kreatinin klirensa kod: <br />Akromegalije / Opeklina <br />B) Snižene vrijednosti kreatinin klirensa kod:<br />Akutnog i kroni?nog pijelonefritisa / Anoreksije nervoza / Ciroze jetre / Ekstrahepatalne bilijarne opstrukcije / Embolije bubrežne arterije / Gihta / Glomerulonefritisa / Nedostatka hormona rasta / Hepatolentikularne degeneracije / Hiperparatireoidizma / Kongestivnog zatajivanja srca / Medularne cisti?ne bolesti / Multipnog mijeloma / Policisti?ne bolesti bubrega / Pre-eklampsije / Renalne vaskularne hipertenzije / SLE
Mokra?na kiselina - Uzorak<br />Serum, plazma (heparin), mokra?a (1:10 razrijeðen s vodom)<br />U serumu mokra?na kiselina je postojana 3 dana na sobnoj temperaturi ili 6 mjeseci na -20°C.<br /><br />Zamu?en urin potrebno je prije odreðivanja zagrijati 10 min. na 60°C kako bi se otopio talog.<br /><br />Mokra?na kiselina je kona?ni produkt metabolizma egzogenih i endogenih purina. Èovjek izlu?uje mokra?nu kiselinu kao kona?ni metaboli?ki produkt purina. Mokra?na kiselina izlu?uje se iz cirkulacije najve?im dijelom u mokra?i (oko 75%), oko 25% izlu?uje se u crijevo, gdje je razgraðuju crijevne bakterije.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Urat (Mokra?na kiselina)<br />Uzorak: Serum, plazma (heparin)<br />Mjerne jedinice: mikro mol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Enzimska UV metoda s urikazom<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Enzimska fotometrijska metoda s urikazom uz askorbat-oksidazu<br /><br />Pod utjecajem urikaze mokra?na kiselina se oksidira i prelazi u alantoin pri ?emu nastaje H2O2. Postoji niz metoda kod kojih se mjeri izravno prijelaz mokra?ne kiseline u alantoin ili se na razne na?ine odreðuje nastali peroksid. <br /><br />Prijelaz mokra?ne kiseline u alantoin izravno se mjeri u UV-svjetlu s obzirom da mokra?na kiselina ima apsorpcijski maksimum kod 293 nm, a alantoin ne apsorbira, te se iz razlike pada apsorbancije prije i nakon djelovanja urikaze može odrediti mokra?na kiselina.<br /><br />Postoje brojne metode kojima se odreðuje koncentracija mokra?ne kiseline preko nastalog vodikovog peroksida u reakciji s urikazom. U nekim metodama vodikov peroksid kataliti?kim djelovanjem peroksidaze oksidira neki kromogen i intenzitet obojenja kromogena je proporcionalan koncentraciji mokra?ne kiseline. Kod drugih metoda vodikov peroksid reagira s 2,4-diklorfenolom i 4-aminofenazonom ili 4-aminoantipirinom (PAP metode) i nastaje crveno obojeni kompleks.<br /><br />PAP metoda:<br />Pod utjecajem urikaze mokra?na kiselina se oksidira i prelazi u alantoin pri ?emu nastaje H2O2. Nastali H2O2 uz prisutnost peroksidaze s 2,4-diklorfenolsulfatom i 4-aminoantipirinom reagira i nastaje crveno obojeni kompleks kinonimin s maksimalnom apsorbancijom kod 510 nm.
klini_zna
:
U serumu<br />1) Fiziološke promjene koncentracije mokra?ne kiseline u serumu<br />Dnevno se endogenom sintezom stvara oko 350 mg mokra?ne kiseline, a s hranom se primi još oko 300 mg/dan. U plazmi kod pH 7,4 mokra?na kiselina nalazi se u ioniziranom obliku mononatrijevog i monokalijevog urata, a samo mali dio kao slobodna kiselina.<br />A) U bubrežnim tubulima normalno se reapsorbira oko 90% mokra?ne kiseline filtrirane u glomerulima. Mokra?na kiselina normalno se iz organizma izlu?uje preko bubrega (80%) i crijeva (20%). Dnevno se izlu?i oko 4,76 mmol (800 mg). <br />B) Nakon teškog fizi?kog napora dolazi do signifikantnog porasta mokra?ne kiseline<br />C) Nakon gladovanja i dijete bogate masno?ama pove?ava se koncentracija mokra?ne kiseline u serumu.<br />2) Patološke promjene koncentracije mokra?ne kiseline<br />A) Pove?ane vrijednosti mokra?ne kiseline kod:<br />Atetoidne cerebralne paralize s mentalnom retardacijom i automutilacijom / Bolesti koronarnih arterija / Bolesti teških lanaca / Dijabeti?ke ketoacidoze nakon davanja fruktoze intravenski / Gihta / Hemoliti?ke anemije / Hiperlipoproteinemije tipa III / Masivne dekstrukcije tkiva / Mijeloidne leukemije / Mongolizma (neki slu?ajevi) / Obilnog unosa etanola / Otrovanja olovom / Perniciozne anemije (naro?ito nakon terapije) / Pneumonije / Primarne hiperoksalurije / Primarne i sekundarne policitemije / Tangierske bolesti (A-a-lipoproteinemije) / Terapije pirzinamidom / Uremije / Von Gierkove bolesti pohrane glikogena<br />B) Snižene vrijednosti koncentracije mokra?ne kiseline<br />Akromegalije (neki slu?ajevi) / Fanconijeva sindroma / Hepatorentikularne degeneracije / Ksantiurije / Uzimanja urikozuri?nih lijekova.<br />U mokra?i<br />1) Fiziološke promjene koncentracije mokra?ne kiseline u mokra?i<br />Mokra?na kiselina iz organizma izlu?uje se najve?im dijelom mokra?om (oko 75%). Iz glomerularnog filtrata mokra?na kiselina se u proksimalnim tubulima gotovo sva reapsorbira. Urati u kona?noj mokra?i potje?u od aktivnog secerniranja mokra?ne kiseline u distalnim tubulima.<br />Izlu?ivanje urata mokra?om pove?ava se nakon uzimanja hrane bogate purinima ili pri obilnom unosu ksilitola, a smanjuje prilikom uzimanja hrane bogate ugljikohidratima i mastima, a siromašne proteinima. <br />2) Patološke promjene koncentracije mokra?ne kiseline u mokra?i<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije mokra?ne kiseline u mokra?i kod:<br />Akutne limfoblasti?ne leukemije / Akutne mijeloi?ne leukemije / Anemije srpastih stanica bez kriza (Bolest srpastih stanica) / Bakterijskog meningitisa / Bipolarnih afektivnih poreme?aja / Cerebralne embolije / Cerebralne hemoragije / Cerebralne tromboze / Cerebralnog infarkta / Cistinoze / Encefalomijelitisa / Familijarne periodi?ne paralize / Gihta, podagre; uloga / Hepatolentikularne degeneracije (Wilsonova bolest) / Kroni?ne mijeloi?ne leukemije / Lesh-Nyhanovog sindroma / Mijelofibroze / Osteomalacije / Paranoidnog poreme?aja li?nosti i drugih psihoza / Policitemije rubra vera / Proksimalne bubrežne tubularne acidoze / Regionalnog enteritisa / Stanja respiracijskog sustava novoroðen?eta / Tuberkuloznog meningitisa / Ulceroznog kolitisa / Virusnog hepatitisa<br />B) Snižene vrijednosti koncentracije mokra?ne kiseline u mokra?i kod:<br />Anemija zbog manjka vitamina B12 / Ksantiurija / Toksi?an u?inak olova i njegovih spojeva
Mokra?na kiselina u serumu:<br />Referentne vrijednosti<br />Serum Novoroðen?ad, Vrijednosti +: 38-326 mmol/L<br />Serum 0 - 5 dana, Vrijednosti +: 113 - 470 mmol/L<br />Serum 0 - 5 dana, Vrijednosti >: 113 - 470 mmol/L<br />Serum Dojen?ad, Vrijednosti +: 68-325 mmol/L<br />Serum 1 - 4 god., Vrijednosti +: 101 - 303 mmol/L<br />Serum 1 - 4 god., Vrijednosti >: 131 - 340 mmol/L<br />Serum 5 - 11 god., Vrijednosti +: 178 - 381 mmol/L<br />Serum 5 - 11 god., Vrijednosti >: 178 - 381 mmol/L<br />Serum 12 - 14 god., Vrijednosti +: 190 - 363 mmol/L<br />Serum 12 - 14 god., Vrijednosti >: 190 - 440 mmol/L<br />Serum 15 - 17 god., Vrijednosti +: 190 - 381 mmol/L<br />Serum 15 - 17 god., Vrijednosti >: 268 - 482 mmol/L<br />Serum Odrasli, Vrijednost +: 137 - 363 mmol/L<br />Serum Odrasli, Vrijednost >: 214 - 488 mmol/L<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): mg/dl x 59.48 = mikro mol/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mikro mol/L x 0.01681 mg/dl<br /><br />Mokra?na kiselina u mokra?i <br />Referentne vrijednosti<br />Vrijednosti: 1.5 - 4.5 mmol/d<br />Vrijednosti: 0.250 - 0.750 g//d<br />Faktor konverzije (Konv - SI): g/d x 5.95 = mmol/d<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mmol/d x 0.1681 g/d
13
{10}
id
:
14
parametar
:
Kolesterol
uvod
:
Kolesterol - Uzorak<br />Serum ili plazma (heparin ili EDTA-a)<br />Postojanost uzorka je 7 dana na sobnoj temperaturi (18°C-25°C) ili 6 mjeseci na -20°C.<br /><br />Kolesterol ima strukturu steroida i cikli?ki je alkohol (5-kolesten-3-ol). Za reakcije kolesterola odgovorna je -OH grupa (položaj 3), dvostruke veze u položaju 5 i 6 i ugljik u položaju 7. Jedan dio kolesterola unosi se u organizam hranom (100 - 500 mg na dan) - to je tzv. egzogeni kolesterol. Ovaj kolesterol resorbira se u tankom crijevu u obliku estera masnih kiselina i kao takav ulazi u sastav hilomikrona (1-3%). U krvi se kolesterol nalazi u relativno visokoj koncentraciji (3.8 - 7.6 mmol/L) i to kao slobodan kolesterol (oko 25%) i kao ester kolesterola (oko 75%). Najve?i dio kolesterola vezan je na beta-lipoproteine.<br /><br />Pored toga kolesterol se stvara u organizmu. Biosinteza kolesterola odvija se u jetri (najve?im dijelom - 1.5 g dnevno) i u ekstrahepatalnim tkivima (oko 0.5 g dnevno).<br /><br />U jetri, a ve?im dijelom u cirkulaciji, kolesterol se esterificira. Esterifikaciju kolesterola u stanicama jetre, kore nadbubrežne žlijezde i stijenkama arterija katalizira enzim acil-kolesterol-aciltransferaza (ACAT), a u plazmi lecitin-kolesterol-aciltransferaza (LCAT). Kolesterol estere razgraðuje lizozomska kolesterol-esteraza. Ukoliko nedostaje lizozomska kolesterol-esteraza, dolazi do nakupljanja estera kolesterola (Cholesterol ester storage disease).<br /><br />Oko 1/3 kolesterola iz cirkulacije uklanja se jetrom gdje se hidroksilira i prelazi u žu?ne kiseline. Iz kolesterola u organizmu nastaju i steroidni hormoni.<br /><br />U cirkulaciji se nalazi 60-80% estera kolesterola. U krvi kolesterol je vezan u lipoproteinima - najve?im dijelom u beta-lipoproteinima.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Kolesterol, ukupan<br />Uzorak: Serum, plazma (EDTA)<br />Mjerne jedinice: mmol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Fotometrijska metoda nakon hidrolize i ekstrakcije kolesterola<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Enzimska fotometrijska metoda s kolesterol-oksidazom.<br /><br />Za odreðivanje koncentracije kolesterola postoje brojne metode (gravimetrijske, nefelometrijske, turbidimetrijske i fotometrijske). Naj?eš?e se odreðuju koncentracije ukupnog i slobodnog kolesterola (esterificirani se prethodno istaloži digitoninom), a koncentracija esterificiranog kolesterola se izra?unava iz razlike njihovih koncentracija.<br /><br />Enzimsko odreðivanje koncentracije kolesterola je specifi?no i osjetljivo.<br /><br />Princip reakcije je sljede?i:<br />Kolesterol esteraza katalizira hidrolizu kolesterol estera u slobodni kolesterol i slobodnu masnu kiselinu. U prisutnosti kolesterol oksidaze, kolesterol se oksidira u d-4-kolesten-3-on i nastaje vodikov peroksid. Fenol i 4-aminoantipirin s vodikovim peroksidom u nazo?nosti peroksidaze daju crveno obojeni produkt kinonimin. Intenzitet obojenja direktno je proporcionalan koncentraciji ukupnog kolesterola u uzorku.
klini_zna
:
1) Fiziološke varijacije kolesterola u serumu<br />Koncentracija kolesterola u serumu ovisi o mnogim ?imbenicima. Estrogeni hormoni poja?avaju sintezu kolesterola, ali još više djeluju u smislu izlu?ivanja, tako da snizuju koncentraciju kolesterola u serumu. Zbog toga žene imaju nižu koncentraciju kolesterola sve do menopauze. Koncentracija kolesterola u serumu ovisna je o dobi i spolu.<br />A) Nakon obroka (100 mg kolesterola u hrani pove?ava koncentraciju kolesterola u serumu za 0.3 mmol/L (12 mg/dl).<br />B) Gladovanje (sinteza kolesterola je smanjena)<br />C) Dob<br />D) U trudno?i dolazi do porasta slobodnog kolesterola. Oko 30-og. tjedna trudno?e kolesterol dostiže maksimalnu vrijednost (20 - 25% iznad normale)<br />E) Dijeta od povr?a bogata nezasi?enim masno?ama (npr. suncokretovo ulje) može dovesti do smanjenja koncentracije kolesterola u serumu (pove?ano izlu?ivanje kolne kiseline u žu?)<br />F) Hrana bogata životinjskim masno?ama ili hrana bogata biljnim zasi?enim masnim kiselinama može uzrokovati porast kolesterola u serumu<br />2) Patološke promjene koncentracije kolesterola u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije kolesterola kod:<br />Akutnog tonzilitisa / Amiloidoze / Ateroskleroze / Bolesti perifernih arterija / Dijabetes melitusa / Familijarne hiper-alfa-lipoproteinemije / Forbesove bolesti / Gihta / Hiperkolesterolemije (Kolesterol 7.89 +/- 0.94 mmol/L) / Hiperlipoproteinemije tipa I, IIa, IIb, III, IV i V / Idiopatske hiperkolesterolemije / Ksantomatoze / Multiplog mijeloma / Postmenopauze / Sekundarne hiperlipoproteinemije<br />Jetrene bolesti: Akutne i subakutne nekroze jetre / Bilijarne ciroze / Ekstrahepatalne opstrukcije / Infektivnog hepatitisa (lakši oblik) / Laennecove ili alkoholne ciroze jetre / Lagane portalne ciroze / Maligne neoplazme intrahepati?nih žu?nih vodova / Opstrukcijske žutice / Primarne bilijarne ciroze / von Gierkove bolesti<br />Bubrežne bolesti: Glomerulonefritisa (minimalne promjene) / IgA nefropatije / Nefritisa u nefrotskom stadiju / Nefrotskog sindroma <br />Bolesti guštera?e: Dijabetes melitusa / Kroni?nog pankreatitisa (neki slu?ajevi) / Nakon pankreatektomije<br />Bolesti štitnja?e: Hipertireoidizma / Hipotireoidizma (kod bolesnika s vrijednostima TSH >20 mU/L) / Miksedema.<br />Bolesti srca: Akutnog infarkta miokarda / Ateroskleroze / Bolesti koronarnih arterija / Esencijalne hipertenzije / Ishemi?ne bolesti srca / Maligne hipertenzije.<br />B) Snižene vrijednosti koncentracije kolesterola kod:<br />A-beta-lipoproteinemije (Bassen-Kornzweigov sindrom) / Bakterijske pneumonije / Bolesnika s teškom mentalnom retardacijom / Cerebralnog infarkta / Familijarnog nedostatka acil-transferaze / Gadovanja / Hemofilije / Hiperparatireoidizma / Hipertireoidizma /Infektivne mononukleoze / Malapsorpcije / Nikotinske kiseline u velikim dozama / Reumatoidnog artritisa / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Steatoreje / Tangierske bolesti (A-alfa-lipoproteinemije) / Terapije estrogenima / Terapije klofibratom i androsteronima / Terapije kortizonom i ACTH-om / Terapije L-asparaginazom / Terapije triparanolom (ihibira sintezu kolesterola) / Terminalnog stadija uremije / Teške sepse / Virusne pneumonije<br />Jetrene bolesti (sva teška ošte?enja jetre): Akutne i subakutne nekroze jetre / Infekcije povezane ošte?enjem jetre (npr. virusni hepatitis, žuta groznica itd.) / Kongestivne sr?ane dekompenzacije s teškom kongestijom jetre / Ošte?enja jetre cinkofenom, kloroformom, ugljik tetrakloridom i fosforom / Terminalne portalne ciroze.<br />Anemija: Deficita folne kiseline / Hemoliti?ke anemije / Hipokolesterolemije (povezane padom hematokrita) / Perniciozne anemije / Teške hipokromne anemije
riz_cimb_sniz
:
- 4-metilaminoantipirin (ve?e ili = 120 mg/L)<br />- Askorbinska kiselina (ve?e ili = 50 mg/L)<br />- Godišnje doba: ljeto <br />- Hospitalizacija<br />- Metildopa (ve?e ili = 50 mg/L)<br />- Stres<br />- Tjelesni napor
riz_cimb_pov
:
- Alkoholizam<br />- Dob<br />- Gladovanje )<br />- Pripadnici bijele rase<br />- Pušenje<br />- Spol<br />- Trudno?a
HDL-kolesterol - Uzorak<br />Serum ili plazma<br />Postojanost uzorka je 2 tjedna ako se ?uva na +40°C<br /><br />Kolesterol se nalazi raspodijeljen u svim lipoproteinskim frakcijama. Za kolesterol koji se nalazi u HDL-lipoproteinu smatra se da ima protektivno djelovanje i da štiti od koronarne bolesti. HDL-kolesterol sintetizira se u jetri i iz jetre se otpušta kao diskoidna ?estica koja veže kolesterol u obliku kolesterol-estera, koji nastaje kataliti?kim djelovanjem LCAT-a. Na taj se na?in uklanja \"zlo?esti\" kolesterol iz perifernih tkiva (LDL-kolesterol). U jetri se taj kolesterol katabolizira i izlu?uje putem žu?i kao soli žu?nih kiselina (slika 22). Od ukupnog kolesterola u serumu na HDL-kolesterol otpada oko 20% (oko 1.2 mmol/L). Kolesterol se nalazi u HDL2 i HDL3. Protektivno djelovanje se pripisuje HDL2, budu?i da HDL2 sadrži više esterificiranog kolesterola od HDL3.<br /> <br />Sastav i karakteristike lipoproteina visoke gusto?e (HDL):<br />HDL: Gusto?a 1.063 - 1.210<br />HDL2: Gusto?a 1.063 - 1.125<br />HDL3: Gusto?a 1.125 - 1.210<br /><br />HDL: Proteini 52<br />HDL2: Proteini 42<br />HDL3: Proteini 56<br /><br />HDL: Trigliceridi 6<br />HDL2: Trigliceridi 5<br />HDL3: Trigliceridi 3<br /><br />HDL: Kolesterol esteri 14<br />HDL2: Kolesterol esteri 17<br />HDL3: Kolesterol esteri 19<br /><br />HDL: Kolesterol slobodni 3<br />HDL2: Kolesterol slobodni<br />HDL3: Kolesterol slobodni<br /><br />HDL: Fosfolipidi 24<br />HDL2: Fosfolipidi 36<br />HDL3: Fosfolipidi 22<br /><br />HDL: Nesterificirane masne kiseline 1<br />HDL2: Nesterificirane masne kiseline<br />HDL3: Nesterificirane masne kiseline
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: HDL-kolesterol<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mmol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: <br />1. Ultracentrifugiranje (g 1.0006 kg/L),<br />2. precipitacija s heparinom i MnCl2 te odreðivanje kolesterola u supernatantu<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II:<br />1. Selektivna precipitacija s fosfovolframatom i MgCl2 te odreðivanje kolesterola u supernatantu<br />2. Selektivna precipitacija s polietilenglikolom i odreðivanje kolesterola u supernatantu<br />3. Direktno odreðivanje s modificiranim polietilenglikolom i alfa-ciklodekstran-sulfatom.<br /><br />Odreðivanje HDL-kolesterola (high density lipoprotein cholesterol) u serumu temelji se na razdvajanju HDL od lipoproteina koji sadržavaju apoprotein B (LDL i VLDL) ultracentrifugom, elektroforezom ili specifi?nim taloženjem s polianionima i dvovaljanim kationima. Koncentracija HDL-kolesterola odreðuje se jednom od metoda za odreðivanje ukupnog kolesterola.<br /><br />LDL - (low density lipoproteins) i VLDL - kolesterol (very low density lipoproteins) precipitiraju se dodatkom otopine dekstran sulfata i magnezijeva klorida serumu. Za reakciju su vjerojatno zna?ajne negativno nabijene skupine na polianionu, koje reagiraju s pozitivno nabijenim skupinama lipoproteinskih molekula. Prisutni dvovaljani kationi ubrzavaju nastajanje netopivih kompleksa LDL- i VLDL-kolesterola. Netopivi kompleksi centrifugiranjem sedimentiraju zbog ve?e gusto?e, a u supernatantu ostaje HDL-kolesterol, koji se odreðuje jednom od metoda odreðivanja ukupnog kolesterola.<br /><br />Enzimsko odreðivanje koncentracije kolesterola je specifi?no i osjetljivo.<br /><br />Princip reakcije je sljede?i:<br />Kolesterol esteraza katalizira hidrolizu kolesterol estera u slobodni kolesterol i slobodnu masnu kiselinu. U prisutnosti kolesterol oksidaze kolesterol se oksidira u delta-4-kolesten-3-on i nastaje vodikov peroksid. Fenol i 4-aminoantipirin s vodikovim peroksidom u nazo?nosti peroksidaze daju crveno obojeni produkt kinonimin. Intenzitet obojenja direktno je proporcionalan koncentraciji kolesterola u uzorku.
- Ako se puna krv ?uva u epruvetama na sobnoj temperaturi 3 dana, koncentracija HDL-kolesterola u serumu može biti ve?a za 6%.<br />- Alkoholizam<br />- Kapilarna krv (Viši za oko 4%)<br />- Nakon ve?ih kirurških zahvata mjerenje HDL-kolesterola treba odgoditi najmanje za 3 mjeseca.<br />- Oralni kontraceptivi<br />- Pretilost<br />- Pripadnici crne rase<br />- Pušenje<br />- Tjelesni napor (nakon dugotrajnog napora mjerenje koncentracije HDL-kolesterola treba odgoditi za 72 sata)
utj_lijek_sniz
:
askorbinska kiselina
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
Referentne vrijednosti:<br />Normalne vrijednosti (muškarci): 0.7-1.7 mmol/L (26-66 mg/dl)<br />Normalne vrijednosti (žene): 0.8-1.9 mmol/L (30-75 mg/dl)<br />Rizi?ne vrijednosti (muškarci): 0.9-1.4 mmol/L (35-54 mg/dl)<br />Rizi?ne vrijednosti (žene): 1.2-1.7 mmol/L (46-66 mg/dl) <br />Visoko rizi?ne vrijednosti (muškarci): manje od 0.9 mmol/L (manje od 35 mg/dl)<br />Visoko rizi?ne vrijednosti (žene): manje od 1.2 mmol/L (manje od 46 mg/dl)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): mg/dl x 0.026 = mmol/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mmol/L x 38.7 mg/dl
15
{10}
id
:
16
parametar
:
Trigliceridi
uvod
:
Trigliceridi - Uzorak<br />Serum ili plazma (heparin)<br />Postojanost uzorka je 3 dana na +4°C ili nekoliko tjedana na -20°C. Pohrana uzorka na sobnoj temperaturi nije preporu?ljiva.<br /><br />Trigliceridi (neutralne masti) su esteri glicerola i masnih kiselina (obi?no su to tri razli?ite masne kiseline). Postoje egzogeni (hilomikroni) i endogeni trigliceridi (preb-lipoproteini). Egzogeni trigliceridi potje?u iz hrane, a endogeni se stvaraju u jetri.<br /><br />Pove?anje koncentracije triglicerida u serumu naziva se hipertrigliceridemijom koja može biti egzogenog i endogenog porijekla.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Triacilgliceroli (Trigliceridi)<br />Uzorak: Serum, plazma (EDTA)<br />Mjerne jedinice: mmol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: <br />Fotometrijska metoda nakon ekstrakcije, saponifikacije i oksidacije glicerola<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: <br />1. Enzimska UV metoda<br />2. Enzimska fotometrijska metoda s glicerofosfat-oksidazom<br /><br />Metode kojima se odreðuje koncentracija triglicerida baziraju se na mjerenju osloboðenog glicerola. Metode se mogu svrstati u dvije grupe: prva mjeri osloboðeni glicerol opti?kim testom (UV metoda), a druga obojenim testom.<br /><br />Oksidacija NADH uzrokuje pad apsorpcije svjetla kod 340 nm (ili 334 nm, ili 365 nm), a smanjenje NADH je proporcionalno koli?ini glicerola, tj. triglicerida.<br /><br />Mjerenje osloboðenog glicerola obojenim testom ima prednosti pred UV metodom jer se mjerenje vrši u vidljivom dijelu spektra svjetlosti, a uz to i reagens je stabilniji. Princip reakcije isti je gore navedenom do reakcije u kojoj nastaje glicerol-1-fosfat. Nastali glicerol-1-fosfat se potom u prisutnosti glicerol-1-fosfat dehidrogenaze i NAD oksidira u dehidroksiaceton fosfat. Nastali reducirani koenzim, NADH, reducira boju 2-(p-jodofenil)-3-p-nitrofenil-5-fenil tetrazolium klorid (INT) u crveno obojeni formazan ?ija se koncentracija mjeri fotometrijski.<br /><br />U posljednje vrijeme za odreðivanje triglicerida koriste se tzv. PAP-metode. Kod PAP-metoda nastali vodikov peroksid uklanja se u reakciji s p-klorfenolom i 4-aminofenazonom (ili antipirinom) pri ?emu nastaje kinonimin, stabilan spoj ruži?aste boje.
klini_zna
:
Odreðivanjem koncentracije triglicerida u serumu želimo utvrditi ima li ispitanik pove?anu koncentraciju triglicerida (hipertrigliceridemiju) u krvi, odnosno u serumu. Pove?ana koncentracija triglicerida u serumu pove?ava viskoznost krvi i ubrzava agregaciju trombocita. Rezultat ovoga je slabiji protok krvi kroz žilni sustav. Osim toga, pove?ane koncentracije triglicerida u krvi koincidiraju sa sniženim vrijednostima HDL-kolesterola. Bolesnici s ishemi?nim žilnim bolestima imaju ?esto pove?anu koncentraciju triglicerida u serumu.<br />1) Fiziološke promjene koncentracije triglicerida <br />Nakon uzimanja masnog obroka dolazi normalno do porasta koncentracije triglicerida serumu. Najve?e vrijednosti dobivaju se nakon 6 sati od uzimanja obroka.<br />2) Patološke promjene koncentracije triglicerida <br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije triglicerida kod: <br />Bolesti perifernih arterija / Bolesti pohrane glikogena tipa I i VI / Downovog sindroma / Dugotrajnog uzimanja oralnih kontraceptiva / Esencijalne hiperlipidemije tipa I, III, IV i V,g manjka lecitina i kolesterol-aciltransferaze u plazmi / Hiperparatireoidizma / Hypertireoidizma / Lktozurije / Tangierske bolesti (A-alfa-lipoproteinemije) / Terapije henodeoksikoli?nom kiselinom radi otapanja kolesterolskih kamenaca
Referentne vrijednosti:<br />Odrasli: 0.85 - 1.96 mmol/L<br />Umjeren rizik za nastanak ishemi?nih žilnih bolesti: 1.96 - 3.4 mmol/L<br />Veliki rizik za nastanak ishemi?nih žilnih bolesti: >3.4 mmol/L<br /><br />Linearnost: do 8.47 mmol/L (ovisno o metodi)<br />Faktor konverzije (Konv - SI): mg/dl x 0.0113 = mmol/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mmol/L x 88.5 = mg/dl
16
{10}
id
:
17
parametar
:
Ukupni proteini
uvod
:
Ukupni proteini - Uzorak<br />Serum<br />Postojanost uzorka je 6 dana ako se ?uva na +4°C, 6 dana na sobnoj temperaturi i 10 dana na -20°C.<br /><br />Proteini su graðevni materijal ?ovje?jeg tijela. Oni su vrlo razli?iti, ali specifi?ni za pojedine organe i tkiva. Sastavljeni su od aminokiselina meðusobno povezanih peptidnim vezovima. Za proteine je karakteristi?no da sadrže dušik i to u konstantnom omjeru oko 16% cjelokupnih proteina. Prema sastavu proteini se dijele na jednostavne i složene. Jednostavni proteini izgraðeni su samo od aminokiselina, a složeni proteini pored svoje proteinske strukture sadrže i tzv. neproteinsku ili prosteti?nu grupu. Prema prosteti?noj grupi proteini imaju svoja imena, npr. glukoproteini, lipoprotreini, hemoproteini.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Ukupni proteini<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: g/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: <br />Fotometrijska metoda s biuret reagensom uz slijepu probu<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: <br />Fotometrijska metoda s biuret reagensom bez slijepe probe<br /><br />Ukupni proteini odreðuju se na principu biuret metode.<br />Danas se smatra da je biuret metoda - metoda izbora za kvantitativno odreðivanje ukupnih proteina, ona je jednostavna i precizna i metoda na koju najmanje utje?u razli?iti faktori. Princip metode je da spoj s najmanje dvije peptidne veze daje s ionima bakra (Cu++) u alkalnoj otopini ljubi?asti kompleks. Intenzitet obojenja je direktno proporcionalan koncentraciji proteina.
Referentne vrijednosti:<br />Novoroðen?ad: 45-69 g/L<br />Dojen?ad: 46-73 g/L<br />Djeca 1-18 god.: 59-80 g/L<br />Odrasli - Ambulanto: 64-83 g/L<br />Odrasli - Leže?i: 60-78 g/L<br />Starije osobe >60 god. - Ambulanto: 62-81 g/L<br />Starije osobe >60 god. - Leže?i: 58-76 g/L<br /><br />Linearnost: ovisno o metodi <br />Faktor konverzije (Konv - SI): mg/dl x 10 = g/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): g/L x 0,1 = mg/dl
17
{10}
id
:
18
parametar
:
Glukoza
uvod
:
Glukoza - Uzorak<br />Serum ili plazma (EDTA ili heparin)<br />Glukoza je postojana 24 sata, ako se serum ili plazma odvoji od koaguluma unutar 30 min. od momenta vaðenja krvi i ako se ?uva na +2°C do + 8°C. <br />Ako je krv uzeta s NaF, postojanost uzorka je 7 dana na +4°C, 3 dana na +200°C do +25°C i 3 dana na -20°C.<br /><br />Ugljikohidrati su spojevi ugljika, kisika i vodika u kojima je odnos izmeðu vodika i kisika kao u vodi (H:O = 2:1). Dijelimo ih na jednostavne še?ere ili monosaharide (npr. glukoza, galaktoza, fruktoza) i složene še?ere-oligosaharide ili polisaharide (npr. glikogen, škrob). Ve?inom su biljnog porijekla, a za organizam ?ovjeka predstavljaju glavni izvor energije. Energija dobivena iz ugljikohidrata koristi se u organizmu za rast stanica, odvijanje drugih metaboli?kih procesa i biosintezu novih tvari.<br /><br />U regulaciji metabolizma ugljikohidrata sudjeluju hormoni raznih endokrinih žlijezda, vitamini i nervni sustav. Inzulin omogu?uje ulazak glukoze u stanice, njeno skladištenje u obliku glikogena u jetri i razlaganje na ugljik dioksid i vodu. Glukagon, adrenalin, kortizol, hormon rasta i tiroksin djeluju suprotno inzulinu. Oni teže pove?avanju koncentracije glukoze u krvi. Glukagon i adrenalin pospješuju glikogenolizu, kortizol glukoneogenezu dok hormon rasta djeluje antagonisti?ki inzulinu na mnogim mjestima.<br /><br />Usklaðenim djelovanjem svih regulacijskih mehanizama održava se koncentracija glukoze u krvi odraslih natašte u rasponu od 3.8 do 6.6 mmol/L. Nakon obroka bogatog ugljikohidratima, u zdravih osoba koncentracija glukoze u krvi poraste najviše na 9 mmol/L. Višak glukoze brzo ulazi u stanice gdje se koristi za dobivanje energije ili se uskladištuje kao glikogen ili se pretvara u mast. Ako se koncentracija glukoze u krvi smanji uslijed gladovanja, poja?anom glikogenolizom i glukoneogenezom u jetri brzo ?e se normalizirati.<br /><br />U odnosu na koncentraciju glukoze u krvi, organizam se može nalaziti u stanju normoglikemije, hiperglikemije i hipoglikemije.<br /><br />1. Normoglikemija je stanje kada se koncentracija glukoze u krvi natašte kre?e u granicama 3.3 - 6.1 mmol/L.<br /><br />2. Hiperglikemija je stanje kada je koncentracija glukoze u krvi iznad 6.1 mmol/L. Stanje je karakteristi?no za bolesnike sa še?ernom boleš?u, one koji uzimaju ve?e koli?ine ugljikohidrata ili primaju glukozu intravenski, te bolesnike u teškom stresu ili nakon krvno-moždanih povreda.<br /><br />3. Hipoglikemija je stanje kada je koncentracija glukoze u krvi ispod 2.2 mmol/L. Uzrokovana je davanjem inzulina ili nekih drugih antidijabetika, gladovanjem ili reakcijom pojedinih osoba na odreðene tvari (tzv. reaktivna hipoglikemija).
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Glukoza<br />Uzorak: Serum, plazma (NaF),kapilarna krv<br />Mjerne jedinice: mmol/L<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: <br />Enzimska UV metoda s heksokinazom<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: <br />Enzimska fotometrijska metoda s glukoza oksidazom<br /><br />Krv za odreðivanje koncentracije glukoze uzima se natašte. Koncentracija glukoze može se odreðivati u punoj kapilarnoj ili venskoj krvi, serumu ili plazmi. U punoj krvi glukoza se može odrediti samo manualnim metodama, dok se odreðivanje koncentracije glukoze u serumu ili plazmi može potpuno automatizirati. Koncentracija glukoze u punoj krvi je 10 - 15 % viša nego u serumu ili plazmi.<br /><br />Zbog metodoloških (neke tvari iz eritrocita reagiraju u pojedinim analiti?kim metodama) i fizioloških osnova ( koncentracija glukoze u plazmi je fiziološki stimulans za djelovanje inzulina) bolje je glukozu odreðivati u serumu ili plazmi nego u punoj krvi. Glukozu u punoj krvi razgraðuju enzimi glikolize iz eritrocita i leukocita. Pad koncentracije glukoze nakon uzimanja krvi potrebno je sprije?iti jednim od sljede?ih postupaka:<br />- deproteinizacijom uzorka krvi <br />- uzimanjem krvi u epruvetu s antikoagulansom koji inaktivira enzime glikolize [kao antikoagulansi naj?eš?e se koriste: natrijev fluorid (1mg/ml krvi), natrijev oksalat ili kalijev EDTA (1 mg/ml krvi)] ili<br />- odvajanjem krvne teku?ine od krvnih stanica nakon centrifugiranja.<br /><br />Odreðivanje koncentracije glukoze u punoj krvi, serumu ili plazmi jedna je od osnovnih pretraga u svakodnevnom radu laboratorija. Do sada su primjenjivane brojne metode koje nisu bile specifi?ne za glukozu. Uvoðenjem enzimskih metoda za odreðivanje glukoze pove?ana je specifi?nost pa im treba dati prednost pred ostalim metodama. Danas se metoda s heksozakinazom uzima kao referentna metoda za odreðivanje koncentracije glukoze. Uz specifi?nost ima i drugih prednosti: osjetljiva je, to?na i brza, te se njom može obuhvatiti široko podru?je koncentracija glukoze u uzorku. <br /><br />Enzimske metode za odreðivanje glukoze dijele se u tri grupe:<br />1. metode s glukoza oksidazom <br />2. metoda s heksozakinazom<br />3. metoda s glukoza dehidrogenazom<br /><br />Metode s glukoza oksidazom:<br />Princip ovih metoda temelji se na oksidaciji glukoze u glukonat djelovanjem enzima glukoza oksidaze (GOD) i stvaranju vodikovog peroksida. Ovaj dio reakcije je specifi?an za glukozu. U sljede?oj indikatorskoj reakciji mjeri se potrošnja kisika ili se reakcija zasniva na nastalom vodikovom peroksidu koji pod utjecajem peroksidaze (POD) oksidira kromogenu tvar u obojeni produkt. Intenzitet apsorbancije nastalog obojenog produkta proporcionalan je koncentraciji glukoze u uzorku. Kao kromogene tvari mogu se koristiti razli?ite tvari: <br />1. O-dianizidin<br />2. ABTS (2,2”-azino-di-3-etilbenzotiazolinsulfonska kiselina-6-diamonijeva sol)<br />3. 4-aminoantipirin-dimetilanilin<br />4. 4-aminoantipirin<br />Naj?eš?e se kao kromogen koriste ABTS i 4-aminoantipirin. Prema tome razlikujemo i dvije metode:<br />1) GOD-Perid metoda<br />2) GOD-PAP metoda<br /><br />GOD-Perid metoda:<br />Specifi?ni enzim glukozaoksidaza (GOD) oksidira glukozu uz nastajanje H2O2. Nastali H2O2 oksidira ABTS kromogen u spoj zelene boje. <br />Apsorbancija oksidiranog kromogena koji je zelene boje mjeri se fotometrijski na 436 nm ili izmeðu 560 i 660 nm. <br />Test trake za kvantitativno odreðivanje koncentracije glukoze u krvi napravljene su na principu GOD-Perid metode. Primjenjuju se samo za brzo diferenciranje stanja glikemije.<br /><br />GOD-PAP metoda:<br />U prisutnosti peroksidaze vodikov peroksid reagira s 4-aminoantipirinom stvaraju?i spoj crvene boje s maksimumom apsorbancije na 510 nm.<br />Kromogen 4-aminoantipirin je stabilan, otporan prema autooksidaciji pa je metoda vrlo pouzdana i specifi?na za glukozu.<br /><br />Metoda s heksozakinazom:<br />Metoda s heksozakinazom je referentna metoda za odreðivanje koncentracije glukoze. Ova metoda je specifi?na za D-glukozu.<br />Djelovanjem enzima heksokinaze D-glukoza se fosforilira s molekulom ATP i stvara glukoza-6-fosfat. Nastali glukoza-6-fosfat djelovanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PDH) u prisutnosti NADP prelazi u 6-fosfoglukonat pri ?emu nastaje NADPH. Mjeri se apsorbancija NADPH u UV podru?ju (334, 340 ili 365 nm).<br />Osim glukoze u primarnoj reakciji mogu reagirati još fruktoza i manoza. Meðutim, G-6-PDH je specifi?na samo za glukoza-6-fosfat, pa fosforilirane fruktoza i manoza ne reagiraju u indikatorskoj reakciji.<br /><br />Metoda s glukoza dehidrogenazom:<br />Djelovanjem enzima glukoza dehidrogenaze (GDH) uz NAD, D-glukoza i NAD prelaze u D-glukonolakton i NADH. Mjeri se promjena apsorbancije NADH u UV podru?ju (334, 340 ili 365 nm), jer je koli?ina nastalog reduciranog koenzima proporcionalna koncentraciji glukoze.
Referentne vrijednosti(preporuka WHO - 1985. god.):<br />Vrijednosti glukoze natašte u serumu: do 6.4 mmol/L<br />Vrijednosti glukoze natašte u kapilarnoj ili venskoj krvi: do 5.6 mmol/L<br />2 sata poslije jela, Serum: do 7.8 mmol/L<br />Glukoza u serumu, Djevoj?ice 8-18 god: 3.9-5.9 mmol/L<br />Glukoza u serumu, Dje?aci 8-18 god: 3.8-5.9 mmol/L<br />Glukoza u serumu, 20-30 godina: 4.2-6.0 mmol/L<br />Glukoza u serumu, stariji od 30 godina: 4.4-6.4 mmol/L<br />Glukoza u kapilarnoj krvi, 20-30 godina: 3.3-5.2 mmol/L<br />Glukoza u kapilarnoj krvi, stariji od 30 godina: 3.5-5.6 mmol/L<br /><br />Linearnost: do 22.2 mmol/L (ovisno o metodi)<br />Faktor konverzije (Konv - SI): mg/dl x 0.056 = mmol/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mmol/L x 18 = mg/dl
Bolesnik mora biti na uobi?ajenoj miješanoj dijeti najmanje 3 dana, a još je bolje sedam dana prije po?etka testa.<br />1) Fiziološke varijacije - normalna tolerancija<br />A) Normalna razina glukoze natašte mora biti manja od 5.6 mmol/L.<br />B) Normalni maksimum: najviša vrijednost glukoze dostiže se nakon 30 ili 60 minuta i iznosi 8.9-10.1 mmol/L. Maksimum uobi?ajeno ne prelazi 8.9 mmol/L<br />C) Normalne vrijednosti natašte ponovno se dostižu nakon 2 sata.<br />D) Nakon 2 sata razina glukoze može biti ispod razine glukoze natašte. Razina glukoze u krvi pada za 0.56 do 0.84 mmol/L (10-15 mg/dl) niže od glukoze natašte.Taj pad razmjeran je visini i brzini porasta krivulje k maksimumu i ovisi o koli?ini dane glukoze i brzini njene apsorpcije.<br /><br />2) Patološke promjene kod OGTT-a:<br />A) Pove?ana tolerancija kod:<br />Addisonove bolesti / Adenoma stanica guštera?inih oto?i?a / Benigne neoplazme pankreasa / Celijakije / Hipofunkcije nadbubrežne žlijezde / Hipoglikemije natašte / Hipoparatieroidizma / Hipopituitarizma, sa sekundarnim hipoadrenalizmom / Hipotiroidizma / Idiopatske steatoreje / Karcinoma stanica guštera?inih oto?i?a / Malabsorpcije / Whippleove bolesti<br /><br />B) Smanjena tolerancija kod:<br />Akromegalije / Akutne i subakutne nekroze jetre / Akutnog zatajenja bubrega / Cisti?ne fibroze / Dijabetes melitusa / Hemokromatoze / Hepatolentikularne degeneracije / Hiperadrenalizma (uzrokovanog jakim emocijama ili feokromocitomom) / Hiperfunkcije nadbubrežne žlijezde / Hiperglikemije natašte / Hiperlipoproteinemija tipa I, III, IV i V / Hipertireoidizma / Ishemi?ke bolesti srca / Karcinoma pankreasa / Kroni?nog pankreatitisa / Multiple skleroze / Nakon gastrektomije / Nakon pretjeranog uzimanja alkohola / Nakon šok terapije inzulinom / Pepti?nog ulkusa / Postgastrektomije Dumpingovog sindroma / Pretjeranog visokog maksimuma krivulje: maksimalna vrijednost premašuje koncentraciju od 10.1 mmol/L, a nakon 2 sata 8.4 mmol/L (Klini?ki je zna?ajnije pra?enje vremena potrebnog da se postigne maksimum, odnosno odreðivanje površine ispod krivulje optere?enja, nego analiza pojedina?nih vrijednosti) / Reumatoidnog artritisa / Septikemije / Talasemije major / Teških jetrenih ošte?enja / Toksemije / Trudno?e (blago smanjenje osobito u tre?em trimestru) / Virusnog hepatitisa / Von Gierkeove bolesti
Kalij - Uzorak<br />Serum, plazma (amonijev heparinat)<br />Serum ili plazmu odvojiti od krvnih stanica u roku od 30 minuta od momenta uzimanja krvi.<br />Uzorak je postojan 14 dana na +4°C ili 14 dana na sobnoj temperaturi.<br /><br />Kalij je glavni kation stani?ne teku?ine.<br />Kalij se još naziva i elektrolit stanica. Koncentracija kalija u intracelularnom prostoru je ve?a za oko 40-tak puta nego u ekstracelularnom prostoru. U eritrocitima koncentracija kalija iznosi 92-105 mmol/L (oko 22 puta više nego u plazmi). Zbog toga se koncentracija kalija ne smije odreðivati u hemoliziranom serumu.<br />Dnevne potrebe organizma su 3-4 g (76-102 mol), što organizam prima hranom. Kalij se resorbira u tankom crijevu. Oko 90% kalija izlu?i se iz organizma mokra?om, a oko 10% stolicom. Kalij se filtrira kroz glomerule, ali se u proksimalnim tubulima oko 90% reapsorbira. Meðutim, u distalnim tubulima kalij se ponovno izlu?uje, jer se ovdje - kao i vodik - zamjenjuje natrijem. Izlu?ivanje kalija reguliraju aldosteron i nešto manje kortikosteroidi. Pove?anjem koncentracije kalija u ekstracelularnoj teku?ini dolazi do pove?anja sekrecije kalija, a time i do pove?anog izlu?ivana kalija u mokra?i (normalno se izlu?uje 50 - 100 mmol/L). Posljedica toga je snižena koncentracija kalija u serumu.<br />U serumu se normalno nalazi 3.6 - 5.4 mmol/L kalija.<br />Hipokalijemija se javlja uslijed gubitka kalija poja?anom diurezom, proljevima, povra?anjem i sli?no.<br />Hiperkalijemija se javlja u stanjima kada kalijev ion prelazi iz stanica u izvanstani?nu teku?inu, kod dehidracije i neuravnotežene terapije kalijem.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Kalij<br />Uzorak: Serum, plazma (amonij-heparinat; puna krv)<br />Mjerne jedinice: mmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Plamena fotometrija<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Potenciometrija<br /><br />U klini?ko-biokemijskom laboratoriju koncentracija kalijevih iona može se odrediti:<br />- Emisionom plamenom fotometrijom<br />- Atomskom absorpcionom spektrofotometrijom<br />- Ion selektivnim elektrodama <br />- Enzimskom fotometrijskom metodom<br /><br />Metode emisione plamene fotometrije su jednostavne, brze i to?ne. Danas postoji veliki broj plamenih fotometara (Eppendorf, Beckman, Ciba-Corning, EEL, AVL, NOVA itd.), koji rade na istom principu. Razrijeðeni uzorak biološkog materijala (serum, mokra?a, likvor) rasprši se u smjesi plamena plina (butan, propan) i zraka. Energija koju emitiraju probuðene ?estice u plamenu prolazi kroz filter i u foto?eliji prelazi u fotostruju. Intenzitet emitiranog svjetla proporcionalan je ja?ini fotostruje, odnosno koncentraciji kalija.<br />Koncentracija kalija se sve više odreðuje potenciometrijski. Odreðuje se razlika elektrokemijskog potencijala izmeðu staklene membranske elektrode i referentne elektrode, koja je razmjerna koncentraciji kalijevih iona.<br />U posljednje vrijeme sve više se koriste i enzimske fotometrijske metode.
Natrij - Uzorak<br />Serum, plazma (heparin)<br />Serum ili plazmu odvojiti od krvnih stanica u roku od 30 minuta od momenta uzimanja krvi.<br />Uzorak je postojan 14 dana na sobnoj temperaturi ili 14 dana na +40°C.<br /><br />U organizmu natrij se nalazi 98% u ekstracelularnoj teku?ini, a samo 2% intracelularno.<br />Dnevno se hranom u organizam unosi 8 - 15 g NaCl. Gotovo sav natrijev klorid se resorbira u tankom crijevu. Natrij prelazi u bubregu u primarnu mokra?u. 85% natrija se reapsorbira u proksimalnim tubulama, a 14.5% u distalnim dijelovima tubula. Mokra?om se izlu?uje samo oko 0.5% natrija. Reapsorpcija natrija u tubulima ovisi i o koncentraciji hormona aldosterona (pove?ava reapsorpciju natrija). U tubulima se vrši i zamjena natrija vodikovim ionom (održavanje acidobazne ravnoteže). Izlu?ivanje natrija ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi (135 - 146 mmol/L). Dnevno se mokra?om izlu?uje 50 - 200 mmol/L natrija.<br />Koncentracija natrija u serumu je relativno konstantna. Promjene koncentracije natrija su naj?eš?e u uskoj vezi s promjenama volumena vode.<br /><br />Hiponatrijemija može biti posljedica:<br />1) pove?anja volumena vode,<br />2) smanjenja koncentracije natrija (smanjeno lu?enje aldosterona),<br />3) pove?anja sekrecije ADH itd.<br /><br />Hipernatrijemija može biti posljedica:<br />1) Smanjenog volumena vode<br />2) Pove?ane koncentracije natrija (retencija Na)
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Natrij<br />Uzorak: Serum, plazma (amonij-heparinat; puna krv)<br />Mjerne jedinice: mmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Plamena fotometrija<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Potenciometrija<br /><br />Prve metode odreðivanja natrija bile su gravimetrijske i titrimetrijske metode. One su bile dugotrajne i nisu bile povoljne za rutinski rad. Danas se koncentracija natrija u biološkim teku?inama odreðuje:<br />Emisionom plamenom fotometrijom<br />Atomskom absorpcionom spektrofotometrijom<br />Ion selektivnim elektrodama i<br />Enzimskom fotometrijskom metodom<br /><br />U klini?ko biokemijskim laboratorijima naj?eš?e se koriste metode emisione plamene fotometrije i metode s ion selektivnim elektrodama.<br />Metode emisione plamene fotometrije jednostavne su, brze i to?ne. Danas postoji veliki broj plamenih fotometara (Eppendorf, Beckman, Ciba-Corning, EEL, AVL, NOVA itd.), koji rade na istom principu. Razrijeðeni uzorak biološkog materijala (serum, mokra?a, likvor) rasprši se u smjesi plamena plina (butan, propan) i zraka. Energija koju emitiraju probuðene ?estice u plamenu prolazi kroz filter i u foto?eliji prelazi u fotostruju. Intenzitet emitiranog svjetla proporcionalan je ja?ini fotostruje, odnosno koncentraciji natrija.<br />Koncentracija natrija sve se više odreðuje potenciometrijski. Odreðuje se razlika elektrokemijskog potencijala izmeðu staklene membranske elektrode i referentne elektrode, koja je razmjerna koncentraciji natrijevih iona.
Bilirubin >60 mikro mol/L<br />Citrati (smanjenje koncentracije Na do 7.8 mmol/L)<br />Dob<br />Etanol (do 6.9%)<br />Heparin (vakutajneri) - niže vrijednosti kod ISA metoda nego kod metoda s plamenom fotometrijom<br />Loša prehrana<br />Menstruacijski ciklus (lutealna faza)<br />Nedovoljan unos soli<br />Pogrešno odreðena hiponatrijemija zbog izrazite hiperproteinemije i hipertrigliceridemije<br />Trigliceridi >2.9 mmol/L<br />Trudno?a
riz_cimb_pov
:
Antikoagulansi s natrijem (Na-oksalat, Na-heparinat itd)<br />Dehidracija<br />Dijete bogate natrijem<br />Godišnje doba: ljeto<br />Kalcij<br />Krv uzeta antikoagulansima koji sadrže natrij<br />Menopauza<br />Oralni kontraceptivi<br />Stres<br />Trikloroctena kiselina
Željezo - Uzorak<br />Serum (ne smije biti hemoliziran)<br />Postojanost uzorka je 7 dana na sobnoj temperaturi, 3 tjedna ako se ?uva na +40°C i više od 1 godine na -20°C.<br /><br />Željezo se prima hranom u kojoj se nalazi u dvovaljanom (fero-oblik) ili trovaljanom obliku (feri-oblik). U lumenu crijeva se reducira u dvovaljani oblik, jer kao takovo može pro?i membranu stanica. U epitelnim stanicama crijeva željezo ponovno prelazi u feri-oblik (Fe+++), te prelazi u plazmu gdje se veže na bjelan?evinu transferin (siderofilin). Željezo vezano na transferin (7-28 <br />mmol/L) normalno se prenosi do organa, gdje ga prihva?a bjelan?evina apoferitin, te se željezo skladišti u obliku feritina i hemosiderina. Najve?i dio rezervi željeza nalazi se u jetri, nešto manje u koštanoj srži i slezeni.<br /><br />Ukupna koli?ina željeza u organizmu zdravog odraslog muškarca iznosi oko 3.5 g, te 2.45 g kod odrasle ženske osobe. 66-70% ove koli?ine nalazi se u hemoglobinu, 4% mioglobinu i oko 30% u spremištima (kao hemosiderin i feritin). Mali dio nalazi se u sastavu još nekih spojeva u organizmu (flavoproteini, katalaza).
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: željezo<br />Uzorak: Serum, plazma (heparin)<br />Mjerne jedinice: mikro mol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Fotometrijska metoda ferenom<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Fotometrijska metoda ferozinom bez deproteinizacije uz slijepu probu<br /><br />U klini?ko-biokemijskom laboratoriju koncentracija željeza može se odrediti:<br />Fotometrijskim metodama i<br />Atomskom absorpcionom spektrofotometrijom<br /><br />Odreðivanje serumskog željeza u ve?ini metoda izvodi se najprije razgradnjom kompleksa Fe-transferin, zatim se trovaljano željezo reducira u dvovaljano. Ovako reducirano željezo reagira s reagensom i daje obojeni produkt. <br />U kiselom mediju željezo se oslobodi svog proteinskog nosa?a transferina i trovaljano željezo (Fe+++) se reducira askorbinskom kiselinom u dvovaljano željezo (Fe++) koje reagira s kromogenom daju?i obojeni kompleks s maksimumom apsorbancije na 610 nm.
klini_zna
:
1) Fiziološke varijacije koncentracije željeza <br />Normalna trudno?a - Progresivno smanjenje koncentracije željeza nakon o?ekivanog termina poroðaja uz istodobni porast TIBC-a<br />2) Patološke promjene koncentracije željeza <br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije željeza kod:<br />Akutne i portalne ciroze / Akutne i subakutne nekroze jetre / Akutne intermitentne porfirije / Akutne limfati?ne leukemije / Akutnog trovanja željezom / Alkoholne ciroze / Anemije zbog deficita vitamina B6 / Aplasti?ne anemije / Bolesti jetre (akutni hepatitis) / Cis-Platin terapije / Deficita folne kiseline / Gaucherove bolesti / Hemoliti?ke anemije / Hepatogene hipersideremije / Homozigotne talasemije / Hormonalne terapije / Idiopatske hemokromatoze / Infekcija / Uzimanja lijekova koji sadrže željezo / Masivne i u?estale transfuzije / Megaloblasti?ne anemije / Nekroze stanica jetre / Uzimanja oralnih kontraceptiva / Perniciozne anemije / Poliartritis nodoze / Ponavljanja transfuzije krvi / Porfirije kutanea tarda / Pretjeranog unosa željeza (intravenski ili intramuskularno) / Sekundarne hemokromatoze / Sideroblasti?ne anemije / Talasemije minor i major / Trovanja olovom / Uzimanja estrogena.<br />B) Snižene vrijednosti koncentracije željeza kod:<br />Anemije zbog deficita željeza / Celijake / Davatelja krvi / Defekta u resorpciji / Dojen?adi i male djece (male rezerve željeza kod novoroðen?adi) / Dojenja / Eksudativne enteropatije / Gastrointestinalno krvarenja / Hemodijalize / Hipo- i atransferinemije / Hipotiroidizma / Histoplazmoze / Infarkt miokarda / Infekcija / Jednoli?ne ishrane (alkoholi?ari, kod novoroðen?adi daje se ?isto kravlje mlijeko, vegetarijanci) / Kroni?ne upale / Krvarenja zbog uzimanja salicilata ili butazolidina / Kvašiorkora / Malarije / Maligne bolesti / Masivne hemoglobinurije zbog intravazalne hemolize / Menoragije i metroragije / Nedovoljnog primanja željeza / Nefrotskog sindroma / Neoplazije / Resekcije želuca ili crijeva / Septikemije / Stresa / Tifusne groznice / Trudno?e / Uremije.
riz_cimb_sniz
:
Biološka varijacija tijekom 24 sata i dan na dan<br />Dnevni ritam: ve?er <br />EDTA<br />Fluoridi<br />Gubitak željeza prilikom deproteinizacije<br />Lipemija<br />Menstruacijski ciklus<br />Oksalati<br />Stres<br />Trudno?a<br />Zdrav ?ovjek tijekom dana varijacije do 12.9% i 26.6% dana na dan.
riz_cimb_pov
:
Alkoholizam<br />Dnevni ritam: ujutro <br />Hemoglobin - koncentracija od 140 mmol/L povisuje koncentraciju željeza za 2-4 mmol/L <br />Hemoliza<br />Koncentracija željeza ovisi o uzimanju hrane i može se unutar 10 minuta promijeniti<br />Litijev heparin<br />Neodgovaraju?e epruvete<br />One?iš?enje uzorka<br />Oralni kontraceptivi<br />Podveza žile > 1 min (6.7%) <br />Serum dobiven rutinskim na?inom uzimanja sadrži 10-30 mg/L slobodnog hemoglobina. 1mg hemoglobina veže 3.5 mg Fe a što može dovesti do pove?anja Fe u serumu 0.6 - 2.2 mmol/l<br />Spol
TIBC - Uzorak<br />Serum, plazma (heparin)<br />Postojanost uzorka je 4 dana na sobnoj temperaturi ili 7 dana ako se ?uva na +20°C do +80°C.<br /><br />Transferin se danas može odrediti imunokemijskim metodama (RID, nefelometrijski, turbidimetrijski). Meðutim, transferin se ?eš?e mjeri preko vezanog željeza kao TIBC ili UIBC. Trovaljano željezo je ionski vezano za transferin. Na 1 mg proteina veže se 1.25 mg željeza kod pH > 6.5. <br />TIBC (Total iron binding capacity), ukupna sposobnost vezivanja željeza, mjera je koncentracije transferina - proteina koji nosi željezo u serumu.<br /><br />Koncentracija transferina u normalnom serumu iznosi 2,0-4,0 g/L, ali nije kompletno zasi?eno željezom (samo 1/3 transferina je zasi?ena željezom, slika), pa razlikujemo ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC) i nezasi?eni kapacitet vezanja željeza (UIBC).<br />Pri odreðivanju koncentracije željeza potrebno je prethodno željezo odvojiti od transferina, zatim prevesti iz trovaljanog oblika u dvovaljani te pomo?u specifi?nog reagensa izvesti obojenu reakciju. Odvajanje željeza od transferina obi?no se izvodi pomo?u klorovodi?ne kiseline, a deproteinizacija pomo?u trikloroctene kiseline. Redukcija trovaljanog željeza u dvovaljano može se izvesti hidrazinom, askorbinskom kiselinom, sulfitom, hidrokinonom, hidroksilaminom ili ditionitom. Obojena reakcija se može izvesti alfa-dipiridilom, 1,10-fenatrolinom, batofenantrolinom ili ferozinom. Najto?nijima su se pokazale reakcije batofenantrolinom i ferozinom.<br />Za to?an rezultat bitno je uzimanje biološkog materijala. Krv se mora uzimati iglama koje ne otpuštaju željezo, suðe u koje se uzima krv i u kojem se izvode analize mora biti posebno pripremljeno, a serum ne smije biti hemoliti?an (prisutnost hemoglobina).
odredivanje
:
TIBC se naj?eš?e odreðuje fotometrijskim metodama. Serumu se dodaje otopina feriklorida (željezo III) ?ime se zasiti sav transferin. Suvišni ioni željeza se odstrane adsorpcijom na talog magnezijeva karbonata ili se vežu na alumnijev oksid, nakon ?ega se odredi koncentracija željeza pomo?u jedne od metoda za odreðivanje željeza. Mogu?e je odreðivanje TIBC i imunokemijskim metodama.
klini_zna
:
Povišene vrijednosti TIBC-a i UIBC-a imaju veliki zna?aj za diferencijalnu dijagnozu anemija uzrokovanih nedostatkom željeza ili infekcijom ili tumorom.<br />1) Fiziološke varijacije TIBC-a <br />Kod dojen?adi TIBC se smanjuje nakon roðenja, a poslije raste i dostigne vrijednosti do 71.6 mmol/L / U normalnoj trudno?i TIBC se pove?ava na oko 80,1 mmol/L, a koncentracija željeza se smanjuje. UIBC kod trudnica je povišen.<br />2) Patološke promjene TIBC-a kod:<br />A) Pove?ane vrijednosti<br />Aktivne portalne ciroze / Akutne i subakutne nekroze jetre / Akutnog hepatitisa / Akutnog i kroni?ng gubitka krvi / Akutnog tonzilitisa / Anemije zbog deficita željeza / Ankilostomijaze / Benigne neoplazme želuca / Celijake / Hemokromatoze / Hemoliti?ke anemije / Karcinoma bubrega / Karcinoma rektuma / Karcinoma želuca / Kroni?nog aktivnog hepatitisa / Nasljedne sferocitoze / Pepti?nog ulkusa / Strongiloidoze / Talasemije minor i major / Ulceroznog kolitisa / Virusnog hepatitisa / Whipplove bolesti<br />B) Snižene vrijednosti TIBC-a kod:<br />Akutne i kroni?ne infekcije / Anemije kod kroni?nih bolesti / Anemije zbog deficita vitamina B6 / Anemije zbog deficita željeza / Aplasti?ne anemije / Croze jetre / Deficita folne kiseline / Hipotiroidizma / Hodgkinove bolesti / Karcinoma bubrega / Karcinoma plu?a / Karcinoma uterusa / Kvašiorkora / Malarije / Metastaza tumora / Nefrotskog sindroma / Non-Hodgkinovog limfoma / Perniciozne anemije u relapsu / Priroðene transferinemije / Protein malnutricije / Reumatoidnog artritisa / Septikemije / Sideroblasti?ne anemije / Skorbuta / Uremije
Sedimentacija eritrocita - Uzorak<br />Venska krv<br />Krv za odreðivanje sedimentacije eritrocita može se uzeti kod bolesnika u bilo koje vrijeme dana (bolesnik ne mora biti natašte).<br />SE se mora odrediti unutar 2 sata od momenta uzimanja krvi ako se krv drži na sobnoj temperaturi, odnosno unutar 6 sati ako se drži na +4°C.<br /><br />UZIMANJE KRVI:<br />1. Klasi?an na?in:<br />U ?istu suhu špricu (epruvetu) stavi se 0.4 ml otopine natrijeva citrata (129 mmol/L) i doda 1.6 ml venske krvi.<br />Krv i antikoagulans dobro se promiješaju naginjanjem šprice, zatim se sadržaj iz šprice, bez igle, uštrca lagano u ?istu, suhu i obilježenu epruvetu.<br /><br />2. Uzimanje krvi pomo?u epruvete s podtlakom (\"vacutainer\"):<br />U epruveti nalazi se 0.4 ml Na-citrata (129 mmol/L). Krv se uzme to?no do oznake. Odmah poslije uzimanja krvi epruvetu treba lagano okretati 5-10 puta kako bi se krv izmiješala s antikoagulansom. Snažno miješanje treba izbjegavati (stvara se pjena).<br /><br />Ako se krv koja sadrži antikoagulans pusti da stoji u uspravno postavljenoj pipeti, eritrociti ?e se postupno po?eti taložiti na dno. Brzina kojom se ove stanice talože je osjetljiva na indeks reakcije tijela na povredu ili bolest, kao što je npr. leukocitoza ili groznica. Mehanizam ubrzane sedimentacije na prvom mjestu je zgrušavanje stanica, nakon ?ega se veliki agregati brže talože. Takvo nakupljanje stanica je u svezi s pove?anom koncentracijom globulina i fibrinogena u krvi ili smanjenjem razine albumina u krvi. Normalna brzina sedimentacije ne isklju?uje mogu?nost postojanja bolesti, ali ubrzana sedimentacija je indikator za daljnja ispitivanja.<br />Zna?enje sedimentacije je u tome što ona ukazuje na mogu?e postojanje organske bolesti ili da se prati tijek bolesti.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Sedimentacija eritrocita (SE)<br />Uzorak: Venska krv (Na-citrat, K3EDTA)<br />Mjerne jedinice: mm/3.6 ks (mm/h)<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Modificirana metoda po Westergrenu (ICSH)<br /><br />U posebno graduiranoj pipeti, u odreðenim vremenskim razmacima, promatra se brzina sedimentacije eritrocita citratne krvi. Rezultati se izražavaju u milimetrima na sat.<br /><br />1. Klasi?an na?in:<br />Sadržaj u epruveti mora se dobro promiješati prije nego što se navu?e u suhu graduiranu pipetu (pipeta po Westergrenu). Krv se uvu?e u pipetu do oznake 0, zatim se pipeta stavi u stalak pri ?emu se mora voditi ra?una da pipeta stoji okomito.<br />Sedimentacija se ?ita nakon 60 i 120 min.<br /><br />2. Krv uzeta \"vacutainerom\"<br />Epruveta se lagano promiješa 5-10 puta, skine se ?ep i u epruvetu se direktno stavi posebno namijenjena pipeta za sedimentaciju. Pipeta se napuni krvlju pomo?u kapilarne sile do oznake 0. Epruveta s pipetom stavi se u poseban stalak i SE se ?ita nakon 60 i 120 min<br /><br />Postupak se mora izvesti na sobnoj temperaturi.<br />Kod temperatura nižih od 18°C odreðivanje SE se ne smije izvoditi zbog promjena na membranama eritrocita (rezultati neprimjenjivi za klini?ku praksu). Ako se postupak izvodi na višim temperaturama, rezultati su lažno povišeni.<br />Za vrijeme izvoðenja testa stalak se ne smije pomicati i treba biti zašti?en od utjecaja direktnog svjetla.<br />Pogrešni rezultati su posljedica neispravnog položaja pipete, pogrešnog omjera krvi i antikoagulansa, utjecaja sun?evih zraka svjetlosti.
klini_zna
:
Sedimentacija eritrocita nije specifi?an niti potpuno to?an test, ali vrlo je koristan u pra?enju upalnih procesa. <br />Kod 5% povišenih vrijednosti SE nema objašnjenja zašto je došlo do tog pove?anja.<br />Kod mladih ljudi (18-33 god.) kod kojih je SE stalno lagano pove?ana postoji 5 x ve?i rizik da ?e oboljeti. <br /><br />1) Fiziološke promjene<br />2) Patološke promjene<br />A) Pove?ane vrijednosti SE kod:<br />Agranulocitoze / Akutne i kroni?ne infekcije / Akutne upale slijepog crijeva / Akutnog kolecistitisa / Akutnog postreptokoknog glomerulonefritisa / Alergijske purpure / Amebiaze / Amiloidoze / Analbuminemije / Anemije / Apscesa na plu?ima / Azbestoze / Bakterijskog endokarditisa / Behcetovog sindroma / Ciroze jetre / Cistinoze / Crohnove bolesti / Dermatomiositisa/Polimiositis / Disproteinemije (sedimentacija eritrocita ve?a je od 100 mm nakon prvog sata, a u razmazu krvi eritrociti se nalaze u \"rouleaux\" formi) / Gihta / Guillain-Barrovog sindroma / Henoch-Schönleinove purpure / Hidronefroze / Hiperlipoproteinemije naro?ito ako su prisutni hilomikroni / Hiperparatieroidizma / Hodgkinove bolesti / Hormonalne kontracepcije (zbog pove?anja koncentracije fibrinogena) / Intrakranijalnih apscesa / Juvenilnog reumatoidnog artritisa / Karcinoma bubrega / Kranijalnog arteritisa / Kroni?nog bronhitisa / Kroni?nog zastoja bubrega / Laennec-ove ili alkoholne ciroze / Leptospiroze / Makrocitoze / Menzesa (najve?a vrijednost pred sam menzes) / Metastaza tumora / Multiplog mijeloma / Nefrotskog sindroma / Neoplasti?nh sindroma i degenerativnih bolesti / Non-Hodgkinovog limfoma / Pepti?nog ulkusa / Pijelonefritisa / Plu?ne embolije i infarkta plu?a / Poliartritis nodoze / Pove?anja koncentracije imunoglobulina / Pove?anja koncentracije imunokompleksa / Reumatoidnog artritisa / Reumatoidnog spondilitisa / Reumatske groznice / Reumatske polimijalgije / Reumatskih bolesti / Septikemije / Sifilisa / Silikoze / Sjögrenovog sindroma / SLE / Starijih osoba (?esto SE u muškaraca iznad 60 godina starosti iznosi oko 20 mm, a u žena oko 30 mm nakon prvog sata) / Subakutnog tiroiditisa / Temporalnog arteritisa / Terapije s dekstranom (SE može biti i do 75 mm/h, vrijednosti se normaliziraju nakon završene terapije 11-15 dana.) / Trudno?e (SE kontinuirano raste do 4 mjeseca trudno?e; maksimalna vrijednost iznosi 45 mm/h; normalizira se tri do ?etiri tjedna nakon poroda) / Tuberkuloze plu?a / Tuberkuloznih procesa / Tularemije / Waldenströmove makroglobulinemije<br />B) Snižene vrijednosti SE kod:<br />A-b-lipoproteinemije (Bassen-Kornzweigov sindrom) / Deficita faktora V / Hereditarne sferocitoze / Infektivne mononukleoze / Krioglobulinemije / Novoroðen?adi (SE je vrlo niska zbog visokog hematokrita i niske koncentracije fibrinogena) / Policitemije rubra vera (SE ?ak može biti i 0 mm/h / Poliglobulije (SE je snižena zbog usporenog sedimentiranja eritrocita) / Progresivne sistemske skleroze
Referentne vrijednosti:<br />Dje?aci 8-14 godina, nakon 1 sata: 2 - 21 mm/h<br />Dje?aci 15-18 godina, nakon 1 sata: 2 - 12 mm/h<br />Djevoj?ice 8-18 godina, nakon 1 sata: 2 - 20 mm/h<br />Muškarci 20-50 godina, nakon 1 sata: 2 -13 mm/h<br />Muškarci 51 i više godina, nakon 1 sata: 3 - 23 mm/h<br />Žene 20-50 godina, nakon 1 sata: 4 - 24 mm/h<br />Žene 51 i više godina, nakon 1 sata: 5 - 28 mm/h<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): mm/h x 1 = mm/3.6 ks<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mm/3.6 ks x 1 = mm/h
24
{10}
id
:
25
parametar
:
Kompletna krvna slika (KKS)
uvod
:
Kompletna krvna slika - pod pojmom kompletna krvna slika (KKS) podrazumijeva se odreðivanje:<br />- Broja leukocita,<br />- Broja eritrocita,<br />- Koncentracije hemoglobina,<br />- Hematokrita,<br />- Broja trombocita,<br />- Indeksa eritrocita (MCV, MCH, MCHC, RDW),<br />- Indeksa trombocita (MTV, PDW),<br />- DKS-a (diferencijalna krvna slika = morfološki pregled razmaza krvi).<br /><br />Hematološke pretrage obavljaju se u materijalu koji se dobiva uzimanjem krvi iz vene ili uzimanjem kapilarne krvi ubodom u jagodicu prsta, resicu uha ili iz pete u novoroðen?eta.<br /><br />Preporu?uje se upotreba zatvorenog sistema za vaðenje krvi. Tu se upotrebljavaju vakuumizirane epruvete koje su namijenjene vaðenju to?no odreðenog volumena krvi i koje su sastavni dio kompleta koji je opremljen iglom, nastavkom za iglu i epruvetom (evacuated tube, vacuum system).<br /><br />Ovaj sistem ima prednost pred klasi?nim vaðenjem krvi zbog sljede?ih razloga: <br />- zaštite laboratorijskog osoblja od infekcije, <br />- zaštite pacijenta, <br />- dobivanja to?nog volumena izvaðene krvi.<br /><br />Rezultati dobiveni pretragom kapilarne krvi su niži za oko 5% od rezultata dobivenih pretragom venske krvi. <br /><br />Najjednostavniji broja?i odreðuju broj krvnih stanica (eritrocite, leukocite, trombocite), hematokrit i koncentraciju hemoglobina. Savršenijim tipovima elektronskih broja?a pored broja stanica, hematokrita i hemoglobina, mogu se izra?unati eritrocitne konstante, grafi?ki prikazati krivulje raspodjele stanica po volumenu, odrediti vrstu leukocita, itd. Na nekim elektronskim broja?ima može se danas dobiti i do 28 razli?itih parametara.<br /><br />Danas se na broja?ima mogu diferencirati pojedina?ni leukociti (mjerenjem aktivnosti peroksidaze, ponovljenim mjerenjima s istosmjernom strujom, mjerenjem impedancije s izmjeni?nom strujom, mjerenjem rasipa svjetlosti laserske zrake, specifi?nom kemijskom lizom subpopulacija leukocita i depolarizacijom laserskog svjetla granulama eozinofila).
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: KKS<br />Uzorak: Krv<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Elektronski broja? krvnih stanica
klini_zna
:
riz_cimb_sniz
:
riz_cimb_pov
:
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
25
{10}
id
:
26
parametar
:
Eritrociti (Erc)
uvod
:
Eritrociti (Erc) - Uzorak<br />Puna krv<br />U epruvetu s 0.03 ml 7.5% Na2HEDTA ili 15% K3EDTA dodati 3 ml venske krvi i lagano promiješati. Iz te krvi se vrše sve tražene pretrage kao i sva naknadna ponavljanja. Dobro za?epljena krv stabilna je 24 sata na temperaturi od 4°C<br /><br />Eritrociti su najbrojnije stanice krvi.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Eritrocit (Erc)<br />Uzorak: Venska krv, kapilarna krv (K3EDTA)<br />Mjerne jedinice: H<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Elektronski broja? krvnih stanica (ICSH)<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Hemocitometar s Hayemovom otopinom<br /><br />Broj eritrocita se može odrediti pomo?u elektronskog broja?a ili brojenjem u komorici - hemocitometru.<br /><br />U preparatima razmaza krvi eritrocite treba promatrati na mjestima optimalne debljine preparata. Preparat ne treba pregledavati u blizini tankih rubova niti ga procjenjivati u debljem dijelu mikroskopskog preparata (formacija pseudo-rouleaux). Prikladno mjesto za promatranje eritrocita jest mjesto na 10 mm unutar kraja tankog ruba. Eritrociti trebaju biti meðusobno odvojeni, crveno obojeni, sa svjetlijom središnjom zonom i imati pravilan oblik.<br />Promjene veli?ine i oblika eritrocita promatraju se tijekom razli?itih bolesti krvi. Bolest može promijeniti eritrocite tako da nastaju manje vrijedni eritrociti koji podliježu poja?anoj destrukciji, razgradnji i odstranjivanju iz krvnog optjecaja.
Hladni aglutinini<br />Pohrana uzorka (zamrzavanjem dolazi do hemolize)<br />Trovanje olovom - hemoliti?ka anemija<br />Trudno?a (10-15% niže vrijednosti)
riz_cimb_pov
:
Dnevni ritam: ujutro (više vrijednosti za 5%) <br />Dob<br />Pušenje<br />Spol; muškarci više vrijednosti<br />Vitamin B12
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
amino kiseline, lipidi
nalaz
:
Referentne vrijednosti:<br />Dje?aci 8-12 godina, Broj eritrocita: 4,34 - 5,47 x 10 na dvanaestu<br />Dje?aci 13-18 godina, Broj eritrocita: 4,43 - 5,88 x 10 na dvanaestu<br />Djevoj?ice 8-18 godina, Broj eritrocita: 4,07 - 5,42 x 10 na dvanaestu<br />Žene, Broj eritrocita: 3.86 - 5.08 x 10 na dvanaestu<br />Muškarci: 4.34 - 5.72 x 10 na dvanaestu<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): Erc. x 10 na šestu/ml x 10 na šestu = Erc. x 10 na dvanaestu/L (T/L)<br />Faktor konverzije (SI - Konv): Erc.x 10 na dvanaestu/L (T/L) x 10 na minus šestu = Erc. x 10 na šestu/ml
26
{10}
id
:
27
parametar
:
Leukociti (Lkc)
uvod
:
Leukociti (Lkc) - Uzorak<br />Puna krv<br />Broj leukocita može se odrediti u uzorku venske i kapilarne krvi.<br />Preporuka je da se leukociti odreðuju u venskoj krvi.<br />U epruvetu s 0.03 ml 7.5% Na2HEDTA ili 15% K3EDTA dodati 3 ml venske krvi i lagano promiješati. Iz te krvi se vrše sve tražene pretrage kao i sva naknadna ponavljanja. Dobro za?epljena krv stabilna je 24 sata na temperaturi od 4°C.<br /><br />U krvi zdravih osoba nalaze se samo zrele stanice - leukociti. U nekim bolestima u perifernu krv osim zrelih stanica mogu prije?i i mlaðe stanice.<br />Broj leukocita u krvi se kre?e izmeðu 3,4 x 109/L i 9,7 x 109/L. Vrijednosti ispod 3 x 10 na devetu/L predstavljaju leukopeniju, a iznad 10 x 10 na devetu/L leukocitozu.<br />Princip odreðivanja leukocita u komorici je da s dodatkom Türkove otopine (octena kiselina) u krvi doðe do hemolize eritrocita. Boja gentiana violet oboji jezgre svih stanica koje se nalaze u uzorku krvi.<br />Princip odreðivanja broj?ane vrijednosti leukocita na hematološkim broja?ima isti je kao i kod eritrocita.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Leukociti (Lkc)<br />Uzorak: Venska krv, kapilarna krv (K3EDTA)<br />Mjerne jedinice: 10 na devetu/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Elektronski broja? krvnih stanica (ICSH)<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Hemocitometar s Türkovom otopinom<br /><br />Broj leukocita u krvi se kre?e izmeðu 3.4 x 10 na <br />devetu /L i 9.7 x 10 na devetu /L. Vrijednosti ispod 3 x 10 na devetu/L predstavljaju leukopeniju, a iznad 10 x 10 na devetu/L, leukocitozu.<br />Broj leukocita može se odrediti u uzorku venske i kapilarne krvi, a odreðivanje može biti izvršeno na hematološkom broja?u ili u komorici - hemocitometru. Preporuka je da se leukociti odreðuju u venskoj krvi.<br />Princip odreðivanja broj?ane vrijednosti leukocita na hematološkim broja?ima je isti kao i kod eritrocita.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene broja leukocita<br />Tijekom 24 sata dolazi do zna?ajnih promjena u broju leukocita, vjerojatno zbog fizi?kih aktivnosti, uzimanja hrane i pi?a (dnevni ritam).<br />Jake emocije kao što su strah, ljutnja, uzbuðenje mogu izazvati momentalno pove?anje broja leukocita.<br />2) Patološke promjene broja leukocita<br />A) Pove?ane vrijednosti broja leukocita kod:<br />Akutne i subakutne nekroze jetre / Akutne limfati?ne leukemije / Akutne mijeloi?ne leukemije / Akutne upale slijepog crijeva / Akutng tonzilitisa / Akutnog artritisa (piogenog) / Akutnog kolecistitisa / Akutnog pankreatitisa / Akutnog pijelonefritisa / Akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa / Amiloidoze / Apscesa na jetri / Apscesa na plu?ima / Azbestoze / Bakterijalnog meningitisa / Bakterijske infekcije / Bakterijske pneumonije / Bakterijskog endokarditisa / Bronhiektazije / Cerebralne hemoragije / Citomegali?ne inkluzione bolesti / Difterije / Ekstrahepati?ne bilijarne obstrukcije / Eritroblastoze / Esencijalne trombocitemije / Gihta / Gullain-Barreovog sindroma / Hodgkinove bolesti / Karcinoma ezofagusa / Karcinoma pankreasa / Kolangitisa / Kolere / Kroni?ne limfocitne leukemije / Kroni?ne mijeloi?ne leukemije / Kuge / Lepre / Masne embolije / Meninokokalnog mengitisa / Mijelofibroze / Nefrotskog sindroma / Opeklina / Osteomijelitisa / Peritonitisa / Pertusisa / Poliartritis nodoze / Policitemije rubra vera / Reumatske groznice / Sekundarne maligne neoplazme mozga / Sepse / Septi?nog šoka / Septikemije / Silikoze / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Tifusne groznice / Trihinoze / Tuberkuloze plu?a / Ulceroznog kolitisa / Whippleove bolesti.<br />B) Snižene vrijednosti broja leukocita kod:<br />Agranulocitoze / Amiloidoze / Anemije zbog deficita željeza / Aplasti?ne anemije / Bakterijalnog endokarditisa / Bakterijske pneumonije / Hiperparatireoidizma / Histoplasmoze / Infektivne mononukleoze / Influence (gripe) / Intestinalne opstrukcije / Kongenitalne aplasti?ne anemije / Krpeljske groznice / Leukemijske retikuloendotelioze / Limfocitnog koriomeningitisa / Lišmanije / Miješane bolesti vezivnog tkiva / Morbila (ospica) / Multipnog mijeloma / Paroksizmalne no?ne hemoglobinurije (PNH) / Perniciozne anemije / Reumatoidnog artritisa / Rubeole / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Sjögrenovog sindroma / Tifusa (epidemijskog i endemskog) / Tifusne groznice / Toksoplazmoze / Velikih boginja / Veneri?nog limfogranuloma / Vodenih ospica (vari?ela) / Žute groznice
Referentne vrijednosti:<br />Dje?aci i djevoj?ice, 8-18 god.: 4.4 - 11.6 x 10 na devetu/L<br />Muškarci: 3.5 - 10.0 x 10 na devetu/L<br />Žene: 3.3 - 9.3 x 10 na devetu/L<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): Lkcx 10 na tre?u/ml x 10 na šestu = Lkc x 10 na devetu/L (G/L)<br />Faktor konverzije (SI - Konv): Lkc x 10 na devetu/L (G/L) x 10 na minus šestu = Lkc x 10 na tre?u/ml
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Hemoglobin (Hb)<br />Uzorak: Venska krv, kapilarna krv (K3EDTA)<br />Mjerne jedinice: g/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Modificirana hemoglobincijanid metoda na elektronskom broja?u krvnih stanica<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Hemoglobincijanid metoda (ICSH)<br /><br />Hemoglobin (Hb) se odreðuje standardnom cijanmethemoglobinskom metodom.<br />Hemoglobini (oksihemoglobin, karboksihemoglobin, methemoglobin) se iz eritrocita oslobaðaju miješanjem krvi i Drabkinove otopine. Eritrociti sadržavaju smjesu hemoglobina, oksihemoglobina, karboksihemoglobina, methemoglobina, te neznatne koli?ine drugih oblika hemoglobina. Potrebno je pripremiti stabilan derivat svih oblika hemoglobina u krvi da bi se takav spoj to?no izmjerio. Dvovaljano željezo (Fe++) hemoglobina oksidira se u trovaljano željezo (Fe+++) pomo?u fericijanida, zatim prelazi u postojan cijanmethemoglobin dodavanjem KCN, gdje HbFe(II) predstavlja hemoglobin, HbFe(III) methemoglobin, a HbFe(III)CN cijanmethemoglobin. Cijanmethemoglobin se može to?no izmjeriti mjerenjem njegove apsorbancije na fotometru na 540 nm. Intenzitet obojenja razmjeran je koncentraciji hemoglobina.
Hematokrit (Htc) - Uzorak<br />Puna krv<br /><br />Hematokrit je volumni udio eritrocita u jedinici pune krvi.<br />Za odreðivanje hematokrita potreban je antikoagulans, npr.K3EDTA, koji ne mijenja volumen eritrocita. Pogreške pri odreðivanju hematokrita centrifugom posljedica su:<br />hemokoncentracije koja nastaje zbog preduge podveze pri uzimanja krvi iz vene,<br />prekomjerne koli?ine K3EDTA,<br />promjene u volumenu krvi koje mogu nastati pri njenoj pripremi za analizu,<br />neadekvatnog miješanja uzoraka,<br />neprimjerenog vremena odnosno brzine centrifugiranja i<br />pogrešaka djelatnika u procesu rada.<br /><br />Mikrohematokriti iz krvi koja sadrži nenormalne eritrocite (drepanocitoza, talasemija, sferocitoza, makrocitoza) relativno su pove?ani. Hematokrit potpuno oksigenirane krvi je niži za oko 2 % u odnosu na neoksigeniranu krv.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Hematokrit (Htc)<br />Uzorak: Venska krv (K3EDTA), kapilarna krv (heparin)<br />Mjerne jedinice: 1/1<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Elektronski broja? krvnih stanica<br /><br />Preporu?ena metoda i/ili postupak II: Mikrohematokrit (ICSH)<br /><br />Hematokrit se može odrediti primjenom centrifugalne sile, pri ?emu se eritrociti zbiju na najmanji volumen, a da membrane eritrocita ostanu neošte?ene (izravan postupak). Broja?em stanica izra?una se hematokrit (neizravan postupak) na temelju mjerenja broja eritrocita i MCV.<br /><br />HEMATOKRIT = BROJ ERITROCITA (x 10 na dvanaestu/L) x MCV (x 10 na minus petnaestu/1)<br /><br />Ovo izra?unavanje je mogu?e zato što su eritrociti u perifernoj krvi, s obzirom na volumen, razdijeljeni po Gaussovoj krivulji.
Trombociti (Trc) - Uzorak<br />Puna krv<br />U epruvetu s 0.03 ml 7.5% Na2HEDTA ili 15% K3EDTA dodati 3 ml venske krvi i lagano promiješati. Iz te krvi se vrše sve tražene pretrage kao i sva naknadna ponavljanja. Dobro za?epljena krv stabilna je 24 sata na temperaturi od 4o°C.<br /><br />Trombocit je formirana tvorba koja se normalno nalazi u cirkuliraju?oj krvi. U preparatima razmaza krvi boje se metodom po Pappenheimu, a razmaze je potrebno ?initi iz krvi uzete u epruvete s antikoagulansom (EDTA).<br />Ako su prisutni agregati trombocita, postoji opasnost od izdavanja krivog nalaza s niskim vrijednostima trombocita. Velike agregate trombocita i velike trombocite (>20 fl) broja?i ne registriraju. Ta pojava se naziva pseudotrombocitopenija.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Trombociti (Trc)<br />Uzorak: Venska krv, kapilarna krv (K3EDTA)<br />Mjerne jedinice: 10 na devetu/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Elektronski broja? krvnih stanica (ICSH)<br /><br />Preporu?ene metode i/ili postupak II: hemocitometar s amonijevim oksalatom (fazno kontrastna mikroskopija)<br /><br />Broj trombocita odreðuje se razli?itim metodama: automatskim elektronskim broja?em, u komorici i pregledom krvnog razmaza. Kod hematoloških broja?a primjenjuje se metoda impedancije ili opti?ka metoda.<br />Pri brojenju koristi se plazma bogata trombocitima ili puna krv.<br />Kod pune krvi mjere se impulsi koji odgovaraju veli?ini trombocita. Broj trombocita odreðen automatskim mjerenjem može biti viši od vrijednosti dobivenih klasi?nim metodama brojenja (samo ako se radi o mikrocitnoj anemiji i teškim hemoliti?kim anemijama).<br />Ako se trombociti broje u hemocitometru, potrebno je brojiti
klini_zna
:
1) Fiziološke varijacije trombocita u krvi<br />2) Patološke promjene trombocita u krvi<br />A) Pove?ane vrijednosti trombocita u krvi:<br />Anemije zbog deficita željeza / Bolesti srpastih stanica / Crohnove bolesti / Hodgkinove bolesti / Karcinoma jetre / Karcinoma kolona / Karcinoma plu?a / Karcinoma testisa / Kroni?ne mijelogene leukemije / Mijelofibroze / Poliartritis nodoze / Policitemije rubra vera / Reumatoidnog artritisa / Tuberkuloze plu?a<br />B) Snižene vrijednosti trombocita u krvi:<br />Akutne limfati?ne leukemije / Akutne mijelocitne leukemije / Deficita folne kiseline / Endemskg tifusa / Eritroleukemije / Hepatolentikularne degeneracije / Hipersplenizma / Idiopatske trombocitopenijske purpure / Kolangitisa / Kongenitalne afibrinogenemije / Kroni?ne limfocitne leukemije / Kroni?ne mijelogene leukemije / Kroni?nog aktivnog hepatitisa / Kroni?nog zastoja bubrega / Leptospiroze / Malarije / Miješane bolesti vezivnog tkiva / Monocitne leukemije / Multiplog mijeloma / Non-Hodgkinovog limfoma / Opeklina / Paroksizmalne no?ne hemoglobinurije (PNH) / Perniciozne anemije / Rubeole / Sekundarne maligne neoplazme digestivnog sustava / Sekundarne maligne neoplazme respiratornog sustava / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Talasemije major / Toplotnog udara / Virusnog hepatitisa / Waldenströmove makroglobulinemije / Wiskott-Aldrichovog sindroma.
riz_cimb_sniz
:
Alkoholizam<br />Dijeta s ribom<br />Dob<br />Fluoridi<br />Heroin<br />Kirurški zahvati<br />Pohrana uzorka (razaraju se smrzavanjem)<br />Ristocetin
Referentne vrijednosti:<br />Dje?aci, 8-14 god.: 193-44 10 na devetu/L<br />Dje?aci, 15-18 god.: 145-335 10 na devetu/L<br />Djevoj?ice, 8-14 god.: 188-410 10 na devetu/L<br />Djevoj?ice, 15-18 god.: 163-361 10 na devetu/L<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): Trc x 10 na tre?u /ml x 10 na šestu = Trc x 10 na devetu/L (G/L)<br />Faktor konverzije (SI -Konv): Trc x 10 na devetu/L (G/L) x 10 na minus šestu = Trc x 10 na tre?u /ml
30
{10}
id
:
31
parametar
:
Diferencijalna krvna slika (DKS)
uvod
:
Diferencijalna krvna slika (DKS) - Uzorak<br />Puna krv<br /><br />Pod pretragom krvi neke osobe podrazumijeva se izmeðu ostaloga i pravljenje razmaza periferne krvi pomo?u kojeg se dobivaju podaci o izgledu, veli?ini i drugim osobitostima stanica te odreðuje leukocitna formula. Prema potrebi ove se pretrage proširuju ispitivanjem koštane srži (punkcija i biopsija), limfnih ?vorova (punkcija i biopsija) i slezene (punkcija).<br />Na?injeni razmazi krvi ili materijala (punktati) boje se klasi?nom metodom May-Grünwald i Giemsa otopinama (Pappenheimova metoda).<br />Iz razmaza dobivaju se op?i podaci o veli?ini i izgledu, te podaci koji se odnose na pojedine dijelove stanice.<br />U perifernoj krvi zdravih osoba nalaze se samo zrele stanice pojedinih krvnih loza:<br />eritrociti i rijetki retikulociti,<br />zreli granulociti (segmentirani i po koji nesegmentirani neutrofilni, bazofilni i eozinofilni granulociti), zreli limfociti i zreli monociti,<br />zrele krvne plo?ice - trombociti.<br /><br />Sve ove stanice imaju karakteristi?ni izgled. One se mogu izmeðu sebe vrlo lako razlikovati po izgledu.<br />Meðutim, u raznim bolestima u perifernoj krvi pojavljuju se i mlaðe stanice, pa i najmlaðe stanice pojedinih krvnih loza. S druge strane zrele stanice pojedinih krvnih loza u raznim bolestima imaju promijenjen izgled. Zbog toga su uo?avanje promjena u zrelim stanicama pojedinih krvnih loza, raspoznavanje pojedinih stanica iste krvne loze i razlikovanje mlaðih i najmlaðih stanica pojedinih krvnih loza neophodni da bi se utvrdila priroda bolesti i kontrolirao uspjeh u primijenjenom lije?enju.<br />Morfološki pregled razmaza krvi predstavlja kvalitativno ispitivanje stanica u preparatima razmaza krvi.<br />Pod nazivom kvalitativnog ispitivanja stanica u razmazu krvi podrazumijeva se utvrðivanje morfoloških osobitosti stanica u krvi i krvotvornih organa. Rezultati dobiveni citomorfološkim ispitivanjem preparata razmaza krvi pouzdani su i upotrebljivi samo onda kada je ispitivanje izvršeno u besprijekorno na?injenim i obojenim preparatima razmaza krvi.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Diferencijalna krvna slika (DKS)<br />Uzorak: Venska krv, kapilarna krv (K3EDTA)<br />Mjerne jedinice: 1<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Elektronski broja? krvnih stanica<br /><br />Preporu?ene metode i/ili postupak II: <br />1. Bojanje po Pappenheimu<br />2. Bojanje po Wrightu ili ICSH-u<br /><br />Da bi rezultat prilikom diferenciranja stanica u preparatu bio što to?niji, diferenciranje se mora izvršiti ravnomjerno po cijelom optimalnom dijelu preparata razmaza krvi pomi?u?i preparat okomito ili vodoravno. <br />U ispravno na?injenim preparatima razmaza krvi leukociti su neošte?eni i relativno ravnomjerno rasporeðeni. Meðutim, raspored stanica u preparatu razmaza krvi nije uvijek ravnomjeran pa se limfociti, stanice najmanjeg promjera, mogu na?i pretežno u središnjem dijelu, a granulociti i monociti u krajnjim dijelovima preparata razmaza krvi.<br />U obojenim preparatima razmaza krvi utvrðuju se i registriraju morfološke i druge promjene na svim oblicima stanica. Istodobno se utvrðuje i postotak zastupljenosti pojedinih morfoloških oblika (vrsta) leukocita, što predstavlja diferencijalnu leukocitnu formulu.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene<br />Bazofili / Eozinofili <br />Broj eozinofila smanjuje se tijekom prijepodnevnih sati sve do podneva. Nakon toga broj eritrocita raste i maksimum dosiže izmeðu pono?i i 3 sata ujutro. Kod bolesnika s astmom dnevni ritam je obrnut i najve?i broj eozinofila nalazi se izmeðu 9 i 12 sati ujutro. Kod osoba koje rade no?u dnevni ritam za eozinofile takoðer je obrnut i sli?an je kao kod bolesnika s astmom. <br />Limfociti / Neutrofili <br />Tijekom 24 sata dolazi do zna?ajnih promjena u broju neutrofila, vjerojatno zbog fizi?kih aktivnosti, uzimanja hrane i pi?a (dnevni ritam) i promjene vanjske temperature. Jake emocije kao što su strah, ljutnja, uzbuðenje mogu izazvati momentalno pove?anje broja neutrofila. Zbog toga se preporu?uje da se svakog dana kod pra?enja toka bolesti nekog pacijenta DKS uvijek izvodi u isto vrijeme.<br />Monociti<br />2) Patološke promjene<br />A) Pove?ane vrijednosti<br />Bazofili pove?ani kod:<br />Akutne mijeloi?ne leukemije / Kroni?ne mijeloi?ne leukemije / Mastocitoze / Mijelofibroze / Nasljedne sferocitoze / Nefrotskog sindroma (neki slu?ajevi) / Policitemije rubra vera / Ste?ene hemoliti?ke anemije (autoimuna)<br />Eozinofili pove?ani kod:<br />Akutnog zatajenja bubrega / Alergije / Alergijske purpure / Alergijski alveolitis / Ankilostomijaze / Askarijaze / Astme / Atopi?nog dermatitisa / Cerebralne hemoragije / Cerebralnog tumora / Flebitisa i tromboflebitisa / Gastritisa / Hipereozinofili?nog sindroma / Idiopatske plu?ne hemosideroze / Karcinoma testisa / Kroni?ne mijeloi?ne leukemije / Kroni?ne obstruktivne bolesti plu?a / Kroni?nog bronhitisa / Löfflerovog endokarditisa / Malarije / Maligne neoplazme kostiju / Mijelofibroze / Mikoze uzrokovane gljivicama / Nefrotskog sindroma / Pemfigusa / Poliarteritis nodoze / Strongiloidoze / Strume (jednostavne guše) / Toksokarijaze / Trihinoze / Trihurijaze / Urtikarij / Virusne pneumonije<br />Limfociti pove?ani kod:<br />Akutne i subakutne nekroze jetre / Citomegali?ne inkluzione bolesti / Histoplazmoze / Infektivne mononukleoze / Multiplog mijeloma / Osteoporoze / Pertusisa / Rubeole / Sifilisa / Sindroma kroni?nog umora / Tifusne groznice / Upale srednjeg uha / Velikih boginja (Variole vera) / Virusne pneumonije / Waldenströmove makroglobulinemije / Zaušnjaka (Mumpsa)<br />Neutrofili pove?ani kod:<br />Lobulinemije / Agranulocitoze / Akutne upale slijepog crijeva / Akutnog poliomijelitisa / Anoreksije nervoza / Aplasti?ne anemije / Celijake / Cerebralnih tumora / Dijabetes melitusa (inzulin ovisnog) / Gullian-Barreovog sindroma / Hodgkinove bolesti / Influence / Karcinoma ezofagusa / Kolorektalnog karcinoma / Kroni?ne mijeloi?ne leukemije / Zlo?udnog melanoma kože / Mistenije gravis / Morbila (ospica) / Multiple skleroze / Nefrotskog sindroma / Sarkoidoze / Septikemije / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / SLE / Tetanusa / Vari?ela (vodenih ospica) / Virusne pneumonije / Whippleove bolesti / Žute groznice<br />Neutrofili sniženi kod:<br />Agranulocitoze / Akutne i kroni?ne limfocitne leukemije / Akutnog miokarditisa / Aplasti?ne anemije / Baciliarne dizenterije / Bruceloze / Deficita folne kiseline / Hipersplenizma / Hipofunkcije nadbubrežne žlijezde / Influence / Kongenitalne aplasti?ne anemije / Krpeljske groznice / Leukemijske retikuloendotelioze / Malarije / Monocitne leukemije / Morbila (ospica) / Multiplog mijeloma / Paroksizmalne no?ne hemoglobinurije (PNH) / Septikemije / SLE / Ste?ene hemoliti?ke anemije (autoimuna) / Tifusne groznice / Upale srednjeg uha / Vari?ele (vodene ospice) / Velikih boginja / Virusne pneumonije / Zra?enja x-zrakama<br />Monociti smanjeni kod:<br />Akutne limfoblasti?ne leukemije / Anoreksije nervoza / Aplasti?ne anemije / Kroni?ne limfocitne leukemije / Leukemijske retikuloendotelioze / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA).
Veli?inu i distribuciju eritrocita najpotpunije daju tri mjerna parametra zajedno:<br />MCV (prosje?ni volumen eritrocita) <br />RDW (raspodjela eritrocita po volumenu)<br />Raspodjela eritrocita po volumenu (histogram)
odredivanje
:
MCHC se izražava u gramima na litru (g/L)
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene MCHC<br />2) Patološke promjene MCHC<br />A) Pove?ane vrijednosti MCHC kod:<br />Kongenitalne aplasti?ne anemije / Nasljedne sferocitoze<br />B) Snižene vrijednosti MCHC kod:<br />Anemije kod kroni?nih bolesti / Anemije zbog deficita vitamina B6 / Anemije zbog deficita željeza / Celijake / Deficita vitamina C / Gastritisa / Hemofilije / Hipertireoidizma / Histoplazmoze / Karcinoma bubrega / Karcinoma kolona / Karcinoma mokra?nog mjehura / Karcinoma rektuma / Malapsorpcije / Policitemije (sekundarne) / Sideroblasti?ne anemije / Talasemije major / Talasemije minor / Trihurijaze / Trovanja olovom / Ulceroznog kolitisa / Whiplove bolesti
RDW je izraz za index raspodjele eritrocita po volumenu.
odredivanje
:
Dobije se na brojnim aparatima (Coulter, Technicon, Sysmex). Izra?unava se kao koeficijent varijacije na sljede?i na?in:<br /><br />RDW = standardna devijacija raspodjele volumena eritrocita/MCV<br /><br />Na temelju vrijednosti RDW može se procijeniti radi li se o anizocitozi ili ne.
klini_zna
:
Raspodjela eritrocita po volumenu (histogram)<br />Histogram volumena eritrocita predstavlja disperziju volumena eritrocita oko srednje vrijednosti.<br />Histogram eritrocita prema volumenu isklju?uje mogu?nost lažno normalnih nalaza koji su mogu?i ukoliko se veli?ina eritrocita promatra samo kroz izra?unati MCV. Kada su u uzorku prisutne brojne populacije eritrocita razli?ite po volumenu, MCV je nedostatan za tuma?enje nalaza.<br />Nasuprot MCV-u histogram specifi?no upu?uje na postojanje jedne ili više populacija eritrocita.<br />Ve?ina eritrocita nalazi se u zdravih osoba u podru?ju izmeðu 55 fl - 125 fl.
Krivulja raspodjele trombocita ima logaritamski normalan oblik. Može nam ukazati na sljede?e: ima li velikih i malih trombocita, jesu li trombociti normalno rasporeðeni i postoji li tehni?ka pogreška, odnosno jesu li mjerene stanice uop?e trombociti.
riz_cimb_sniz
:
riz_cimb_pov
:
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
Referentna vrijednost trombocitnog indeksa: PDW = 9,4 - 10,6 jed.
36
{10}
id
:
37
parametar
:
MTV (Prosje?ni volumen trombocita)
uvod
:
odredivanje
:
Numeri?ka vrijednost prosje?nog volumena ra?una se prema izrazu:<br /><br />MTV(fl) = Tctx10/Trc<br /><br />Tct = Indeks raspodjele trombocita (PDW) x Trc<br />Trombokrit (Tct) = volumni % trombocita. <br />Trc = broj trombocita<br />Ova formula vrijedi za eritrocite i trombocite na dijelu gdje su raspodijeljeni po Gaussovoj krivulji.
klini_zna
:
1) Fiziološke promjene MTV<br />2) Patološke promjene MTV<br />A) Pove?ane vrijednosti MTV-a kod:<br />Sepse<br />B) Snižene vrijednosti MTV-a kod:
Protrombinsko vrijeme - Uzorak<br />Plazma (Na-citrat)<br /><br />Protrombinsko vrijeme služi za procjenu ukupne koli?ine protrombina u krvi.<br />Protrombin - faktor II je plazmatski protein, sintetizira se u jetri u prisutnosti vitamina K. Koncentracija protrombina u plazmi je 10-15 mg%. Ve?i dio protrombina nalazi se u limfi i intravaskularno.<br />Protrombinsko vrijeme je jedan od ?etiri najvažnija \"screening\" testa koji se koristi u dijagnostici koagulacije. <br />To je jako osjetljiv ali pouzdan test pomo?u kojeg se može otkriti defekt u koagulaciji prouzro?en deficitom faktora V, VII i X.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Protrombinsko vrijeme (PV)<br />Uzorak: Plazma (0.129 mol/L Na-citrat)<br />Mjerne jedinice: 1/1 INR<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Koagulometrijska metoda<br /><br />Preporu?ene metode i/ili postupak II: Fotometrijska metoda s kromogenim supstratom<br /><br />Tromboplastin i kalcij dodaju se u uzorak plazme bolesnika, ali istodobno i u uzorak normalne kontrole. Odredi se vrijeme koje je potrebno da se stvori ugrušak u oba uzorka. Trombin se stvara iz protrombina u prisutnosti adekvatne koli?ine kalcija, tromboplastina i esencijalnih tkivnih faktora koagulacije.
Dijeta s ribom<br />Kvaliteta uzimanja krvi<br />Napor, fizi?ka aktivnost<br />Nikotin<br />Pohrana plazme na 4°C u kontaktu sa stanicama više od 7 sati smanjuje protrombinsko vrijeme zbog aktivacije faktora VII
riz_cimb_pov
:
Ako citratna krv stoji na sobnoj temperaturi, protrombinsko vrijeme je pove?ano nakon 24 sata za 7%, a nakon 72 sata 25%<br />Crveno i bijelo vino<br />Fluoridi<br />Glukagon (pacijenti na kumarinu)<br />Prehrana s neadekvatnim unosom vitamina K<br />Mineralna ulja<br />pH
Vrijeme krvarenja - Uzorak<br />Kapilarna krv<br /><br />Vrijeme krvarenja ozna?ava trajanje krvarenja uzrokovanog dermoepidermi?kim razrezom odnosno da se zabilježi koliko dugo krvari razrezana površina bez sudjelovanja vanjskih faktora.<br /><br />Vrijeme krvarenja ozna?ava trajanje krvarenja. Produženo vrijeme krvarenja odražava postojanje anomalnosti primarne hemostaze (vrijeme vaskularno-trombocitne hemostaze).
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Vrijeme krvarenja (VK)<br />Uzorak: kapilarna krv<br />Mjerne jedinice: ks<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metoda po Dukeu<br /><br />Preporu?ene metode i/ili postupak II: Metoda po Ivyu<br /><br />Vrijeme krvarenja odreðuje se tako da se na jagodici ?etvrtog prsta lijeve ruke ili resici uha napravi brzim pokretom vodoravni rez dug oko 5 mm. Razrez mora biti dovoljno dubok da se njegovi rubovi spontano razmaknu. Kada se pojavi prva kap krvi, pusti se u pogon štoperica i svakih 30 sekundi apsorbira se krv filter papirom (ne smije se pritiskati ubodno mjesto). Površina krvne mrlje se progresivno smanjuje do zaustavljanja krvarenja (zabilježi se vrijeme).
klini_zna
:
Testom vremena krvarenja mjeri se prva faza hemostaze odnosno interakcija trombocita sa stijenkom krvne žile i stvaranje trombocitnog ?epa. Duljina krvarenja ovisi o broju i kakvo?i trombocita i sposobnosti konstrikcije (stezanja) krvne žile. <br />Ako je vrijeme krvarenja umjereno produženo (5 - 7 minuta) ili ako se smatra da rezultat nije zadovoljavaju?i, potrebno je test ponoviti iz ?etvrtog prsta druge ruke ili resice drugog uha. Vrijeme krvarenja koje traje dulje od 5 minuta iz na?injenog razreza na oba prsta ili obje resice uha smatra se patološkim. Odreðivanje vremena krvarenja po Dukeovoj metodi - i kada se savršeno izvede - podložno je pogrešnim rezultatima, naro?ito zbog anomalnosti vazomotornog <br />1) Fiziološke varijacije vremena krvarenja <br />2) Patološke promjene vremena krvarenja <br />A) Pove?ane vrijednosti kod:<br />Aplasti?ne anemije / Artropodne hemoragi?ke groznice / Christmasove bolesti / Ciroze jetre / Cisti?ne fibroze / Deficita faktora V / Deficit faktora XI / Hemofilije / Idiopatske trombocitopeni?ke purpure / Kongenitalne afibrinogenemije / Kongenitalne disfibrinogenemije / Pre-Eklampsije / Trombastenije / Von Gierkove bolesti / von Willebrandove bolesti / Waldenströmove makroglobulinemije <br />B) Snižene vrijednosti:<br />Hodgkinove bolesti
riz_cimb_sniz
:
Spol (niže kod muškaraca)
riz_cimb_pov
:
S padom temperature vrijednosti signifikantno porastu (npr. na 37°C vrijeme krvarenja je 5 min, a na 220° iznosi 21 min.)
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
Referentne vrijednosti:<br />po Dukeu: 3 - 5 minuta<br />po Ivyju: 2 min. i 30 sek. do 7 minuta<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): min. x 0.06 = ks<br />Faktor konverzije (SI - Konv): ks x 16.667 = min
39
{10}
id
:
40
parametar
:
Vrijeme zgrušavanja
uvod
:
Vrijeme zgrušavanja - Uzorak<br />Venska krv<br /><br />Vrijeme zgrušavanja krvi je vrijeme potrebno da se krv zgruša in vitro uglavnom u kontaktu s navlaženom površinom i na temperaturi od 37°C.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Vrijeme zgrušavanja<br />Uzorak: Venska krv, kapilarna krv<br />Mjerne jedinice: ks<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Koagulometrijska metoda po Lee - Whiteu<br /><br />Preporu?ene metode i/ili postupak II: Na satnom staklu<br /><br />Krv uzeta na klasi?ni na?in za pretrage hemostaze stavlja se odmah u dvije epruvete i pokrene se štoperica. Epruvete se stave u vodenu kupelj na 37 °C i svaku minutu se promatra je li došlo do zgrušavanja krvi (nagib epruvete mora biti to?no 45°). Kada se utvrdi da više nema otjecanja krvi pri naginjanju epruvete, zabilježi se vrijeme.<br /><br />Odreðivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi na stakalcu treba potpuno izbaciti iz uporabe, s obzirom na brojne faktore koji mogu uzrokovati pogrešne rezultate. Umjesto te metode danas se za odreðivanje vremena zgrušavanja koristi test po Lee - Whiteu.
klini_zna
:
1) Fiziološke varijacije vremena zgrušavanja <br />2) Patološke promjene vremena zgrušavanja <br />A) Pove?ane vrijednosti kod:<br />Christmasove bolesti / Deficita faktora II / Deficita faktora V / Deficita faktora XI / Deficita faktora XII / Hemofilije / Kongenitalne afibrinogenemije / Kongenitalne disfibrinogenemije / Lišmenijaze / SLE / Toplotnog udara / Ugriza otrovnih zmija / Velikih boginja / von Willebrandove bolesti <br />B) Snižene vrijednosti kod:<br />Eklampsije
riz_cimb_sniz
:
Bijeli luk (?ešnjak)<br />Oralna kontracepcijska sredstva
riz_cimb_pov
:
Ako se test izvodi u silikoniziranim epruvetama, vrijednosti vremena zgrušavanja su više<br />Diatrizoate (normalno vrijeme zgrušavanja venske krvi produžava se s 15 s na 330 minuta)<br />Pušenje<br />S padom temperature vrijednosti signifikantno porastu (npr. na 37°C 5 min, a na 22°C iznosi 21 min.)
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
Referentne vrijednosti:<br />Obi?ne staklene epruvete na 200 - 250°C: 12 - 18 min.<br />Obi?ne staklene epruvete na 37°C, 1. Epruveta: 8 - 12 min.<br />Obi?ne staklene epruvete na 37°C, 2. Epruveta: 10 - 12 min.<br />Silikonizire epruvete na 37°C: 20 - 50 min.<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): min. x 0.06 = ks<br />Faktor konverzije (SI - Konv): ks x 16.667 = min
40
{10}
id
:
41
parametar
:
Trijodotironin (T3)
uvod
:
TRIJODOTIRONIN (T3) - Uzorak<br />Serum<br />Postojanost uzorka je 2 dana na sobnoj temperaturi, 8 dana ako se ?uva na +4°C ili 3 mjeseca ako se ?uva na -20°C.<br /><br />T3 metaboli?ki je aktivniji od tiroksina. Njegovo vrijeme poluživota iznosi 1 dan, u plazmi je vezan za specifi?ne proteine, koji vežu tiroidne hormone.<br />Koncentracija T3 postaje abnormalna prije nego koncentracija T4 i vra?a se kasnije na normalu nego T4.<br /><br />T3 obi?no nije od pomo?i ako vaš doktor misliti da imate hypothyroidisam.<br />Testom se mjeri koli?ina (koncentracija) trijodtironina u krvi.<br />T3 je jedan od 2 glavna hormona koji se stvaraju u štitnoj žljezdi (drugi hormon je tiroksin T4). T3 ?ini manje od 10% hormona štitnja?e, dok T4 ?ini ostatak, meðutim djelovanje T3 je za oko 4 puta ja?e od djelovanja T4.<br />Mnoge stanice vašeg organizma mogu pretvoriti (pre?i) T4 u T3; T4 je glavni \"rezervoar\" koji se koristi za stvaranje T3.<br />Oko 99.7% T3 vezano je na proteine a ostatak je slobodan (oko 0.3%). Može se odrediti u krvi koncentracija vezanog i nevezanog T3 ili slobodnog (f T3)<br />Kada ?e se tražiti odreðivanje T3?<br />Ako je dobivena abnormalna koncentracija TSH ili T4<br />da se pomogne kod postavljanja dijagnoze hipertiroidizma.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Trijodotironin (T3)<br />Uzorak: Serum<br />Serum: nmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Imunokemijske metode omogu?uju to?no odreðivanje trijodtironina.<br />Trijodtironin odreðuje se imunokemijskim metodama (1):<br />RIA,<br />ELISA,<br />fluorimunokemijskim i<br />luminoimunokemijskim metodama.
klini_zna
:
Trijodtironin metaboli?ki je aktivniji od tiroksina. Biološko poluvrijeme života za T3 iznosi 1 dan. U plazmi T3 je vezan na specifi?ne proteine koji vežu tiroidne hormone. Samo 1 - 2 % ?ini od ukupne koli?ine hormona u cirkulaciji.<br />Ukupni i slobodni T3 lije?nik može tražiti ako kod bolesnika je dobio abnormalan rezultat za T4.<br />Visoke vrijednosti ukupnog ili slobodnog T3 mogu ukazivati na pove?anu aktivnost štitne žljezde (hipertireoidizam).<br />Niske vrijednosti ukupnog ili slobodnog T3 mogu ukazivati na sniženuaktivnost štitne žljezde (hipotireoidizam).<br />Hipertireoidizam može se kontrolirati pomo?u (kroz) terapiju.<br />U trudno?i ukupni T3 može porasti. Normalno razina slobodnog T3 se ne ?e promijeniti kao posljedica trudno?e. Ako je razina T3 u trudno?i pove?ana, to ne mora zna?iti da postoji bolest štitne žljezde odnosno da ?e nastati.<br />Referentni raspon ovisi o metodologiji. U principu vrijednosti 1.8 ng/mL povezane su s primarnim hipertiroidizmom<br />Klini?ka slika: Eutiroidea<br />Razina T3 nmol/L: 0.92 - 2.78<br />Razina T3 ng/ml: 0.60 - 1.81<br />Klini?ka slika: Hipotireoidizam<br />Razina T3 nmol/L: 1.81<br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji T3 u serumu<br />2) Patološke promjene u koncentraciji T3 u serumu<br />A) Porast vrijednosti koncentracije T3 u serumu kod:<br />Adenom hipofize / Afektivni poreme?aji; organski afektivni poreme?aji; poreme?aj raspoloženja / Hashimotov tireoiditis / Poreme?aji štitnja?e i prate?a stanja uvjetovana manjkom joda / Posttraumatskom stresu (Reakcija na teški stres, nespecificirana) / <br />Povra?anje u trudno?i s metaboli?kim poreme?ajima (Hypermesis gravidarum) / Subakutni tiroiditis / Tireoiditis, nespecificiran (Rezistencija na tiroidne hormone kodkod odraslih i djece u pre- i peri-pubertetu) / Tireotoksikoza (hipertireoza) / Tireotoksikoza s toksi?nom multinodularnom gušavosti / Toksi?na nodularna gušavost BPO <br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije T3 u serumu kod:<br />Anoreksija nervoza / \"Sick\" (bolesno) eutiroidni sindrom / Hiperparatireoidizam (Hiperparatireoidizam i drugi poreme?aji paratireoidne žlijezde) / Hipotireoze / Kroni?ne bubrežne bolesti , kroni?na bubrežna insuficijencija / Meningokokni meningitis / Poreme?aji ponašanja, nespecificirani (Depresije) / Trbušni tifus i paratifus
TIROKSIN (T4) - Uzorak<br />Serum, plazma (uz ograni?enja)<br />Postojanost uzorka je 5 dana na sobnoj temperaturi, 7 dana ako se ?uva na +4°C ili 1 mjesec ako se ?uva na -20°C.<br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom s crvenim ?epom u kojoj se nalazi gel.ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom. <br />Preporuka je da se analize izvode u serumu. Za vrijeme transporta uzorak treba držati na hladnom. Plazma se može koristiti, ali uz odreðena ograni?enja. Plazma koja se koristi nakon zamrzavanja i odmrzavanja teži stvaranju fibrina. Hemolizirani i lipemi?ni serumi se ne preporu?uju zbog interferencija.<br /><br />Tiroksin je primarni produkt štitne žljezde i prekursor je trijodtironina (T3).
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: T4<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: nmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Imunokemijske metode omogu?uju to?no odreðivanje trijodtironina.<br />Trijodtironin odreðuje se imunokemijskim metodama: RIA, <br />ELISA i<br />fluorimunokemijskim luminoimunokemijskim metodama.
klini_zna
:
Razina tiroksina koristi se procjenu bolesti štitnja?e. Iako je T4 manje biološki aktivan od T3, koncentracija T4 u serumu je bolji indikator sekrecije štitnja?e nego T3 jer je on glavni sekretorni produkt štitnja?e i manje je podložan mnogim netiroidnim faktorima. Hipofiza (pituitary) je više osjetljiva na koncentraciju serumskog T4 nego na koncentraciju T3 s obzirom da ve?ina nepituitarnog T3 koji je odgovorna za \"feedback\" kontrolu sinteze i sekrecije TSH.<br />T4 je pove?an u ve?ini bolesti hiperaktivne štitnja?e izuzev eutiroidne bolesti Grave, T3 toksikoze i subakutnom tiroiditisom. Snižene vrijednosti T4 naðeno je kod svih slu?ajeva hipotireoidizma. Promjene u koncentraciji T4 može se na?i i kod mnogih netiroidnih bolesti npr. pove?anje T4 može se vidjeti u trudno?i ili kod terapije s estrogenima i akutnog i kroni?nog hepatitisa. Snižene vrijednosti T4 mogu se vidjeti kod alkoholne ciroze, bubrežne insuficijencije i kod bolesnika s razli?itim teškim bolestima drugih uzroka..<br />U cirkulaciji 99.9% T4 je reverzibilno vezano na transportne proteine TBG i neznatno na albumin i prealbumin (TBPA). Ostatak T4 nije vezano na protine i ve? kao slobodni T4 nalazi se u cirkulaciji. Nevezana frakcija T4 ili tzv. slobodni T4 (f T4) je metaboli?ki aktivna i prekursor za T3 (4, 5)<br />Mjerenje fT4 je korisno mjeriti kada se naðu promjene u razini ukupnog T4 zbog promjena u proteinima koji vežu T4 - naro?ito TBG.<br />TBG razina u zdravih osoba je uglavnom konstantna, ali izvjesni (odreðeni) uvjeti kao što je normalna trudno?a i terapija steroidima može promijeniti tu razinu. U ovim slu?ajevima koncentracija fT4 ostaje nepromijenjena za razliku od ukupnog T4 koji se paralelno mijenja s koncentracijom TBG.<br />Hipotiroidea: 0 - 7 0.7 nmol/L; 0.0 - 5.5 mg/dl<br />Hipertiroidea: 138.9 - 245.8 nmol/L; 10.8 - 19.1 mg/dl<br />Eutiroidea u trudno?i: 82.4 - 137.7 nmol/L; 6.4 - 10.7 mg/dl<br />\"Sick\" (bolesno) eutiroidni sindrom:\t24.4 - 171.2 nmol/L; 1.9 - 13.3 mg/dl<br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji T4 u serumu<br />2) Patološke promjene u koncentraciji T4 u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije T4 u serumu kod:<br />Alkoholna ciroza / Blaga preeklampsija / Ciroza jetre / Duševni poreme?aji i poreme?aji ponašanja uzrokovani uzimanjem opijata / Malarija / Meningokokni meningitis / Metaboli?kim poreme?ajima (Hypermesis gravidarum) / Mola hidatidoza / Myasthenia gravis / Poreme?aji ponašanja, nespecificirani (depresije) / Posttraumatskom stresu (Reakcija na teški stres, nespecificirana) / Povra?anje u trudno?i s metaboli?kim poreme?ajima (Hypermesis gravidarum) / Pre-eklampti?na toksemija; preeklampsija / Subakutni tireoiditis / Tireotoksikoza (hipertireoza) / Tireotoksikoza s toksi?nom multinodularnom gušavosti / Trbušni tifus i paratifus<br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije T4 u serumu kod:<br />Afri?ka tripanosomijaza, nespecificirana (Bolest spavanja) / Anoreksija nervoza / Dijabetes melitus / Dijabeti?na ketoacidoza / Drugi nedovoljno definirani i nespecificirani uzroci smrti (Smrt BPO) / Drugi poreme?aji štitnja?e / Hashimotov tireoiditis / Hipotireoza, nespecificirana (Miksedem BPO) / Hirzutizam / Kroni?no bubrežno zatajenje , kroni?na bubrežna insuficijencija / Kvašiorkor (Protein malnutricija) / Malapsorpcija / Manjak vitamina, nespecificiran / Nefrotski sindrom / Netoksi?na struma, nespecificirana / Ostale i nespecificirane zarazne bolesti / Preeklampsija / Primarna disfunkcija jajnika
riz_cimb_sniz
:
Citrati<br />Fluorescein antitijela <br />Zamrzavanje i otapanje uzorka <br />Oksalati <br />Fizi?ki napor <br />Dob (60 - 90 god.) <br />Spol <br />Pušenje <br />Stres <br />Ureja - inhibira vezanje T4 na TBG <br />Mršavljenje (15% niže vrijednosti kada se u roku 6 tjedana izgubi 10% tjelesne mase (indeks)
riz_cimb_pov
:
Bilirubin > 342 mikro mol/L (> 20mg/dl) <br />Kapilarna krv <br />Fizi?ki napor <br />Heroin<br />Hipertermia<br />Menopauza<br />Trudno?a<br />Godišnje dobe <br />Pušenje<br />Venous occlusion (staza kod vaðenja ) > 3 min
Kao i kod drugih testova preporuka je da svaki laboratorij odredi referentni raspon zbog varijabilnosti kao posljedice faktora (u?inaka) kao što je geografsko podru?je i tehnike odreðivanja.<br />Objavljeni referentni raspon op?enito se kre?e unutar 54.8 i 160 nmol/L (41 to 120 mg/L).<br />Naðeno je da je razina T4 relativno konstantna kod muškaraca bez obzira na godine života i žena iznad 60 godina, ali je viša razina T4 kod žena mlaðih od 60 godina. S obzirom da ta razlika nije tako velika u rutini se ignorira ta razlika izmeðu spolova.<br /><br />Referentni raspon za T4 obzirom na spol:<br />Žene 60 godina: 99 plus/minus 19 nmol/l<br />Muškarci 60 godina: 99 plus/minus 19 nmol/l <br /><br />Premda razlika koncentracije T4 kod odraslih osoba ovisno o godinama starosti je mala, kod djece postoji znatna razlika.<br /><br />Referentni raspon:<br />Cord blood (Nabelschnurblut), SI jedinice: 77-167 nmol/L, Konvencionalne jedinice: 6.0 - 13.1 mikrog/dL<br />1 - 2 dana: 138 - 332 nmol/L (10.7 - 25.8 mikro g/dL)<br />3 - 30 dana: 100 - 254 nmol/L (7.8 - 19.7 mikro g/dL)<br />1 - 12 mjeseci: 69 - 178 nmol/L (5.4 - 13.8 mikro g/dL)<br />manje od 12 mjeseci: 124 - 244 nmol/L (9.7 - 19.1 mikro g/dL)<br />1 - 6 god.: 118 - 194 nmol/L (9.2 - 15.1 mikro g/dL)<br />7 - 12 god.: 97 - 175 nmol/L (7.6 - 13.7 mikro g/dL)<br />13 - 17 god.: 82 - 171 nmol/L (6.4 - 13.4 mikro g/dL)<br />Odrasli: 66 - 181 nmol/L (5.1 - 14.1 mikro g/dL)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): mikro g/dl x 12.87 = nmol/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): nmol/L x 0.07769 = mikro g/dl
42
{11}
id
:
43
parametar
:
Tireotropni hormon, tirotropin (TSH)
uvod
:
TSH - Uzorak<br />TSH - Uzorak<br />Serum, plazma<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom s crvenim ?epom u kojoj se nalazi gel ili epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li - heparinat).<br />Postojanost uzorka je 1 dana na sobnoj temperaturi, 3 dana ako se ?uva na +4°C ili 3 mjeseca ako se ?uva na -20°C. <br />Preporuka je da se analize izvode u serumu. Za vrijeme transporta uzora treba držati na hladnom. Plazma se može koristiti, ali uz odreðena ograni?enja.<br /><br />Testom se mjeri koli?ina TSH u krvi koja ukazuje (indikator je) na bolesti štitnja?e. TSH se stvara u hipofizi i govori štitnoj žljezdi da sintetizira hormone,<br />Test se odreðuje u svrhu dijagnoze i monitiranja terapije kod hipotiroidizma.<br />Kao screening odreðuje se kod novoroðen?adi i svakih 5 godina kod odraslih osoba starijih od 35 godina; u ostalim slu?ajevima prema simptomima.<br /><br />Tirotropin (TSH) je hormon koji se lu?i iz prednjeg režnja hipofize pod stimuliraju?em djelovanju tiroliberina (TRH = tiroidni reliazing faktor = Thyrotropin-releasing hormone). TSH (thyroid stimulating hormone) kontrolira rad štitnja?e. Regulacija lu?enja hormona T3 i T4 predstavlja negativnu regulaciju mehanizmom povratne sprege u koju su uklju?eni: hipotalamus, hipofiza, tiroideja i koncentracija slobodnog T3 i T4 u cirkulaciji.<br />Tiroliberin (TRH = tiroidni reliazing faktor = Thyrotropin-releasing hormone) iz hipotalamusa stimulira lu?enje TSH iz adenohipofize, a TSH stimulira sintezu ilu?enje hormona T3 i T4.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: TSH<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mIU/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Imunokemijske metode omogu?uju to?no odreðivanje TSH.<br /><br />TSH se odreðuje imunokemijskim metodama :<br />RIA,<br />ELISA,<br />fluoroimunokemijskim i luminoimunokemijskim metodama,<br />kompetitivni kemiluminiscnetni imunoesej.
klini_zna
:
Zašto se radi TSH test?<br />TSH se odreðuje u cilju:<br />Dijagnoze bolesti štitne žljezde kod osoba koje imaju simptome za poreme?aj rada štitne žljezde (heat intolerance (poja?an osje?aj topline), gubitak težine, \"valunzi\", ubrzan rad srca, nervoze, besanica i breathlessness),<br />Diferenciranja primarnog i sekundarnog hipotireoidizma,<br />Probiranja - na bolesti štitnja?e (screening),<br />American Thyroid Association preporu?uje da se kod odraslih osoba starijih od 35 godina svakih 5 godina odreðuje TSH,<br />Probiranja (\"Screening - a\") kod novoroðen?adi na smanjenu aktivnost štitnja?e,<br />Pra?enja uspjeha zamjenske (nadoknadne) terapije kod osoba s hipotireoidizmom,<br />Pra?enja (monitoring) kod žena s problemom infertiliteta (neplodnosti).<br />Op?i simptomi hipotiroidizma su:,<br />Usporeni sr?ani ritam,<br />Dobivanje na težini,<br />Ispadanje kose,<br />Metabolizam usporen,<br />Poja?an osje?aj hladno?e ,<br />Slabost,<br />Suha koža,<br />Tromost,<br />Zamor.<br /><br />Op?i simptomi hipertireodizma su:<br />Drhtavost<br />Gubitak težine<br />Metabolizam ubrzan<br />Proljevi<br />Tahikardija(katkad aritmija)<br />Umor<br />Znojenje<br />Dnevni ritam TSH prema raznim autorima: <br />zna?ajno pove?anje TSH je izmeðu 2 i 4 sata ujutro<br />minimalne vrijednosti tijekom dana su izmeðu 18 i 20 sati<br /><br />Maksimalne vrijednosti TSH:<br />- muškarci izmeðu 4 i 6 sati ujutro<br />- žene izmeðu 9 sati uve?e i 9 sati ujutro (21 - 9 sati)<br /><br />Kod djece i odraslih najniža koncentracija TSH dobivna je oko 11 sati, a najviša vrijednost oko 23 sata.<br />Dnevne varijacije mogu se primjetiti kod djece starosti 1 - 2 mjeseca.<br />Visoka vrijednost TSH ?esto zna?i smanjena aktivnost štitne žljezde kao posljedica ošte?enja štitne žljezde (failure of the gland) (hipotiroidizam). Visoki rezultat TSH može ukazati na problem s hipofizom kao npr. kod tumora, gdje je poznato da dolazi do pojave sekundarnog hipertireoidizma.<br />Kod ljudi sa smanjenom aktivnoš?u štitne žljezde koji dobivaju prenisku dozu tiroidnih hormona u kvi se nalaze povišene vrijdnosti TSH.<br />Zna?ajno obratni log/linear odnos postoji izmeðu vrijednosti TSH u serumu i slobodnog T4. Približno 160 puta smanjenje TSH u serumu odgovara dvostrukom uve?anju razine slobodnog T4. Ovaj log/lin odnos ukazuje da su stvaranje i sekrecija TSH hipofize ekstremno osjetljive prema manjim promjenama u cirkuliraju?em slobodnom T4.<br />TSH vrijednosti u referentnom intervalu ne moraju neophodno dokazati eutiroidno stanje kod svakog pacijenta. Meðutim, TSH vrijednosti koje se kre?u neprekidno iznad ili ispod referentnog raspona odraz su prisutnosti abnormalnog stanja štitne žljezde.<br />Mjerenje TSH je najsosjetljiviji test za dijagnozu hipertireoidizma jer supresija vrijednosti TSH u serumu pojavljuje se znatno prije nego pove?anje vrijednosti T4 u serumu. Meðutim, za vrijeme rane faze lije?enja (otiroidnog stanja zbog fiziološkog kašnjenja (oko 6-8 tjedana) sekrecije TSH u hipofizi. Zbog toga za vrijeme perioda nakon terapije niske vrijednosti T4 i TSH ne mogu se tražiti za utvrðivanje sekundarnog hipotireoidizma.<br />TSH test postaje ponovno optimalni test za otkrivanje suptilnih pove?anja ili smanjenja hormona nakon upostavljenja stabilnog statusa tireoidne žljezde.<br />Mjerenje TSH je najosjetljiviji test za postavljanje dijagnoze primarnog hipotireoidizma kod stabilnih ambulantnih pacijenata.<br />U ranoj fazi po?etne terapije hipotiroidizma s zamjenskom T4 terapijom, serumski T4 je bolji pokazatelj za stanje štitne žljezde nego TSH s obzirom da razina TSH ostaju visoka za vrijeme po?etne faze terapije sve dok hipofiza ne uspostavi ponovno sekreciju TSH. Ovaj period je mnogo duži kod novoroðen?adi i ne treba zbog toga kod njih TSH odreðivati u cilju dokazivanja odgovaraju?e zamjenske nadoknade.<br />Nakon najmanje 2 mjeseca zamjenske terpije sa stabinim doziranjem T4, mjerenje vrijednosti TSH opet postaje optimalni test jer normalni raspon vrijednosti TSH je znak za prestanak davanja zamjenske terapije.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji TSH u serumu<br />Vrlo velike vrijednosti TSH pronaðene su kod dojen?adi unutar pola sata poslije roðenja s progresivnim smanjenjem u periodu od 48 sati.<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji TSH u serumu<br /><br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije TSH u serumu kod:<br /><br />\"Sick\" (bolesno) eutiroidni sindrom / Afektivni poreme?aji; organski afektivni poreme?aji; poreme?aj raspoloženja / Afri?ka tripanosomijaza, nespecificirana / Alkoholna ciroza / Amiloidoza<br />f) Autoimuna hemoliti?ka anemija (AIHA) / Bilijarna ciroza, nespecificiran / Blaga preeklampsija / Bolest uzrokovan humanim imunodeficijenskim virusom (HIV) / Ciroza Jetre (bolesnici s edemima i ascitesom) / Drugi poreme?aji štitnja?e / Giht (podagra; ulozi) / Hashimotov tireoiditis / Hiperkolesterolemija / Hipofiza i kraniofaringealni vod (Adenom hipofize) / Hipomanija / Hipotireoza, nespecificirana (Miksedem BPO) / Hirzutizam / Idiopatska periferna autonomna neuropatija (Fisher-Evans Syndrome) / Infantilna cerebralna paraliza, nespecificirana / Mola hidatidoza / Netoksi?na struma, nespecificirana / Poreme?aji ponašanja, nespecificirani (depresije) / Subakutni tireoiditis / Tireoiditis, nespecificiran / Tireotoksikoza nespecificirana (hipertireoza)<br /><br />C) Smanjene vrijednosti koncentracije TSH u serumu kod:<br />Akromegalija / Autizam u djetinjstvu / Bulimija nervoza / Hipotireoza, nespecificirana / Infekcija / Netoksi?na difuzna struma / Netoksi?ni (pojedina?ni) ?vor štitnja?e / Panhipopituitarizam / Poreme?aji ponašanja, nespecificirani (depresije) / Subakutni tireoiditis / Tireotoksikoza nespecificirana (hipertireoza) / Tireotoksikoza s difuznom strumom / Tireotoksikoza s toksi?nom multinodularnom gušavosti / Toksi?na nodularna gušavost BPO
riz_cimb_sniz
:
Dnevni ritam <br />Dopamin<br />EDTA kao antikoagulans <br />Gladovanje <br />Kod starijih osoba <br />Novoroðen?ad roðena s vrlo malom težinom <br />Piridoksin (Plivit B6 i.v.)<br />Preterminalno stanje <br />Pušenje kod osoba starijih od 70 god. <br />Toplotni udar
Mnogi lijekovi - uklju?uju?i aspirin i zamjensku terapiju s hormonima štitnja?e - mogu interferirati s testovima za štitnu žljezdu. Prilikom uzimanja krvi treba se navesti koje lijekove pacijent uzima.<br />Nakon što pacijent dobije pravu dozu zamjenske terapije, preporuka je da se TSH odreðuje nakon 1 do 2 mjeseca od uzimanja lijeka.<br /><br />Biološki smanjene vrijednosti:<br />Amiodaron<br />Anaboli?ni steroidi<br />Aspirin<br />Karbamazepin<br />Kortikosteroidi<br />Estradiol + ciproteron<br />Danazol<br />Fenoldopam<br />Interferon alfa - 2<br />Levotiroksin
utj_lijek_pov
:
Mnogi lijekovi - uklju?uju?i aspirin i zamjensku terapiju s hormonima štitnja?e - mogu interferirati s testovima za štitnu žljezdu. Prilikom uzimanja krvi treba se navesti koje lijekove pacijent uzima.<br />Nakon što pacijent dobije pravu dozu zamjenske terapije, preporuka je da se TSH odreðuje nakon 1 do 2 mjeseca od uzimanja lijeka.<br /><br />Biološki pove?ane vrijednosti:<br />Aminoglutetimid<br />Amiodaron<br />Atenolol<br />Benseazide<br />Domperidone<br />Fenitoin<br />Fero - sulfat<br />Flunarazine<br />Kalij - jodid<br />Karbamazepin<br />Klomifen<br />Klorpromazin<br />Levotiroksin<br />Litij<br />Lovastatin<br />Metoklopramid<br />Morfin - klorid<br />Prednizon<br />Propranolol<br />Sinteti?ki kalcitonin lososa<br />Tamoksifen<br />Tiamazol (Methimazole)
nalaz
:
Referentni raspon može se razlikovati prema dobi, spolu kao i prema instrumentu na kojem se mjeri ili vrsti testa.<br />Preporuka je da svaki laboratorij odredi svoj referentni raspon. Uobi?ajeni raspon za odrasle kre?e se unutar 0.4 i 5.0 mU/L<br />Kod odraslih osoba izmeðu 20 i 60 godina ne postoji razlika izmeðu spolova, meðutim, muškaraci izmeðu 60 i 70 godina imaju stabilnu razinu TSH u srumu za razliku od žena starijih od 60 godina. Kod žena vrijednosti za TSH su znatno više nego u mlaðih žena. <br />U novoroðen?adi nivo TSH vrlo brzo raste unutar 10 minuta nakon poroda i nakon 30 minuta dostižu maksimum (10-24 puta), i nakon toga postupno vrijednosti padaju i nakon 5 dana dostignu vrijednosti odraslih.<br /><br />Referentni raspon (Ovisno o metodi):<br />Novoroðen?ad, SI jedinice: manje od 20 mU/L (Konvencionalne jedinice: manje od 20 mikro U/ml)<br />manje od 3 dana: 0.69 - 29 mU/L (0.68 - 29 mikro U/ml)<br />4 - 30 dana: 0.51 - 11 mU/L (0.51 - 11 mikro U/ml)<br />2 - 12 mjeseci: 0.55 - 6.0 mU/L (0.55 - 6.0 mikro U/ml)<br />1 - 6 godine: 0.45 - 3.6 mU/L (0.45 - 3.6 mikro U/ml)<br />7 - 12 godine: 0.61 - 5.2 mU/L (0.61 - 5.2 mikro U/ml)<br />13 - 16 godine: 0.36 - 4.7 mU/L (0.36 - 4.7 mikro U/ml)<br />Odrasli: 0.23 - 4.0 mU/L (0.23 - 4.0 mikro U/ml)<br />Odrasli: 0.4 - 4.0 mU/L (0.4 - 4.0 mikro U/ml)<br /><br />Faktor konverzije(Konv-SI): mikro U/ml x 1 = mU/L<br />Faktor konverzije(Si-Konv): mU/L x 1 = mikro U/ml
analiza_link
:
43
{10}
id
:
44
parametar
:
Folitropin (FSH)
uvod
:
Hormon koji pobuðuje folikule - Folitropin (FSH) - Uzorak<br />Serum: 24-satna mokra?a. <br />Nije potrebna bilo kakva priprema pacijenta.<br /><br />Serum, plazma:<br />Krv se uzima u vakutajner s crvenim ?epom ili u vakutajner s gelom. Uzorak se centrifugira i u laboratorij se serum šalje zmrznut.<br />Postojanost primarnog uzorka (krv) na sobnoj temperaturi je 7 dana.<br />Postojanost uzorka (seum, plazma) je na -20°C 1 god., na 4 - 8 °C je 2 tjedna i na 20 - 25°C je 2 tjedna.<br />Zamrznuti uzorak može se koristiti samo jednom. Nakon otapanja uzorak se treba dobro promiješati.<br /><br />Mokra?a:<br />U posudu za skupljanje mokra?e stavi se 10 g borne kiseline (za djecu mlaðu od 10 god stavi se 5 g.). Skuplja se 24 satna mokra?a. Skupljena mokra?a dobro se promiješa i u laboratorij se šalje 25 ml. Uzorak se šalje u hladnjaku u plasti?noj boci od 60 ml. <br />Uz uzora moraju biti slijede?i podaci:ime i prezime, spol, godine starosti, 24 - satni volumen mokra?e. <br />Uzorak treba u laboratorij da doðe unutar 96 sati od momenta skupljanja.<br /><br />Folikulstimuliraju?i hormon (FSH) je glikoproteinski hormon sastavljen od 2 podjedinice (a i b), molekularne mase oko 30 000 daltona. <br />Alfa subjedinica je sli?na subjedinici LH, hCG i TSH. Beta subjedinica se razlikuje i biokemijski je specifi?na.<br /><br />FSH izlu?uju bazofilne stanice iz prednjeg režnja hipofize.koje se ozna?uju kao gonadotrpne stanice. Gonadoliberin (GnRH = gonadotropin-releasing hormone; FSH-releasing factor) iz hipotalamusa kontrolira oslobaðanje FSH iz hipofize.<br />FSH stimulira produkciju jaj?anog folikula (jajašca) i estradiol za vrijeme prve polovine menstrualnog ciklusa.<br />Folikulstimuliraju?i hormon stimulira rast i sazrijevanje jaj?anih folikula, stimulira lu?enje estrogena, poti?e promjenu endometrija karakteristi?nu za prvi dio (proliferativna faza) ciklusa menstruacije i stimulira spermatogenezu u muškaraca.<br />FSH u žena utje?e na rast jaj?anih folikula i uz malo LH djeluje na lu?enje estrogena iz folikula.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Hormon koji pobuðuje folikule - Folitropin (FSH)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: IU/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />U serumu i mokra?i koncentracija FSH se može odrediti pomo?u: <br />Elisa tehnike;<br />Kemiluminiscencija i <br />RIA metode.
klini_zna
:
Kada tražiti FSH test?<br />FSH test ?e se tražiti kada se želi utvrditi da li je suspektan reproduktivni ili hipofizni poreme?aj.<br />Razina FSH u serumu daje dobar uvid o broju jajašaca u jajnicima. Visoka vrijednost FSH ukazuje da je došlo do zatajenja ili po?etka zatajenja jajnika.<br />Ako je nivo FSH vrlo visok (opseg u menopauzi) tada se radi o zatajenju jajnika. <br />Ukoliko je razina FSH na granici (borderline) tada se može odrediti test stimulacije FSH tzv. Klomifen test (vidi napomenu).<br />Niska razina FSH ukazuje na hipogonadotropni hipogonadizam.<br />FSH test je klju?ni test za utvrðivanje da li je žena u menopauzi ili ne. Kada jajnici prestanu proizvoditi dovoljno estrogena dolazi do porasta razine FSH što može biti znak da je po?ela faza menopauze. <br />Razinu FSH-a treba odreðivati drugi ili tre?i dan menstrualnog ciklusa. Poželjno je istovremeno mjerenje koncentracije estradiola u krvi. <br />Koncentracija FSH tre?eg dana menstrualnog ciklusa (\"Cycle Day 3\") ?esto se koristi kao bazna linija mjerenja rezerve jajnika (\"ovarian reserve\").<br />Procjena vrijednosti FSH 3. dana menstrualnog ciklusa:<br />FSH IU/L3. dan menstrualnog ciklusa<br />Normalne vrijednosti, 3 - 20 IU/L: Normalna vrijednost FSH 3. dana ciklusa je od velike pomo?i u procjeni ženine rezerve jajnika (ovarian reserve), meðutim, takva vrijednost FSH ukazuje da odgovor na lije?enje fertilizacije nije siguran.<br />Grani?ne vrijednosti, > 10 - 12 IU/L: Vrijednost ukazuje da su ovariji po?eli propadati odnosno da se žena nalazi u perimenopauzi.Grani?na vrijednost FSH, 3. dana ciklusa ukazuje na nešto siromašniju rezervu jajnika i u tom slu?aju potreban je brzi agresivni tretman. <br />Povišene vrijednosti, Oko 30 - 40 IU/L ili više: Visoki nivo FSH tre?eg dana ciklusa je indikacija mogu?nosti pojave menopauze ili smanjenja rezerve jajnika.Vjerojatnost da do trudno?e doðe vlastitim jajšcem je vrlo mala.<br />Abnormalne vrijednosti FSH tre?eg dana menstrualnog ciklusa s odgovaraju?im porastom ili padom LH, estrogena, progesterona i testosterona povezano je s velikim brojem patoloških stanja.<br />Rezultati FSH kod testa tre?eg dana menstrualnog ciklusa mogu biti u:<br />referentnom rasponu, <br />grani?nim vrijednostima ili <br />imati abnormalne vrijednosti.<br />1) Normalne ili snižene vrijednosti FSH nalaze se kod:<br />policisti?nij jajnika <br />2) Pove?ane vrijednosti FSH nalaze se u:<br />premenopauzi,<br />menopauzi, <br />primarne hipofunkcije jajnika i <br />primarnog hipogonadizmom u muškaraca. <br />3) Snižene vrijednosti FSH nalaze se kod:<br />primarne hiperfunkcije jajnika i <br />primarnog hipergonadizma u muškaraca. <br />Odreðivanje koncentracije estradiola 2. ili 3. dan ciklusa uz odreðivanje koncentracije FSH je ponekad od velike pomo?i. Nivo estradiola u to vrijeme ciklusu je iznad 75 pmol/L. <br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji FSH u serumu<br />Žene:<br />FSH stimulira jajnike na stvaranje steroida<br />Jajnici stvaraju (izlu?uju) za vrijeme folikularene faze estradiol, a za vrijeme lutealne faze progesteron.<br />Porast i pad nivoa FSH u sredini ciklusa s LH, izazivaju?i ovulaciju. <br />Muškarci:<br />Stimulira Sertolijeve stanice (Sertoli cells) na proizvodnju ABP (androgen-binding protein), a s time dovodi do stimulacije spermatogeneze.<br />FSH takoðer stimulira Sertolijeve stanice na lu?enje inhibina, koji omogu?ava negativnu povratnu spregu na hipofizu (anterior pituitary) kako bi se smanjilo lu?enje FSH<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji FSH <br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije FSH u serumu kod:<br />Adenoma hipofize (Hipofiza i kraniofaringealni vod) / Alkoholizma / Glavobolje / Hipertrofije dojke (Ginekomastija) / Hipotireoze, hipotireoidizma / Klinefelterovog sindroma kariotipa 47, XXY / Kroni?nog bubrežnog zatajenja, kroni?ne bubrežne insuficijencije / Kroni?nog hepatitisa / Policisti?nih bolesti jajnika/ Reumatoidnog artritisa (RA) / Tireotoksikoze; nespecificirane (hipertireoze)<br />B) Pove?ane vrijednosti koncentracije FSH u mokra?i kod: <br />Karcinoma testisa, zlo?udne novotvorevine sjemenika (testisa) <br />C) Smanjene vrijednosti koncentracije FSH u serumu kod: <br />Anoreksije nervoza / Endometrioze, nespecificirane / Gonadotroponin Releasing Hormon Deficiency / Hipofunkcije hipofize (pituitarne žljezde) / Hirzutizma / Karcinoma mozga / Laennec - ove ili alkoholne ciroze / Neuspjeha i odbacivanja transplantanta bubrega / Policisti?ne bolesti jajnika / Poreme?aja nadbubrežne žljezde - nespecificiran (21 - Hydroxylase Deficiency) / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Trauma / Trovanja / Trudno?e / Zlo?udne novotvorine ovarija (Karcinom jajnika)<br />D) Smanjene vrijednosti koncentracije FSH u mokra?i kod:<br />Napomena:<br />Klomifen test (test stimulacije izlu?ivanja FSH)<br />Tre?i dan menstrualnog ciklusa uz FSH odreðuje se Klomifen test. Ovaj test je osjetljiviji u odreðivanju rezerve jajnika: On se radi kod žena mlaðih od 40 godina. Tre?i. dan ciklusa mjeri se koncentracija FSH i estradiola , te se pacijentici petog do devetog dana (5 - 9 dana) ciklusa daje 100 mg Clomiphena. Deseti dan ciklusa mjeri se nivo FSH. Ako je nivo FSH 3. i 10. dana ciklusa abnormalan - nalaz ukazuje na lošu (siromašnu) rezervu jajnika.
Referentni raspon (ovisno o metodi):<br />SERUM<br />Djeca, SI jedinice: manje od 5.1 IU/L <br />Žene, predpubertet: manje od 5.1 IU/L (Konvencionalne jedinice: manje od 5.1 mlU/ml)<br />Žene, Premenopauza: 5 - 30 IU/L (5 - 30 mIU/ml)<br />Žene, Folikularna faza: 3.5 - 12.5 IU/L (3.5 - 12.5 mIU/ml)<br />Žene, Faza ovulacije: 4.7 - 21.5 IU/L (4.7 - 21.5 mIU/ml)<br />Žene, Lutealna faza: 1.7 - 7.7 IU/L (1.7 - 7.7 mIU/ml)<br />Žene, Postmenopauza: 26 - 135 IU/L (26 - 135 mIU/ml)<br />Žene, Trudno?a: nisko ili se nemože dokazati (nisko ili se nemože dokazati)<br />Muškarci, Bez obzira na godine: 1.5 - 12.4 IU/L (1.5 - 12.4 mIU/ml)<br />Muškarci, Predburtet: manje od 3 IU/L (manje od 3 mlU/ml)<br />Muškarci 13 - 70 god.: 0.9 - 15.0 IU/L (0.9 - 15 mlU/ml)<br />Muškarci, više od 70 godina: 2.8 - 55.5 IU/L (2.8 - 55.5 mlU/ml)<br /><br />MOKRAÆA<br />Žene, predpubertet: manje od 0.7 IU/24 sata (manje od 0.7 mlU/24 sata)<br />Žene, odrasli: 0.7 - 10.0 IU/24 sata (0.7 - 10.0 mlU/24 sata)<br />Žene, postmenopauza: više od 10.0 IU/24 sata (više od 10 mlU/24 sata)<br />Muškarci, predpubertet: manje od 0.7 IU/24 sata (manje od 0.7 mlU/24 sata) <br />Muškarci, odrasli: 0.7 - 18.0 IU/24 sata (0.7 - 18.0 mlU/24 sata)<br /><br />Faktor konverzije (Konv-SI): mlU/ml x 1 = IU/L<br />Faktor konverzije (SI-Konv): IU/L x 1 = mlU/ml<br /><br />U najve?em broju laboratorija vrijednost FSH 25 je sigurno abnormalna, a grani?ne vrijednosti za FSH su izmeðu 10 i 15.<br />Meðutim u nekim laboratorijima grani?ne vrijednosti su izmeðu 15 i 25.<br />Zato je poželjno uvijek odreðivati u jednom laboratoriju.
44
{10}
id
:
45
parametar
:
Lutropin, hormon luteinizacije (LH)
uvod
:
Lutropin, hormon luteinizacije (LH) - Uzorak<br />Serum, plazma (heparin, EDTA), mokra?a<br /><br />Serum<br />Krv se uzima u vakutajner s crvenim ?epom ili u vakutajner s gelom- crveni ?ep ili s zelenim ?epom.<br />Krv centrifugirati i odvojiti serum (plazmu). Za vrijeme transporta ?uvati na hladnom.<br />Uzorak je postojan 3 dana na +4 - 8°C, 1 dan na sobnoj temperaturi ili 1 god. na -20°C.<br /><br />Mokra?a:<br />Skuplja se 24 satna mokra?a u posudu za skupljanje mokra?e u kojoj se nalazi 10 g borne kiseline (za djecu mlaðu od 10 god 5 g.). Skupljena mokra?a dobro se promiješa i u laboratorij se šalje 25 ml mokra?e u plasti?noj boci od 60 ml ili ?aši s poklopcem. Uzorak se šalje u hladnjaku. <br />Uz uzorak moraju biti slijede?i podaci:ime i prezime, spol, godine starosti, 24-sati volumen mokra?e. <br />Uzorak treba u laboratorij da doðe unutar 96 sati od momenta skupljanja.<br /><br />Luttropin (LH) je hormon hipofize koji svojim djelovanjem izaziva sazrijevanje jajne stanice, luteinizaciju granuloza stanica te uz ostale ?imbenike i izbacivanje jajne stanice iz folikula (ovulaciju). Razina LH u prvoj fazi ciklusa je niska, a sredinom ciklusa dolazi do porasta koncentracije. Ukupno trajanje povišene vrijednosti LH iznosi oko 50 sati, a trostruki porast razine LH u trajanju od 24 - 36 sati neophodan je za sazrijevanje jajne stanice. 34 - 36 sati nakon po?etnog porasta LH uslijedi ovulacija, odnosno 10-12 sati nakon najve?e mogu?e koncentracije LH. U anovulatornom ciklusu ne dolazi do porasta LH. <br />LH hormon je glikoprotein koji se sastoji od 2 podjedinice (alfa - i beta - podjedinica). Alfa - podjedinica je sli?na alfa - podjedinici FSH, hCG i TSH. Beta-podjedinica LH hormona razlikuje se od drugih glikoproteinskih hormona i biokemijski je specifi?na. <br />LH izaziva ovulaciju folikula koji je sazrio pod djelovanjem FSH i lu?enje progesterona iz žutog tijela. Kod muškaraca LH nazvan ICSH (interstitial cell - stimulating hormone) izaziva stvaranje testosterona u intersticijskim stanicama testisa. <br />U muškaraca i žena sekrecija LH regulirana je ravnotežom pozitivne i negativne povratne sprege uklju?uju?i vezu hipotalamus-hipofiza, reproduktivni organi, te hipofizni i steroidni spolni hormoni.<br />Lutropin (LH) je gonadotropin hormon koji se stvara u hipofizi i daje iste informacije kao i nivo FSH. Drugi koristan test koji se koristi u dijagnostici je omjer LH/FSH, koji normalno iznosi 1:1.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: LH<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: IU/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Metode odreðivanja LH:<br />Elisa tehnike;<br />Kemiluminiscencija i <br />RIA metode.
klini_zna
:
LH i FSH hormoni imaju važnu ulogu u održavanju normalne funkcije muškog i ženskog reproduktivnog sistema.<br />Abnormalne vrijednosti LH s odgovaraju?im porastom ili padom nivoa FSH, estrogena, progesterona i testosterona ukazuju na veliki broj patoloških stanja.<br />Indikacije koje zahtjevaju odreðivanje LH su:<br />1) U serumu:<br />Bolesti hipofize,<br />Neredovitih menstruacija,<br />Predviðanja ovulacije i<br />Procjene neplodnosti <br />2) U mokra?i:<br />Bolesti hipofize i spolnih žlijezda,<br />Kod djece s endokrinološkim problemima i<br />Pra?enje ovulacije (isplativije je raditi kvalitativni test)<br />Razinu LH kao i razinu FSH-a treba odreðivati drugi ili tre?i dan menstrualnog ciklusa.<br />U nastavku su prikazane vrijednosti za LH dobivenih kod raznih bolesti: Abnormalne vrijednosti za LH<br />SERUM<br />Žene<br />Primarna disfunkcija jajnika, SI jedinice: 23.4 - 123.0 IU/L (Konvencionalne jedinice: 23.4 - 123.0 mIU/ml)<br />Turnerov sindrom: 64.3 - 75.7 IU/L (64.3 - 75.7 mIU/ml)<br />Policisti?ne bolesti jajnika: 16.6 - 114.0 IU/L (16.6 - 114.0 mIU/ml)<br />Muškarci<br />Testikularni poreme?aji (hipofunkcija): 45.4 - 87.2 IU/L (16.6 - 114.0 mIU/ml)<br />Klinefelterov sindrom: 44.2 - 67.7<br />1.Fiziolške promjene u koncentraciji LH u serumu žene stimulira jajnike na produkciju steroida. Porast i pad nivoa LH u sredini ciklusa, izaziva ovulaciju (LH hormon pretvara folikul u žuto tijelo)<br />Muškarci<br />Stimulira Leydigove stanice na produkciju testosterona (testosteron omogu?uje negativnu povratnu spregu prema hipofizi i hipotalamusu)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji LH u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije LH u serumu kod:<br />Adrenogenitalnog poreme?aja; Poreme?aj nadbubrežne žljezde -nespecificiran / Alkoholizma / Bolesti žu?nog sustava, nespecificirane / Drugih specificiranih poreme?aja nadbubrežne žljezde / Glavobolje / Hipertrofije dojke; Ginekomastija / Hipotireoze, hipotireoidizam / Klimakteriuma praecox / Klinefelterovog sindroma kariotip 47, XXY / Kroni?nog bubrežnog zatajenja , kroni?na bubrežna insuficijencija / Mani?ne epizode, nespecificirane / Menopauze / Ostatih testikularnih poreme?aja / Paraplegije, nespecificirane / Policisti?ne bolesti jajnika / Preme?aja u menopauzi i postmenopauzi, nespecificirano / Prijevremenog puberteta / Primarne amenorrhoe kod Turner- i Swver-ovog sindroma / Primarne hipofunkcije jajnika / Primarng hipogonadizma u muškaraca / Reumatoidnog artritisa (RA) / Stein-Leventhal-ovog sndroma / Tireotoksikoze; nespecificirane (hipertireoza)<br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije LH u serumu kod:<br />Anemije srpastih stanica bez kriza (Bolest srpastih stanica) / Anoreksije nervoza / Drugih poreme?aja pituitarne žljezde / Hemokromatoze / Hiperprolaktinemije / Hipofunkcije pituitarne žljezde; Panhipopituitarizam / Karcinoma prostate / Laennec-ove ili alkoholne ciroze / Primarne hiperfunkcije jajnika u žena / Primarnog hipergonadizma u muškaraca / Sindroma ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Tumora hipofize / Zlo?udne novotvorine ovarija (Karcinom jajnika)
Referentni raspon (ovisno o metodi):<br />SERUM<br />Žene<br />Folikularna faza: 2.4 - 12.6 IU/L (2.4 - 12.6 mIU/ml)<br />Faza ovulacije: 14 - 9.6 IU/L (14 - 9.6 mIU/ml)<br />Lutealna faza: 1.0 - 11.4 IU/L (1.0 - 11.4 mIU/ml)<br />Postmenopauza: 7.7 - 59 IU/L (7.7 - 59 mIU/ml)<br />Postmenopauza, Bez hormon. terapije: 39.7 - 103.5 IU/L (39.7 - 103.5 mIU/ml)<br />Postmenopauza, hormonska terapija: 12.0 - 47.8 IU/L (12.0 - 47.8 mIU/ml)<br />Kontracepcija: 1.0 - 11.9 IU/L (1.0 - 11.9 mIU/ml)<br />Trudno?a: manje od 1.1 IU/L (manje od 1.1 mlU/ml)<br /><br />Muškarci<br />Bez obzira na godine: 1.7 - 8.6 IU/L (1.7 - 8.6 mlU/ml)<br /><br />MOKRAÆA<br />Žene, predpubertet: manje od 0.2 IU/24 sata (manje od 0.2 mlU/24 sata)<br />Žene, odrasli(non-midcycle): manje od 5 IU/24 sata (manje od 5 mlU/24 sata)<br />Žene, postmenopauza: više od 5 IU/24 sata ( više od 5 mlU/24 sata)<br />Muškarci, predpubertet: manje od 0.2 IU/24 sata (manje od 0.2 mlU/24 sata)<br />Muškarci, odrasli: 0.2 - 5 IU/24 sata (0.2 - 5 mlU/24 sata)<br /><br />Faktor konverzije (Konv-SI): mlU/ml x 1 = IU/L<br />Faktor konverzije (SI-Konv): IU/L x 1 = mlU/ml
45
{10}
id
:
46
parametar
:
Korionski gonadotropin (hCG),Test na trudno?u
uvod
:
Korionski gonadotropin (hCG) - Uzorak<br /><br />Mokra?a: <br />Slu?ajni uzorak centrifugira se 10 minuta na 900 g (1500 - 2000 rpm). Nivo hCG je najviši u jutarnjoj mokra?i - približno nivou u serumu.<br />Analiza se treba izvesti što je mogu?e prije.<br />Zbog odsustvo dnevne varijacije u ekskreciji mokra?nog korionskog gonadotropina u 8 - 13 tjednu trudno?e nije neophodno potrebno za mjerenje hCG koristiti samo prvi jutarnji urin.<br /><br />Serum:<br />Krv se uzima u vakutajner s crvenim ?epom ili u vakutajner s gelom- crveni ?ep. Potrebno je serum odvojiti od koaguluma što je mogu?e prije.<br />Za vrijeme transporta uzorak treba držati na hladnom (4 -8 °C).Slobodna beta-podjedinica stabilna je u serumu 2 dana na +40°C, a na -20°C 4 tjedna.<br />Ukupni hCG i slobodna alfa-podjedinica su stabilne u serumu do 6 dana ako se uzorak ?uva na +40°C a na -20°C do najmanje 6 mjeseci. <br />Ukupni hCG stabilan je u serumu 1 dan na 20 - 25°C, 7 dana na +40°C i 1 godinu na -20°C.<br />Analiza se treba u serumu izvesti što je mogu?e prije. Za svako odlaganje izvoðenja analize , naro?ito u serumu, uzorak se treba zamrznuti na -20°C.<br />Uzorak za analizu ß-hCG je labilniji zbog cijepanja (nicking) i degradacije peptidnog lanca ß-podjedinice. Ako se analiza u serumu i mokra?i ne izvodi odmah, uzorak za analizu ß-podjedinice treba zamrznuti. Preporuka je da se analize izvode u serumu.<br /><br />Humani korionski gonadotropin (hCG) je glykoprotein sastavljen od dva nekovalentno povezana polipeptida: alfa i beta podjedinice, molekularne mase oko 47000 daltona s poluživotom hCG od 1 - 3 dana. On je postrukturi dimer, u kojemu su povezane 2 subjedinice nekovalentnim vezama.<br />Redosljed aminokiselina u alfa - podjedinici je isti kao u LH i TSH dok u strukturi ß - podjedinice svaki od tih hormona ima specifi?nu sekvenciju aminokiselina o kojoj ovisi biološko svojstvo hormona. <br />Pojedina?nim podjedinicama manjka biološka aktivnost ali one postaju aktivne kada su povezane u obliku intaktnog kompleksa. <br />Korionski gonadotropin (hCG) po strukturi i djelovanju je vrlo sli?an LH. Zbog velikog sadržaja ugljikohidrata (do 35% molekularne mase odnosi na oligosaharidne lance) smatra se da je hCG mukopolisaharid poput kolagena. <br />Hipofiza i tkivo posteljice (placente) izlu?uju alfa podjedinicu (92 aminokiseline, Molekularne mase 14.5 kDa), koja se imunološki ne razlikuje od drugih alfa podjedinica glikoproteinskih hormona hipofize (LH, FSH i TSH). hCG beta podjedinica (145 aminokiselina, molekularne mase 22.2 kDa) odreðuje biološku i imunoreaktivnu jedinstvenost intaktne hCG molekule. <br />Pojedina?nim podjedinicama manjka biološka aktivnost ali one postaju aktivne kada su povezane u obliku intaktnog kompleksa. <br />Ime \"humani korionski gonadotropin\" i kratice hCG ili HCG su veoma rašireni u uporabi.<br />Kratica CG (Choriogonadotropin) se koristi manje i to uglavnom u istraživa?kim ?asopisima od kratice hCG, koja se koristi u klini?kim ?asopisima.<br />Termin human je suvišan u klini?kom kontekstu, obi?no se koristi samo korionski gonadotropino ali se ozna?ava malim slovom h(hCG).<br />U praksi ?eš?e se koristi kratica \"hCG\" nego \"HCG\" ili \"ß-HCG\". Oznaka ß - hCG se koristi kada se želi predstaviti specifi?nu beta podjedinicu hCG a ne cijeli hormon, kada se koriste velika slova kao oznake. <br /><br />Intaktni alfa - beta dimer hCG i slobodne podjedinice hCG (slobodna alfa-podjedinica i slobodna ß - podjedinica) sintetiziraju se u:<br />sincicijskim trofoblastnim stanicama placente za vrijeme trudno?e,<br />trofoblastnim stanicama u trofoblasti?nim bolestima, hidatoitdnom obliku mole i koriokarcinomu,<br />bolesnika s karcinomom zametnih stanica jajnika,<br />bolesnika s testikularnim tumorima (60% kod bolesnika s neseminom i 10 do 30% sa seminomom),<br />bolesnika s tumorima hipofize.<br /><br />Ektopi?ka produkcija hCG-a ponekad se nalazi (primje?uje) i kod drugih maligniteta uklju?uju?i karcinoma dojki, kolona, pankreasa i urotela (urothelial cancers)<br /><br />hCG sadrži ve?i broj izohormona koji imaju istu biološku aktivnost, ali se razlikuju po veli?ini molekule.<br />Postoji široki dijapazon varijacija u strukturi hCG kod normalne i patološke trudno?e te kod gestacijske trofoblasti?ne bolesti.<br />hCG cirkulira u organizmu u nekoliko oblika, ?iji omjeri variraju ovisno o stanju pacijenta ili bolesti. Prilikom odreðivanja koncentracije hCG ove razlike moraju biti prepoznate kako bi se dobili mjerodavni rezultati .<br /><br />Pored \"normalnog (regular)\" hCG (hCG s intaktnim podjedinicama i komplement oligosaharida u sredini tre?eg trimestra) u serumu se mogu na?i još bar najmanje 6 razli?itih oblika hCG: <br />1. hiperglikolizirani HCG, <br />2. \"Nicked\" hCG, hCG kojemu nedostaje terminalni peptid ß-subjedinice, <br />3. slobodna ß - subjedinica, hiperglikolizirana <br />4. slobodna ß- subjedinica i <br />5. \"nicked\" slobodna ß- subjedinica kao i <br />6. oblik višestruke kombinacije ovih varijacija (npr.\"nicked\" hiperglikolizirani hCG kojemu nedostaje terminalni peptid ß - subjedinice. <br /><br />Modificirani oblici CG i njihovih podjedinica u cirkulaciji su rezultat degradacije i genetske alteracije.<br /><br />Postoje slijede?i oblici:<br />CGbcf = Core fragment of CGb (molekularne mase 13 kD). To je ve?i oblik mokra?nog CG i naziva se fragment mokra?nog gonadotropina (\"urinary gonadotropin fragment (UGF)\");<br />CTP = karboksi terminalni peptid CGb (Carboxy-terminal peptide of CGb). Nalazi se u mokra?i bolesnika s korikarcinomom;<br />CGn = Nicked CG (CGn)11-16: Nicked CG (CGn) is a form of CG in which one or more peptide linkages are cleaved. Nicked forms of free CGb (CGbn) also appear in serum and urine;<br />Oblici s modifikacijama ugljikohidrata identificirani su u cirkulaciji CG povezanih s trofoblasti?nim ili drugim tumorima. Postoji razlika CG izmeðu sadržaja ugljikohidrata izmeðu rane i kasnije trudno?e. Takoðer postoji razlika izmeðu seruma i mokra?e;<br />Drugi oblici uklju?uju?i vrste s izgubljenim ili zamijenjenim aminokiselinama i velikih molekula nemaju neku klini?ku vrijednost.<br /><br />U mokra?i se nalazi ß - core fragment.<br />\"ß - core\" fragment sadrži dva polipeptidna lanca izvedena iz ß -podjedinice hCG koji su povezani pomo?u disulfidnih mostova. Ovi fragmenti sadrže karakteristi?ne imunološke determinante koje se nalaze u intaktnoj molekuli hCG i ß - podjedinici. Mokra?a trudnih žena sadrži velike koli?ineod ß - core, dok u serum se ne može dokazati (otkriti).
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Korionski gonadotropin (hCG)<br />Uzorak: Serum, Mokra?a<br />Mjerne jedinice: IU/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima - metode specifi?ne za intaktni hCG (alfa/beta dimer) ili metode podjednako specifi?ne za beta-podjedinicu bilo vezanu ili slobodnu (ukupni beta-hCG).<br /><br />Kvalitativni test trudno?e koristi se u hitnim slu?ajevima kada se informacija treba dobiti unutar 5 - 15 minuta od uzimanja uzorka.<br />Test otkriva ß - HCG, hormon koji se normalno stvara za vrijeme trudno?e.<br />U mokra?i, zna?ajan dio hCG prisutan je kao metaboli?ki fragment i koji se obi?no naziva kao \"ß - core\".<br />Najve?i broj hCG testova ili testovi na trudno?u koji se danas koriste bilo da se rade u ku?i, lije?ni?koj ordinaciji ili klini?kom laboratoriju temelje se na principu \"sandwich\" tehnike. Kod ove tehnike koriste se 2 ili više životinjskih antitijela prema razli?itim mjestima na hCG molekuli. Uobi?ajeno je da se koriste monoklonalna antitijela miša prema jednom mjestu na hCG molekuli i monoklonalna antitijela miša, ovce, ili poliklonalna antitijela zeca ili koze prema udaljenom mjestu na hCG molekuli.<br /><br />Potreba za dobivanje relevantnih rezultata hCG analize izazvalo je stvaranje velikog broja metoda odreðivanja hCG. Ovi postupci razlikuju se po osjetljivosti, specifi?nosti, brzinom izvoðenja, lako?om izvoðenja i cijenom. Najvažnije razmatranje o odluci koji test koristiti su osjetljivost testa i potrebno vrijeme za dobivanje negativnog rezultata. <br />Metode razvijene za kvalitativno dokazivanje hCG u mokra?i se obi?no nazivaju test na plo?ici ili u epruveti. Ove metode temelje se na aglutinaciji (plava boja - pozitivni test) ili inhibiciji aglutinacije (nema aglutinacije - pozitivni test).<br /><br />Za kvantitativno odreðivanje hCG u serumu koriste se slijede?e metode:<br />Elektrokemiluminesencija (ECLIA = Electrochemiluminescence Immunoassay),<br />Mikropartikl enzim imunoeseji (MEIA (Microparticle enzyme immunoassay.) i<br />ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay metode.
klini_zna
:
Testovi za korionski gonadotropin (hCG) i njegove subjedinice imaju nekoliko klini?kih primjena: dijagnoza trudno?e, dijagnoze abnormalne trudno?e kao što je ektopi?na trudno?a i molarna trudno?a; screening za Downov sindrom i drugih kromozomalnih abnormalnosti i monitoring kod nekih vrsta tumora (tumora zametnih stanica neseminonskih tumora i koriokarcinoma) Kompleksna biokemija hCG, velika sli?nost s drugim glikoproteinakim hormonima i heterogenost referentnog materijala dovodi do teško?a u standardizaciji i interpretaciji rezultata. <br /><br />Humani korionski gonadotropin je hormon trudno?e kojeg proizvodi posteljica. U zdravih žena koje nisu trudne vrijednosti su ovog hormona negativne. Meðutim, HCG proizvode i neki tumori jajnika koji se osobito javljaju u mladih žena, dosta su rijetki, ali ve?inom iznimno agresivni. Takoðer povišene vrijednosti hCG-a može se na?i i kod oboljelih od koriokarcinoma, disgerminoma i embrionalnog karcinoma.<br />hCG se može dokazati u serumu ili mokra?i najranije 1 do 2 dana nakon implantacije (7 - 8 dana nakon ovulacije). U 85% slu?ajeva normalne trudno?e nivo hCG se pove?ava dvostruko svaka 72 sata (2 - 3 dana.) i dostiže maksimum u oko 10 - 12 tjedana nakon posljednjeg menstrualnog ciklusa. Ako se radi o izvanmateri?noj trudno?i za porast koncentracije hCG potrebno je obi?no dvostruko duže vrijeme. <br />U 16 - 20 tjednu nakon ovulacije nivo hCG po?inje padati. Vrijednosti hCG opadaju za 10 - 15% od maksimalne koncentracije u preostalom dijelu trudno?e s manjim drugim pove?anjem hCG u 3 trimestru.<br />Sporiji porast hCG može biti povezan s visokim rizikom od poba?aja.<br />Nakon poroda ubrzo koncentracija hCG u serumu se normalizira i obi?no se kre?e ispod 5 IU/L.<br />Test se odreðuje u cilju potvrde da li se radi o trudno?i ili ne ili u dijagnostici trofoblasti?nih bolesti ili tumora zametnih stanica.<br />Zdrave ne trudne žene, žene u pre-menopauzi i zdravi muškarci u cirkulaciji imaju nisku koncentraciju hCG od 0.02 - 80 IU/L. Žene u post-menopauzi mogu imati mnogo više vrijednosti.<br />Negativni rezultat u pravilu isklju?uje slu?aj trudno?e izuzev ako se radi o slu?aju 1-2 dana nakon za?e?a.<br />Ako je rezultat pozitivan i postoje neobi?ni simptomi boli u abdomenu ili vaginalno krvarenje onda postoji mogu?nost ektopi?ne trudno?e.<br />U vanmateri?noj trudno?i hCG vrijednosti su niže nego u normalnoj trudno?i. Samo na osnovu nalaza vrijednosti hCG teško je dijagnosticirati vanmateri?nu trudno?u od normalne trudno?e <br /><br />Kada treba odrediti hCG? <br />Najranije 10 dani nakon izostanka menstruacije ili ako lije?nik posumnja na simptome trofoblasti?nih bolesti ili tumora zametnih stanica.<br />Test hCG u krvi mjeri aktuelnu koli?inu hCG u krvi, a u mokra?i se koristi da se otkrije prisustvo hCG u mokra?i.<br />Takoðer odreðivanje hCG koristi se za pra?enje uspjeha tretmana kod pacijenata s trofoblasti?nim bolestima. Za vrijeme terapije pad nivoa hCG indicira odgovor karcinoma na terapiju, dok porast nivoa može indicirati negativan odgovor na terapiju. Pove?anje nivoa hCG nakon završenog tretmana može ukazivati na povrat bolesti.<br />Lažno negativni rezultati.mogu se dobiti ako se test izvodi prerano odnosno prije nego što doðe do porasta nivoa hCG. <br />Prisustvo krvi ili proteina u mokra?i mogu biti uzrok lažno pozitivnog rezultata. Lažno negativni rezultat hCG testa u mokra?i može se dobiti u jako razrijeðenoj mokra?i. Zbog toga žene prije skupljanja uzorka mokra?e za test na trudno?u ne smiju piti velike koli?ine teku?ine.<br />Kvantitativnim hCG testom u serumu mogu?e je otkriti višestruku trudno?u približno 9 tjedana prije nego što se to može utvrditi ultrazvukom.<br />Kvalitativni hCG test u serumu kojim se dobije pozitivan test kod 20 - 30 IU/L može se koristiti za dijagnozu trudno?e ili prisustva hCG izlu?enog od strane tkiva.<br />Referentni raspon u žena za vrijeme reproduktivne dobi je
SERUM<br />Ako se puna krv drži na sobnoj temperaturi:<br />10% za 48 sati <br />10 - 20% nakon 72 sata<br />15 - 40% nakon 5 dana <br />ß - korionik gonadotropin<br />Izlaganje uzoraka na temperaturu od 56 stupnjeva <br />Menopauza<br />Puder za rukavice<br /><br />MOKRAÆA<br />Antikonvulzativi, antiparkinsonici, hipnotici i trankvilizeri
Referentni raspon(ovisno o metodi):<br />Muškarci, manje od 45 god: manje od 3 IU/L <br />Muškarci, više od 45 god.: manje od 10 10 IU/L<br />Žene, manje od 45 god.: manje od 4 IU/L <br />Žene, više od 45 god.: manje od 10 IU/L<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): 1<br />Faktor konverzije (SI - Konv): 1<br /><br />Vrijednosti ß-hCG za vrijeme trudno?e:<br /><br />Trimester: 1. Trimester<br />Tjedni trudno?e: 0.2-1 <br />ß-hCG: 0 - 50 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 1 - 2<br />ß-hCG: 20 - 500 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 2 - 3<br />ß-hCG: 500 - 5000 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 3 - 4<br />ß-hCG: 3000 - 19000 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 4 - 5<br />ß-hCG: 7500 - 260000 IU/L<br /><br />tjedni trudno?e: 5 - 6<br />ß-hCG: 7650 - 229000 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 6 - 7<br />ß-hCG: 4000 - 100200 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 6 - 8<br />ß-hCG: 14000 - 169000 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 7 - 12<br />ß-hCG: 11500 - 289000 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 8 - 12<br />ß-hCG: 13300 - 253000 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 12<br />ß-hCG: 16000 - 160000 IU/L<br /><br />Tjedni trudno?e: 12 - 16<br />ß-hCG: 18300 - 137000 IU/L<br /><br />2. trimester <br />Tjedni trudno?e: 16 - 20<br />ß-hCG: 2500 - 82000 IU/L<br /><br />3. trimester <br />Tjedni trudno?e: 29 - 41<br />ß-hCG: 2400 - 50000 IU/L<br /><br />Nekoliko dana nakon poroðaja<br />ß-hCG: manje od 5 IU/L<br /><br />Opaska:<br />Pri interpretaciji rezultata mora se voditi ra?una o referentnom rasponu, kada su izraženi broj?ano s obzirom da razultati mogu biti razli?iti zbog dobne starosti, spola kao i instrumenata, testa i standarda koji se koristio.
46
{10}
id
:
47
parametar
:
Estradiol (E2)
uvod
:
Estradiol (E2) - Uzorak<br />Serum, plazma, mokra?a (pojedina?ni uzorak ili 24 - satna mokra?a).<br />Serum<br />Za analizu može se koristiti i plazma (EDTA, heparin i citrt), ali uz ograni?enja (vidjeti uputu za odreðivanje).<br />Postojanost u primarnom uzorka (krv) na sobnoj temperaturi je 1 dan.<br />Postojanost uzorka (seum, plazma) na -20°C je 1 god, na 4 - 8°C je 3 dana te na 20 - 25°C je 1 dan.<br />Kao uzorak preporu?uje se serum. Serum do laboratorija transportira se na +40 do + 80°C.<br />Uz uzorak moraju biti navedeni slijede?i podaci: <br />spol, <br />starost (dob), <br />za žene status menstrualnog ciklusa.<br /><br />Prije uzimanja krvi pacijenti ne smiju uzimati lijekove koji sadrže estrogene.<br /><br />Mokra?a<br />Kao konzervans za vrijeme skupljanje mokra?e koristi se thimerosal (oko 25 mg/L) i ?uva se na +40°C.<br /><br />Estradiol 17 beta je najvažniji prirodni estrogen jajnika i placente, on je odgovoran za razvoj sekundarnih spolnih obilježja žene, normalnu mensruaciju i za pripremu maternice za implantaciju oploðeng jajašca. U djece i poslije menopauze koncentracije estrogena su vrlo niske.<br />Estradiol je biološki najaktivniji estrogen i poti?e iz jajnika, testisa i placente.<br />Estradiol (E2) je glavni hormon u žena koji lu?i folikul jajnika i znak je njegovog rasta i sazrijevanja. Kao i FSH, estradiol (E2) se može mjeriti 3. dana menstrualnog ciklusa. Idealno je da je razina E2 i FSH tre?eg dana menstrualnog ciklusa niska. Pove?ana vrijednost E2 tre?eg dana ciklusa ukazuje da se žena nalazi u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa. Meðutim, neo?ekivano veliko povišenje E2 može biti uzrokom supresije izlu?ivanja FSH i mogu se dobiti lažni rezultati. Zbog toga najbolje je 3 dan ciklusa odrediti oba hormona (E2 i FSH).<br />U zdravih, normalnih, netrudnih žena estradiol se izlu?uje uglavnom kombiniranom funkcijom teka i granuloznih stanica razvijenog folikula i žutog tijela.<br />Za vrijeme trudno?e estradiol izlu?uje placenta. Estradiol ulazi u krvotok gdje se nalazi 1 - 3% kao slobodni, 40% je vezan za SHBG (sex-hormone binding globulin) i ostatak je vezan na albumine. Primarna funkcija estradiola je stimulacija rasta ženskih spolnih organa i razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika.<br />Osnovna uloga estradiola je njegovo djelovanje u menstrualnom ciklusu.<br />Za vrijeme rane folikularne faze, nivo estradiola je relativno konstantan i nizak. Sedmi dan je razvijen folikul i estradiol zna?ajno raste. <br />Povišeni nivo estradiola suprimira nivo FSH negativnom povratnom spregom na hipotalamus hipofizu i izaziva brzi porast LH. Nivo estradiol snizi se zna?ajno kada LH dostigne svoj maksimum. Normalna ovulacija nastupa 10 - 12 sati nakon dostignutog maksimuma za LH i za estradiol nakon 24 - 36 sati. Za vrijeme lutealne faze nivo estradiola ponovo se pove?a, dostigavši maksimum u lutealnoj fazi oko 8 dana nakon ovulacije.<br />Porast nivoa estradiola je uklju?en u regresiju žutog tijela.<br />Ako nije došlo do oplodnje, nivo estradiola se snizuje i dobiva se signal za start novog ciklusa.<br />Vrlo visoki nivo estradiola naðen je za vrijeme po?etka ovulacije, kod terapije s estradiolima ili u trudno?i. Snižene vrijednosti estradiola u žena može biti rezultat primarne hipofunkcije jajnika i menopauze ili ošte?enja hipotalamusa i hipofize (sekundarna hipofunkcija jajnika).<br />Nivo estradiola je normalno nizak u muškaraca. Pove?ana vrijednost estradiola kod muškaraca nalazi se kod ginekomastije.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Estradiol (E2)<br />Uzorak: Serum, mokra?a<br />Mjerne jedinice: pmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Metode odreðivanja:<br />Elektrokemiluminesencija (ECLIA),<br />Mikropartikl enzim imunoeseji (MEIA),<br />ELISA i <br />RIA metode.
klini_zna
:
Mjerenje nivoa estradiola u cirkulaciji je važno za odreðivanje funkcije jajnika i pra?enje razvoja folikula. <br />Vrijednosti estradiola (E2) u serumu koristi se za procjenu disfunkcije gonada kao i kod prepubertetske feminizacije, primarne amenoreje, ovulacije i za procjenu estrogena izlu?enih iz tumora u muškaraca.<br />Kod bolesnica sa sekundarnom amenorejom mogu se odvojiti 2 kategorije na bazi nivoa E2.<br />Bolesnice s amenorejom koja je pra?ena s hirsutizmom, debljinom i policisti?nim jajnicima obi?no u folikularnoj fazi koncentracija E2 je normalna. <br />Boelsnice s patološkim promjenama (abnormalnostima) hipotalamusa ili hipofize imaju nisku razinu E2.<br />Niska razina estradiola ispod 55 pmol/L obi?no upu?uje na insuficijenciju jajnika. Povišena vrijednost estradiola u djece mlaðe od 12 godina može biti signal za prerani pubertet.<br />U normalnih, netrudnih žena, estradiol lu?e uglavnom teka i granuloze stanice \"theca and granulosa\" razvijenog folikula i žutog tijela. Vrlo nizak nivo estradiola je kod abnormalno oblikovanih jajnika i menopauze. Povišena vrijednost E2 je povezana s tumorima.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji estradiola u serumu<br />U folikularnoj fazi FSH stimulira razvoj folikula u ovariju i zajedno s LH poti?e (stimulira) izlu?ivanje estrogena. Koncentracija estrogena u po?etku je niske i polako se pove?ava te nešto prije ovulacije dostigne maksimalne vrijednosti. Istovremeno dolazi do laganog smanjenja koncentracije FSH.<br />Kad koncentracija estrogena dostigne maksimalnu vrijednost, dolazi do kratkotrajnog, ali naglog porasta koncentracije LH. Usporedo s porastom koncentracije LH dolazi i do manjeg porasta koncentracije FSH nakon ?ega dolazi do ovulacije. <br />U lutealnoj fazi dolazi do pove?anog izlu?ivanja progesterona ?ije pove?anje prati porast estrogena iz žutog tijela.<br />Ukoliko ne doðe do trudno?e žuto tijelo (corpus luteum) propada za 10 do 12 dana. Koncentracija progesterona i estrogena se smanjuje i dolazi do menstruacije.<br />Ako doðe do oplodnje jajašca, jajašce se ugnijezdi u endometriju, koncentracija estrogena i progesterona se i dalje pove?avaju, a FSH snizuje. Istovremeno dolazi do pove?anja hCG.<br />Laboratorijski nalazi moraju se interpretirati uvijek u odnosu na fazu menstrualnog ciklusa. <br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji estradiola u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije estradiola u serumu kod:<br />Alkoholizma / Bilijarne ciroze jetre, nespecificirana / Dobro?udne novotvorine jajnika / Drugih poreme?aja pituitarne žljezde / Endometrioze, nespecificirana / Insuficijencije srca; sr?ani zastoj / Inzulin ovisne še?erne bolesti (IDDM) / Klinefelterovog sindroma kariotip 47, XXY / Laennec-ove ili alkoholne ciroze / Ostalih testikularnih poreme?aja / Prijevremenog puberteta / Tireotoksikoze (hipertireoza) / Zlo?udne novotvorine ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udne novotvorine tijela maternice (Endometrij)<br /><br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije estradiola u serumu kod:<br />Anoreksije nervoza / Hipopituitarizma / Policisti?ne bolesti jajnika / Pre-eklampti?ne toksemije; preeklampsije
riz_cimb_sniz
:
Alkoholizam <br />Dijeta bogata vlaknima <br />Dijeta s malo masti <br />Puna krv ako se ?uva na +40°C ili na 22°C
Referentni interval za estradiol u serumu i mokra?i mijenja se s gestacijskim dobom. Vrijednosti estradiola ovise o testu i metodi kojom se izvodi odreðivanje estradiola u serumu. S toga preporu?ljivo je da pacijenti idu uvijek u isti laboratorij ili u laboratorij gdje se odreðivanje vrši istom tehnikom kako bi se izbjegle greške u interpretaciji nalaza.<br /><br />Referentni raspon (ovisno o metodi - prema raznim autorima):<br />Djevoj?ice, mlaðe od 6 godina, SI jedinice: 48 - 114 pmol/L (Konvencionalne jedinice: 13 - 31 pg/ml)<br />Djevoj?ice, predpubertet: manje od 18 - 55 pmol/L (manje od 5 - 15 ng/L)<br />Dje?aci, mlaði od 6 godina: 62 - 194 pmol/L (17 - 53 pg/ml)<br />Dje?aci, 6 - 10 godina: 48 - 130 pmol/L (13 - 35 pg/ml)<br />Djeca bez obzira na spol mlaða ili s 10 godina: manje od 130 pmol/L (manje od 35 pg/ml)<br />Žene, Folikularna faza: 90 - 715 pmol/L (25 - 195 pg/ml)<br />Žene, Preovulacija: 180 - 1420 pmol/L (50 - 390 pg/ml)<br />Žene, Faza ovulacije: 243 - 1510 pmol/L (66 - 410 pg/ml)<br />Žene, Lutealna faza: 150 - 960 pmol/L (40 - 260 ng/ml)<br />Žene premenopauza: 99 - 1336 pmol/L (27 - 364 ng/ml)<br />Žene, Menopauza: manje od 110 pmol/L (manje od 30 pg/ml)<br />Žene, Postmenopauza: 37 - 145 pmol/L (10 - 40 pg/ml)<br />Žene, oralna kontracepcija: 15 - 120 pmol/L (4 - 33 pg/ml)<br />Trudnice 1 tromjese?je: 2880 - 16800 pmol/L (785 - 4580 ng/ml)<br />Trudnice 2 tromjese?je: 2950 - 21150 pmol/L (800 - 5760 ng/ml)<br />Trudnice 3 tromjese?je: 6640 - 60000 pmol/L (1810 - 13900 ng/ml)<br />Muškarci: 40 - 161 pmol/L (11 - 44 ng/ml)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): pg/ml x 3.67 = pmol/Lng/l x 3.671 = pmol/l<br />Faktor konverzije (SI - Konv): pmol/L x 0.272 = pg/ml
47
{10}
id
:
48
parametar
:
Progesteron
uvod
:
Progesteron - Uzorak<br />Serum, plazma (heparin, EDTA) <br />Krv se uzima u vakutajner s crvenim ?epom ili u vakutajner s gelom - crveni ?ep ili s zelenim ?epom.<br />Potrebno je što prije krv centrifugirati i odvojiti serum (plazmu). Za vrijeme transporta uzorak ?uvati na hladnom.<br />Uzorak je postojan 6 dana na +4 - 8°C, 5 dana na sobnoj temperaturi ili 1 god. na -20°C.<br /><br />Preporuka je da se prekine s uzimanjem terapije koja može utjecati na rezultat analize (glukokortikoidi, estrogen, progesteron.hormonski nadomjestci; oralna kontracepcija).<br /><br /><br />Progesteron je ženski spolni hormon, gestagen. Po kemijskoj strukturi progesteron je steroid s 21 C - atomom (C21H30O2), molekularne mase 314.45 daltona<br />Glavna zada?a progesterona je da pripremi uterus za primitak muških sjemenih stanica (spermatozoida) (da pripremi endometrij za impantaciju), kao i da kasnije regulira trudno?u.<br />Progesteron djeluje zajedno s ostalim ženskim spolnim hormonima.<br />Kod negravidnih žena progesteron se stvara i lu?i iz žutog tijela.Kod gravidnih žena glavni izvor progesterona je placenta. Mala koli?ina progesterona stvar se i u suprarenalci i testisima.<br />Test odreðivanja progesterona je direktno ispitivanje (dokazivanje) ovulacije. Test se izvodi 7-10 dana nakon ovulacije (21. dan menstrualnog ciklusa \"Cycle Day 21\" kod žena koje imaju menstruaciju u pravilu svakih 28 - 30 dana. Ovaj test se takoðer izvodi za procjenu lutealne faze menstrualnog ciklusa.<br />Test progesterona pomaže pri:<br />odreðivanju (dokazivanju) uzroka neplodnosti (infertilitet), <br />dijagnozi vanmaterni?ne (ektopi?ne) ili neuspješna trudno?a, <br />pra?enju normalne trudno?e,<br />dijagnozi uzroka abnormalnog krvarenja iz maternice.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Progesteron<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: nmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Metode odreðivanja progesterona:<br />Elektrokemiluminesencija (ECLIA),<br />Mikropartikl enzim imunoeseji (MEIA) ,<br />ELISA i <br />RIA metode.
klini_zna
:
Kada treba napraviti (odrediti) progsteron?<br />Test se odreðuje:<br />za vrijeme menstrualnog ciklusa da se odredi je li se i kada je žena ovulirala,<br />za vrijeme rane trudno?e ako simptomi upu?uju na vanmaterni?nu ili neuspješnu trudno?a,<br />za vrijeme trudno?e da se odredi jesu li placenta i fetus zdravi u slu?ajevima abnormalnog krvarenja iz maternice.<br />Kako razina progesterona predvidljivo se mijenja za vrijeme menstrualnog ciklusa, serijska (višekratna) mjerenja mogu se koristiti kao pomo? u rješavanju problema steriliteta.<br />Progesteron može se mjeriti da se odredi:<br />Je li i kada žena imala ovulaciju, <br />Kada se ovulacija dogaða,<br />Pra?enje uspjeha izazvane ovulacije<br />Kod simptoma kao abdominalni bolovi i upu?uje na vanmateri?nu trudno?u ili opasnost od poba?aja,<br />Pra?enje efektivnosti terapije kada gravidne žene primaju progesteron inekcije za o?uvanje trudno?e,<br />Pra?enje stanje (zdravlje) placente i fetusa za vrijeme rizi?ne trudno?e,<br />Kada negravidne žene imaju abnormalno krvarenje iz uterusa.<br />U ranoj trudno?i progesteron se može mjeriti zajedno s hCG kako bi se dijagnosticiralo radi li se eventualno o vanmaterni?noj trudno?i ili neuspjeloj trudno?i iako rezultati nalaza ne mogu diferencirati ta 2 stanja (diferencijalna dijagnostika). Razina progesterona može se mjeriti za vrijeme visoko-rizi?ne trudno?e kako bi se procjenilo stanje (zdravlje) placente i fetusa.<br />Nivo progesterona može se pratiti u žena koje imaju poteško?a u održavanju trudno?e. Niski nivo hormona može dovesti do spontanog poba?aja.<br />Ako žena dobiva progesteron injekciju kao pomo? za održavanju rane trudno?e, razina njenog progesterona može se pratiti samo na osnovu odreðenog nivoa progesterona prije dobivanja injekcije. Efikasnost terapije može se pratiti samo na osnovu baznih vrijednosti progesterona u krvi (nivo progesterona u krvi prije dobivanja terapije), <br />Ako žena nije trudna (gravidna) odreðivanje progesterona može se raditi zajedno s drugim testovima koji bi mogli pomo?i u odreðivanju abnormalnog krvarenja iz maternice.<br />Progesteron se najviše koristi za otkrivanje ovulacije. U fazi ovulacije vrijednosti progesterona ve?e su od 30 nmol/L (10 ng/mL) indiciraju luteinizaciju folikula. Meðutim, ovdje je evidentno da se formira žuto tijelo (corpus luteum) bez ovulacije u nekih infertilnih žena.<br />U ovakvim slu?ajevima preporuka je odreðivati koncentraciju progesteona u više uzoraka (npr. 19, 21 i 33 dan). Interpretacija nalaza ovisi o to?nosti odreðivanja od po?etka posljednje menstruacije.<br />U slu?aju steriliteta karakteristi?no je da postoji insuficijencija lutealne faze ili kratka lutealna faza. I u ovom slu?aju potrebno je višestruko odreðivanje koncentracije progesterona za vrijeme lutealne faze.<br />Razina progesterona je niska za vrijeme folikularne faze menstrualnog ciklusa. Nakon ovulacije, pove?ava se produkcija progesterona u žutom tijelu i nivo progesterona vrlo brzo raste, dostigavši maksimum koncentracije za 4 do 7 dna nakon ovulacije. Ovaj nivo održava se 4-6 dana a tada pada na bazne vrijednosti i dolazi do menstruacije. <br />Za vrijeme trudno?e nivo progesterona raste stalno (postepeno) do njihove najve?e vrijednosti u 3 trimestru. Klini?ka evaluacija progesterona potvrðuje ovulaciju i normalnu lutealnu funkciju kod negravidnih žena. Nedovoljna produkcija progesterona u žutom tijelu može ukazivati deficijenciju lutealne faze (LPD) što je povezano s Žene koje uzimaju oralnu kontracepciju imaju niže vrijednosti progesterona.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji progesterona u serumu<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji progesterona u serumu<br /><br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije progesteron u serumu kod:<br />Benigne hipertrofije prostate (BHP), hiperplazija prostate / Bilijarne ciroze jetre, nespecificirane / Bolesti kretanja / Dobro?udne novotvorine jajnika / Druge i nespecificirane ovarijske ciste / Hepatocelularnog karcinom; Karcinom jetrenih stanica / Karcinoma uterusa, zlo?udnae novotvorine maternice / Mola hidatidoza / Zlo?udne novotvorine ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udne novotvorine posteljice<br /><br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije progesteron u serumu kod:<br />Bulimije nervoze / Dobro?udne novotvorine dojke / Dobro?udne novotvorine jajnika / Druge i nespecificirane konvulzije / Eklampsije u nespecificiranom razdoblju / Endometroze / Fetalne smrt zbog nespecificiranog uzroka / Hipofunkcije pituitarne žljezde; Panhipopituitarizam / Izvanmaterni?ne trudno?e, nespecificirane / Mola hidatidoze / Nespecificiranog bubrežnog zatajenja / Poreme?aja ponašanja, nespecificirani (postpartum depresije) / Preklampsije, nespecificirane / Prijete?eg poba?aja / Primarne disfunkcije jajnika / Sistemn eritomatodidnog lupusa (SLE) / Spontanog poba?aja
riz_cimb_sniz
:
Dnevni ritam (4 sata ujutro najviše - 24 sata najniže vrijednosti <br />Dob (60 - 90 god. oba spola)<br />Menopauzi<br />Nakon jela vrijednosti niže i do 34% <br />Postpartum <br />Trening (Physical Training) <br />Uzimanje krvi u vakutajnere s gelom <br />Uzimanje krvi u vakutajnere SST <br />Vegetarijanizam <br />Vježbanje; napor
riz_cimb_pov
:
Hidroksiprogesteron (križna reakcija?) <br />Menstruacija <br />Trudno?a<br />Uzimanje krvi u STS vakumtajnere kod niskih vrijednosti progesterona
TESTOSTERON - Uzorak<br />Serum, plazma<br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom s crvenim ?epom u kojoj se nalazi gel ili epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li -heparinat)<br />Krv se uzima izmeðu 7 i 10 sati ujutro.<br />Krv je potrebno u najkra?em roku centrifugirati i odvojiti serum (plazmu) od koaguluma. Za vrijeme transporta uzorak treba ?uvati na hladnom<br />Uzorak je postojan 3 dana na +4-8°C, 1 dan na sobnoj temperaturi ili 1 god. na -20°C. <br /><br />Muški spolni hormoni (androgeni) djeluju na razvoj spolnih organa i uvjetuju razvoj muških sekundarnih spolnih karakteristika. <br />Glavni androgeni hormoni su:<br />testosteron,<br />epitestosteron,<br />androstendion,<br />androstan i dehidroepiandrosteron<br /><br />Androgeni hormoni se stavraju u sjemenicima, nadbubrežnoj žlijezdi kod muškaraca i žena i u jajnicima u malim koli?inama. Kod žena testosteron prelazi u estradiol.<br />Biološki najaktivniji androgeni hormon je testosteron. Aktivnost hormona odreðuje OH skupina koja se nalazi na C-17 atomu u b položaju.<br />Testosteron (C19H28O2) po kemijskoj strukturi je androstan, molekularne mase 288.4 daltona.<br />Dnevno se u muškaraca stvara 5-10 mg testosterona. Koncentracija se pove?ava u pubertetu i maksimum dosiže oko 25. godine života. Nakon 50 gdine života stvaranje testosterona opada godišnje za oko 1%. U krvi oko 98% kod muškaraca i 99% kod žena testosteron je vezan na albumine i globuline. Biološki je aktivan samo slobodni testosteron.<br />Starenjem) vidi se jedan jasan porast SHBG (sexualhormonbidendes globulin), koji tvori oko 40 - 60 % ukupnog testosterona, što dovodi do smanjenja biološki aktivnog testosterona koji se sastoji iz slobodnog i na albumin vezanog testosterona.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Testosteron<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: nmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Metode odreðivanja testosterona:<br />Luminoimunokemijske metode,<br />Encimimunoesej,<br />ELISA,<br />RIA.
klini_zna
:
Odreðivanje testosterona se koristi u dijagnostici slijede?ih stanja kod muškaraca, žena i dje?aka:<br />prijevremeni ili zakašnjeli pubertet kod dje?aka,<br />smanjeni seksualni nagon (muškarci),<br />Izostanak genitalnog odgovora (erekcija) (muškarci),<br />sterilitet (muškarci i žene),<br />karcinom testisa (muškarci),<br />hirusutismus,<br />hipogonadizam,<br />pove?ane vrijednosti SHBG (sexual hormone binding globuline).<br />Koncentracija testosterona podliježe velikim promjenama tijekom dana (bioritam) (do 40%). Zbog toga uzimanje krvi potrebno je uzimati u odreðeno doba dana - ujutro izmeðu 7 i 10 sati - kada je maksimalna koncentracija u krvi.<br />Kod grani?no niskih vrijdnosti testosterona kod muškaraca potrebno je odreðivanje testosterona izvršiti 3 puta unutar 1 sata kako bi se dobio uvid da li se radi o mogu?em smanjenom izlu?ivanju testosterona. <br />Promjene koncentracije SHBG dovode do smanjenja razine testosterona bez da mora do?i i do smanjenja biološki aktivnog testosterona.<br />Za procjenu funkcije testisa u nekim slu?ajevima je bolje odrediti kvocijent T/E2 (testosteron/estradiol) nego koncentraciju testosterona. Normalna vrijednost kvocijenta iznosi 0.2-0.3.<br />Kod žena koncentracija testosterona > 5.2 nmol/L (> 1.5 mg/l) pobuðuje sumnju da se radi o tumoru koji stvara androgene. <br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji testosteron u serumu<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji testosteron u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije testosteron u serumu kod:<br />Anoreksij nervoze / Benigne hipertrofije prostate (BHP), hiperplazija prostate / Dobro?udne novotvorine jajnika / Dobro?udne novotvorine nadbubrežne žljezde / Drugih specificiranih poreme?aja nadbubrežne žljezde / Hirzutizma / Inzulin ovisne še?erne bolesti (IDDM) / Karcinoma testisa, zlo?udne novotvorevine sjemenika (testisa) / Kroni?nog pankreatitisa / Ostale prekomjerne adrenokortikalne aktivnosti / Ostale abnormalnosti spolnih kromosoma muškog fenotipa, nesvrstano drugamo / Ostalih akni / Paraplegije, nespecificirane / Policisti?ne bolesti jajnika (PCOS) / Suvišak androgena / Tireotoksikoze (hipertireoze) / Zlo?udne novotvorine dojke / Zlo?udne novotvorine tijela maternice (Endometrij)<br /><br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije testosteron u serumu kod:<br />Adrenomedularne hiperfunkcije / Alkoholizma / Anemije srpastih stanica bez kriza (Bolest srpastih stanica) / Anoreksije nervoza / Dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu, inzulin neovisne še?erne bolesti / Drugih poreme?aja pituitarne žljezde / Hipertrofije dojke; Ginekomastije / Hipofunkcije pituitarne žljezde; Panhipopituitarizma / Kallmans-a / Klinefelterovog sindroma kariotip 47,XXY / Laennec-ove ili alkoholne ciroze / Muške neplodnosti / Neuspjeha i odbacivanja transplantanta bubrega / Opeklina / Ostalih testikularnih poreme?aja / Posljedice ozljede kralježni?ne moždine / Prader-Willi-ovog sindroma / septi?nog šoka / Testikularne hipofunkcije / Višestrukog prijeloma, nespecificirane; frakture kosti
riz_cimb_sniz
:
Alkoholizam <br />Dijeta s malo masti <br />Izloženost dioxinu <br />Nakon 48 sati gladovanja <br />Pohrana pune krvi na +40°C ili 220°C smanjuje vrijednost testosterona do 10% <br />Pretilnost (debljina)<br />Pušenje smanjuje za 4%<br />Sljepih ljudi <br />Starenje <br />Starija dob <br />Trening <br />Vježbe, napor
riz_cimb_pov
:
Dnevne varijacije (bioritam) pove?anje do 22% (6 ujutro najve?a koncentracija, najmanja oko 22 sata) <br />Ergometrija - pove?anje 85 - 135% <br />Fizi?ki napor (trening) pove?anje za oko 28% <br />Godišnje doba- jesen <br />Izlaganje uzorka 30 min. na 56°C pove?ava vrijednost do 11%. <br />Izloženost visokim temperaturama npr. u sauni<br />Kolesterol <br />Odloženo centrifugiranje uzorka (odvajanje seruma ili plazme od koaguluma) pove?ava za oko 0.3 nmol/L <br />Rasa - u crnaca više vrijednosti za oko 19% nego u bijelaca <br />Terapija s estrogen/progesteron <br />Tjelesna graða <br />Uspravni položaj (stoje?i) <br />Vegetarijanizam <br />Vježbe (napor)
Referentni raspon (Ovisi o testu i metodi odreðivanja):<br />SERUM<br />Žene<br />Novoroðen?e: 0.7 - 2.2 nmol/L (0.20 - 0.64 mikro g/l)<br />1 - 9 god.: manje od 1.39 nmol/L (manje od 40 ng/dl)<br />10 - 11 god.: manje od 2.61 nmol/L (manje od 75 ng/dl)<br />12 - 16 god.: manje od 4.2 nmol/L (manje od 120 ng/dl)<br />17 - 18 god.: 0.69 - 4.2 nmol/L (20 - 120 ng/dl)<br />više od 18 god.: 0.69 - 2.8 nmol/L (20 - 80 ng/dl)<br />žene bez obzira na godine: 0.22 - 2.9 mnol/L (0.06 - 0 - 82 mikro g/l)<br />Bez oralnih kontraceptiva: manje od 2.10 nmol/L (manje od 0.60 mikro g/l)<br />Oralna kontracepcija: manje od 0.35 nmol/L (manje od 0.10 mikro g/l)<br />Postmenopauza: manje od 2.8 nmol/L (manje od 0.8 mikro g/l)<br />Muškarci<br />Bez obzira na godine: 9.9 - 27.8 nmol/L (2.8 - 8.0 ng/ml)<br />Bez obzira na godine: 5.2 - 22.9 nmol/L (1.5 - 6.6 mg/L)<br />Predpubertet: 1.0 - 4.2 nmol/L (0.3 - 1.2 mg/L)<br />Novoroðen?e: 2.6 - 13.9 nmol/L (0.75 - 4.0 mg/L)<br />manje od 1 god.: 0.42 - 0.72 nmol/L (0.12 - 0.21 mg/L)<br />1 - 6 god.: 0.10 - 1.12 nmol/L (0.03 - 0.32 mikro g/l)<br />7 - 12 god.: 0.1 - 2.37 nmol/L (0.1 - 2.37 mikro g/l)<br />12 - 13 god.: manje od 27.8 nmol/L (manje od 800 ng/dl)<br />14 god.: manje od 41.6 nmol/L (manje od 1200 ng/dl)<br />15 - 16 god.: 3.5 - 41.6 nmol/L (100 - 1200 ng/dl)<br />13 - 17 god.: 0.98 - 38.5 nmo/L (0.98 - 38.5 mikro g/l)<br />17 - 18 god.: 10.4 - 41.6 nmol/L (300 - 1200 ng/dl)<br />19 - 40 god.: 10.4 - 32.9 nmol/L (300 - 950 ng/dl)<br />više od 40 god.: 8.3 - 32.9 nmol/L (240 - 950 ng/dl)<br />do 60 god.: 12.1 - 35.7 nmol/L (3.5 - 10.3 mikro g/l)<br />više od 90 god.: 7.5 - 23.3 nmol/L (2.15 - 6.7 mikro g/l)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): <br />ng/ml x 3.47 = nmol/L<br />ng/dl x 0.0347 = nmol/L<br />mg/l x 3.47 = nmol/L<br /><br />Faktor konverzije (SI - Konv):<br />nmol/L x 0.288 = ng/ml<br />nmol/L x 0.288 = mg/L<br />nmol/L x 28.8 = ng/dl<br />mg/L x 100 = ng/dl<br />ng/dl x 100 = mg/L<br /><br />Napomena:<br />Pri inetrpretaciji nalaza mora se uzeti u obzir sljede?e:<br />Muškarci<br />Dnevni bioritam testosterona: ujutro su vrijednosti u prosjeku više za 20% nego uve?e.<br />Kratki intenzivni tjelesni napor može dovesti do pove?anih vrijednosti testosterona (trening, vježbe). Dugotrajan naporan iscrpljuju?i rad (teški fizi?ki rad) može dovesti do pada koncentracije testosterona u krvi.<br />Jutarnje vrijednosti manje od 10 nmol/l (manje od 3 ng/ml) kod odraslog muškarca sigurno upu?uje ne neku bolest.<br /><br />Žene<br />Koncentracija testosterona podliježe fluktuacijama (epizodi?no).<br />Odreðivanje samo jedne probe testosterona dobiva se samo u 68% slu?ajeva stvarna vrijednost koja odgovara srednjoj vrijednosti. Preporuka je da se krv uzme u 3 epruvete unutar jednog sata, te da se serumi pomiješaju i iz takvog uzorka odredi koncentracija testosterona. Uzorak za odreðivanje testosterona treba uzeti 3 - 7 dana menstrualnog ciklusa izmeðu 8 i 10 sati ujutro.
49
{10}
id
:
50
parametar
:
Prolaktin (PRL)
uvod
:
Prolaktin (PRL) - Uzorak<br />Serum, plazma (Heparin, EDTA)<br />Prolaktin se odreðuje u serumu, meðutim katkad se može koristiti i plazma što ovisi o metodi koja se koristi. <br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom s crvenim ?epom u kojoj se nalazi gel ili epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat)<br /><br />Krv treba centrifugirati i odvojiti serum (plazmu). Za vrijeme transporta ?uvati na hladnom.<br />Uzorak je postojan 3 dana na +4 - 8°C, 1 dan na sobnoj temperaturi ili 1 godinu na -20°C.<br /><br />Prije uzimanja krvi pacijenti ne smiju uzimati radioizotope bilo u dijagnosti?ke ili terapeutske svrhe, Pacijenti moraju se nalaziti u relaksiranom stanju (bez fizi?kih i emocionalnih stresova). Takoðer prije uzimanja krvi treba sprije?iti bilo kakav stres, palpatorni pregled dojki ili kirurški zahvat na dojci kao i uzimanja lijekova koji interferiraju. <br />Uzorak krvi treba uzeti 1 - 2 sata nakon buðnja (nikako prije toga).<br />Budu?i da se prolaktin, poput ostalih hormona hipofize, izlu?uje na mahove, sakupljanje jednakih volumena od 2 ili više seruma iz uzoraka uzetih u intervalima 6 do 18 minuta, može imati prednost.<br />Krv se uzima izmeðu 8 i 10 sati ujutro.<br /><br />Prolaktin je polipeptidni hormon molekularne mase 22000 daltona i sastoji se od 198 aminokiselina.<br /><br />Prolaktin lu?i hipofiza. Glavna uloga prolaktina je u kontroli stvaranja mlijeka nakon roðenja djeteta. Prolaktin pored regulacije stvaranja i sekrecije (izlu?ivanja) mlijeka u dojci za vrijeme laktacije djeluje i na regulaciju reprodukcijskog ciklusa, te utje?e na metabolizam fetusa i majke za vrijeme trudno?e. Kod muškaraca prolaktin djeluje na metabolizam vode i elektrolita preko kore nadbubrežne žlijezde i na funkciju spolnih žlijezda (prostata, seminalni vezikuli) i testisa. U amnijskoj teku?ini nalazi se relativno mnogo prolaktina.<br />Prolaktin se izlu?uje na mahove (dnevni bioritam). Najviše prolaktina se izlu?uje za vrijeme no?nog spavanja, a najmanje u trenutku buðenja. Pove?anje lu?enja prolaktina nastupa naglo 60 - 90 minuta nakon po?etka sna.<br />Prolaktin u plazmi nalazi se razli?itim oblicima:<br />Monomer (58%),<br />\"veliki prolaktin\" (\"big prolactin\") (18%) i<br />\"veliki veliki prolaktin\" (\"big big prolactin\") (24%).<br /><br />Sva 3 oblika su imunoreaktivna.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Prolaktin (PRL)<br />Uzorak: Serum, plazma<br />Mjerne jedinice: mIU/L (mg/L)<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Koncentracija prolktina može se odrediti:<br />Luminoimunokemijske metode,<br />Encimimunoasej,<br />ELISA,<br />RIA.
klini_zna
:
Znatno pove?anje nivoa prolaktina je prisutno u prvih 6 tjedana života. Vrijednost prolaktina zatim se snizuje dok ne postigne približno vrijednost od 111 mIU/L (5 mg/L) što se održava tijekom djetinjstva. Razina prolaktina pove?ava se progresivno od prepuberteta, puberteta do odrasle dobi kada nivo prolaktina iznosi oko 442 mU/L (20 mg/L)<br />U odraslih žena razina prolaktina je viša nego u muškaraca. Razina prolaktina iznad referentnog raspona dobiva se kod trudnica, žena koje uzimaju oralne kontraceptive i žena koje doje.<br />Razli?iti lijekovi mogu utjecati na razinu prolaktina u serumu npr. hiperprolaktemija može biti rezultat uzimanja npr. fenotiazin, metoklopramid, alfa-methyldopa i reserpin.<br />Pove?anje razine prolaktina u serumu može biti posljedica postojanja benignog ili malignog tumora hipofize. Pove?ani nivo prolaktina može stimulirati laktaciju i u žena s Forbes-Albright-ovim sindromom.<br />Prolaktin može se stvarati i ektopi?no od strane stanica karcinoma.<br />Neke žene imaju pove?ane vrijednosti prolaktina zbog tumora hipozine žljezde (prolaktinomas) ili drugih dijelova mozga. Ovaj tumor može se lako lije?iti s ljekovima i odgovaraju?om operacijom.<br />U muškaraca pove?ana razina prolaktina može inhibirati sintezu testosterona i kao rezultat dolazi do smanjene produkcije spermija:. <br /><br />Indikacije za potrebom odreðivanja koncentracije testosterona su:<br /><br />Žene:<br />Oligo- i amenoreja,<br />Galaktoreja,<br />Insuficijencija žutog tijela,<br />Anovularni ciklus <br /><br />Muškarci:<br />Smetnje libida i potencije,<br />Hipogonadizam,<br />Galaktoreje.<br /><br /><br />Ako je koncentracija prolaktina manja od 5525 mIU/L /(manja od 250 mg/L) smatra se da se radi o postojanju prolaktinoma. Meðutim, vrijednosti prolaktina manje od 5525 mIU/L (manje od 250 mg/L) mogu biti prouzrokovani i drugim uzrocima kao:<br />Lijekovima (a-Metildopa, Rezerpin, Phenoxybenzamin, Phentolamin, Propranolol, Metoclopramid, Cimetidin, Ranitidin, Phenothiazine, Butyrophenone, Zyklische Antidepressiva)<br />Hormonima (Estrogen, TRH)<br />Lezijom hipofize (trauma, tumor)<br />Povišenim vrijednostima kod hipotireoze, insuficijencije bubrega, debljine i malignih limfoma.<br /><br />Naj?eš?e pove?ani nivo prolaktina u serumu rezultatje pojave benignog ili malignog tumora hipofize. Pove?ana razina prolaktina može stimulirati laktaciju ali u žena može biti povezana i s neplodnoš?u i amenorejom (Forbes - Albright syndrome).<br /><br />1) Fiziološke promjene u koncentraciji prolaktina u serumu mogu biti kod:<br />Dojenja / Lutealne faze menstruacijskog ciklusa / Nakon poroda / Neonatalnog perioda / Spavanja no?u / Spolnog odnosa / Stresa / Trudno?e / Vježbanja<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji prolaktina u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije prolaktina u serumu kod:<br />Addisonove bolesti / hipofunkcije nadbubrežne žlijezde / primarne adrenokortikularne insuficijencije / Alkoholizma / Drugih i nespecifi?nih konvulzija / Fobi?nog anksioznog poreme?aja / Hiperprolaktinemije / Hipotireoze, hipotireotizma / Hirzutizma / Kolorektalnog karcinoma / Kroni?nog bubrežnog zatajenja, kroni?ne bubrežne insuficijencije / Laennec-ove ili alkoholne ciroze / Malarije / Muške neplodnosti / Policisti?ne bolesti jajnika / Primarnog karcinoma jetre, hepatocelularnog raka / Zlo?udne novotvorine dojke.<br /><br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije prolaktina u serumu kod:<br />Anoreksije nervoza / Hipofunkcije pituitarne žlijezde, Panhipopituitarizma / Bulimije nervoza / Poreme?aja ponašanja, nespecificirane (depresije) / Reumatoidnog artritisa (RA) / Zlo?udne novotvorine dojke
riz_cimb_sniz
:
Dijeta s malo masti <br />Fizi?ki stres<br />Gladovanje <br />Godišnje doba: ljeti niže vrijednosti nego zimi <br />Hipotermija <br />Izlaganje uzoraka na temperaturu od 56 stupnjeva <br />Koncentracija bilirubina od 255 mmol/L snizuje vrijednost prolaktina za 10% <br />Postpartum <br />Pušenje <br />Starenjem <br />Trening
riz_cimb_pov
:
Akoholizam <br />Anestezija s enfluranom <br />Dnevne varijacije (najviše vrijednosti u 4 i 8 sati, a najniže u 16 i 20 sati)<br />Kod muškaraca najviše vrijednost izmeðu 4 i 8 sati i 20 i 22 sata <br />Elektrokonvulzivna terapija <br />Infuzija prolaktina<br />Izloženost visokim temperaturama <br />Lipemija <br />Napor; trening <br />Preterminalnom stanju (24 sata pred smrt) <br />Spavanje <br />Spol<br />Više vrijednosti u lutealnoj fazi nego u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa
Osteokalcin - Uzorak<br />Serum, plazma.<br />U pravilu koncentracija OC odreðuje se u serumu iako kod nekih metoda može se koristiti i plazma.<br />Nije potrebna posebna priprema pacijenta. Preporuka je da se uzorak uzima uvijek u isto vrijeme npr. ujutro izmeðu 8 i 9 sati.<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel.<br />Zbog nestabilnosti intaktne molekule osteokalcina preporuka je ?uvati krv na temperaturi od 2°C - 8 °C.<br />Potrebno je u što kra?em roku odvojiti serum od koaguluma. Krv se mora unutar 3 sata od uzimanja uzorka centrifugirati 15 minuta na 1500-3000 okretaja/min. Serum treba spremiti na +4°C ili zamrznuti, a plazmu zamrznuti na -20°C. Serum ili plazma transportira se u zamrznutom stanju.<br />Stabilnost uzorka je 3 dana na 2°C - 8°C ili 3 mjeseca na -20°C.<br />Uzorke koji se ne?e odreðivati na dan uzimanja potrebno je odmah zamrznuti. Samo jednom se uzorak smije otopiti. Uzorak se ?uva u plasti?nim epruvetama.<br />Preporuka je da se zbog nestabilnosti i djelovanja proteaza uzorak odmah spremi na led. <br />Eritrociti sadrže proteaze koje razgraðuju osteokalcein te se zbog toga ne smije koristiti hemolizirani serum. Kako bi se sprije?ilo proteoliti?ko cijepanje molekule osteokalcina, preporuka je u uzorak (seruma, mokra?a) dodati trasilol ili ga zamrznuti. Dodatkom inhibitora aprotinina stabilnost uzorka može se o?uvati 5 sati na sobnoj temperaturi.<br />Napomena:<br />Za analizu se ne smiju koristiti lipemi?ni, ikteri?ni i hemolizirani uzorci.<br /><br />Preporuka za postupak s uzorkom:<br />Uzorak: Serum<br />Puna krv: Zgrušavanje krvi na sobnoj temperaturi. Izvoðenje analize unutar 1 sata od momenta vaðenja krvi<br />Temperatura 15°C - 25°C: manje od 1 sat<br />Temperatura 2°C - 8°C: do 8 sati<br /><br />Uzorak: EDTA plazma<br />Puna krv: Izvoðenje analize 1 sat od momenta vaðenja krvi<br />Temperatura 15°C - 25°C: manje od 1 sat<br />Temperatura 2°C - 8°C: do 8 sati<br /><br />Osteokalcin (koštani GLA (glutamic acid) protein; BGP = Bone GLA Protein) je nekolagenski protein koji se sintetizira u osteoblastima, ugraðuje se u ekstracelularni matriks gdje se veže za hidroksiapatit. Mali dio izlu?uje se u cirkulaciju i metabolizira prvenstveno u bubrezima. Fragmenti osteokalcina mogu se na?i u serumu, dok se fragmenti i cijele molekule osteokalcina izlu?uju mokra?om. Molekula je nestabilna u serumu pa se pri uzimanju uzoraka valja to?no držati uputstava.<br />Osteokalcin (OC) (Intaktni 1 - 49 osteokalcin; N - srednji 1 - 43 osteokalcin) je:<br />osjetljiv i specifi?an biljeg stvaranja kosti,<br />specifi?ni produkt osteoblasta,<br />glavni nekolageni produkt koštanog matriksa,<br />glasnik za kalcitriol,<br />inhibitor leukocitne esteraze i <br />ima visoka Ca - vezuju?a svojstva.<br />Osteokalcin (M = 5800 daltona) je glavni nekolageni protein koštanog matriksa. Sadrži 49 aminokiselina od kojih su 3 gama - karboksi glutaminske kiseline (GLA) u poziciji 17, 21 i 24 a odgovorne su za vezuju?a svojstva kalcija za osteokalcin. On se secernira i ugraðuje u izvanstani?ni koštani matriks (manje od 80%). 10 - 30% novosintetiziranog osteokalcina otpušta se (odlazi) u cirkulaciju gdje se imunokemijskim metodama može odrediti njegova koncentracija.<br />Koncentracija osteokalcina direktno odražava veli?inu aktivnosti osteoblasta i stvaranja koštane mase. Za sada nije poznata to?na uloga osteokalcina u procesu mineralizacije kosti. Osteokalcin podliježe proteoliti?kom cijepanju u jetri, bubrezima, plazmi i samim kostima te se u cirkulaciji nalazi nekoliko frakcija osteokalcina. U cirkulaciji osim intaktne molekule osteokalcina, nalaze se i slijede?i fragmenti:<br />1 - 19 fragment OC,<br />20 - 43 fragment OC,<br />44 - 49 fragment OC,<br />1 - 43 fragment OC i <br />20 - 49 fragment OC.<br /><br />U zdravih osoba u cirkulaciji nalazi se oko 36% \"intaktnog\" osteokalcina (OC 1 - 49) i oko 30% velikog N - terminalnog/srednjeg fragmenta (OC 1 - 43), dok su ostali fragmenti u neznatnim koli?inama.<br />Iako je poluživot osteokalcina u krvi relativno kratak(oko 5 minuta), mjerenje osteokalcina u krvi odraz je sinteze novog proteina.<br /><br />Puna krv: Izvoðenje analize 1 sat od momenta vaðenja krvi<br />Temperatura: 15°C - 25°C: manje od 1 sat<br />Temperatura: 2°C - 8°C: do 8 sati
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Osteokalcin<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mg/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Imunokemijska<br /><br />Koncentracija osteokalcina odreðuje se imunokemijskim postupcima:<br />ELISA,<br />CLIA,<br />RIA.<br /><br />Imunokemijski postupci odreðivanja koncentracije cirkuliraju?eg OC razlikuju se obzirom na princip odreðivanja (ELISA, CLIA, RIA), izvor (poliklonalna ili monoklonalna) i specifi?nost protutijela (npr. za intaktnu molekulu ili za razli?ite fragmente OC), te izvor kalibratora. Naj?eš?e se odreðuje N-terminalni/srednji fragment (N-terminal/MID fragment). U pravilu koncentracija OC odreðuje se u serumu iako se kod nekih metoda može koristiti i plazma.<br />Visoka razina malih imunoreaktivnih fragmenata može suprimirati mjerenje intaktne molekule osteokalcina u nerazrijeðenim uzorcima.
klini_zna
:
Normalno je razina osteokalcina u serumu viša u dojen?adi i djece nego kod odraslih osoba. Ovisno o metodi (testu) odreðivanja najve?i broj testova pokazuje (daje) kod odraslih osoba više vrijednosti u muškaraca nego u žena koje se nalaze u pre-menopauzi. Nivo osteokalcina postepeno raste za vrijeme normalnog starenja i u menopauzi. Nivo osteokalcina služi kao indeks u evaluaciji terapije.<br /><br />1) Fiziološke promjene u koncentraciji osteokalcin u serumu<br />2) Patološke promjene u koncentraciji osteokalcin u serumu <br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije osteokalcin u serumu kod:<br />Akromegalije / Alzheimerova bolest / Bolesti jetre / Bubrežna osteodistrofija / Cushingov sindrom / Gaucher-ova bolest / Hiperparatireoidizam i drugi poreme?aji paratireoidne žlijezde / Kroni?no bubrežno zatajenje, kroni?na bubrežna insuficijencija / Maligne bolesti / Menopauzalna i druga klimakteri?na stanja / Multipli mijelom / Nespecificirano bubrežno zatajenje / Osteomalacija / Osteoporoza / Pagetova bolest (osteitis deformans) / Paraplegija, nespecificirana / Poliartroza, nespecifi?na (generalizirani osteoartritis) / Reumatoidni artritis (RA) / Sekundarni hiperparatireoidizam, nesvrstan drugamo / Sekundarni karcinom kostiju, metastaze u kostima; sekundarna zlo?udna novotvorina kosti / Tireotoksikoza (hipertireoza) / Višestruki prijelomi, nespecificirani; fraktura kosti / Zlo?udna novotvorina dojke<br /><br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije osteokalcin u serumu kod:<br />Akutno bubrežno zatajenje (akutna bubrežna insuficijencija) / Alkoholizam / Ankilozantni spondilitis / Anoreksija nervoza / Astma / Cushingov sindrom / Dijabetes melitus neovisan o inzulinu, inzulin neovisna še?erna bolest / Hipofunkcija pituitarne žlijezde; Panhipopituitarizam / Hipoparatieroidizam / Hipotireoza, hipotireoidizam / Infarkt miokarda / Maligne neoplazme kostiju; zlo?udna novotvorina kostiju / Manjak hormona rasta / Manjak vitamina D / Multipli mijelom / Osteoporoza / Prijelom bedrene kosti (femura) / Primarna bilijarna ciroza / Reumatoidni artritis (RA) / Tireotoksikoza (hipertireoza) / Višestruki prijelomi, nespecificirani; fraktura kosti / Zlo?udna novotvorina nadbubrežne žlijezde, nespecificirana
riz_cimb_sniz
:
Adolescencija <br />Ako se uzorak ?uva na +4°C nakon 7 dana smanjuje se koncentracija N-terminalnog/srednjeg fragmenta OC za 10%, a intaktne molekule OC za 63% smanjuje. <br />Citrat (s ExtrAvidin-biotin sistemom) - u plazmi niže vrijednosti OC za 25.6% nego u serumu;<br />Heparin (s ExtrAvidin-biotin sistemom) - u plazmi niže vrijednosti OC za 11.8% nego u serumu; <br />Kalijev oksalat u kombinaciji s natrijevim fluoridom - u plazmi niže vrijednosti za 63% nego u serumu; <br />Koncentracija Li-heparinata od 14.300 USP jedinica/L smanjuje koncentraciju osteokalcina do 16.4% <br />Natrijev citrat (0.105 mol/L) smanjuje koncentraciju osteokalcina do 7.6% <br />Napor (npr. maraton):<br />muškarci niže vrijednosti za 20%,<br />žene niže vrijednosti za 10%.<br />Pohrana (?uvanje) uzorka krvi:<br />Na sobnoj temperaturi:<br />nakon 1 sata manje vrijednosti za 31%,<br />nakon 2 sata manje vrijednosti za 50%<br />nakon 5 sati manje vrijednosti za 51%.<br />Na temperaturi od +40°C:<br />nakon 1 sata manje vrijednosti za 6.9%,<br />nakon 2 sata manje vrijednosti za 23.6%,<br />nakon 5 sati manje vrijednosti za 26.3%.<br />Rasa (u crnaca koncentracija OC niža za 30 - 40% nego u bijelaca) <br />S ExtrAvidin-biotin sistemom - ako je uzorak uzet s EDTA ne može se dokazati osteokalcin<br />S ExtrAvidin-biotin sistemom kod koncentracije hemoglobina > 1.40 g/L (> 87 (mikro mol/L) dolazi do smanjenja koncentracije osteokalcina i do 40%<br />S ExtrAvidin-biotin sistemom kod koncentracije konjugiranog bilirubina > 500 mikro mol/L dolazi do smanjenja koncentracije osteokalcina i do 15% <br />Starenje <br />Transplantacija bubrega<br />Trudno?a <br />Vrijednost osteokalcina u uzorku seruma spremljenog na +4°C dulje od 6 sati je nestabilna. <br />Zamrzavanje i otapanje uzorka smanjene vrijednosti OC u prosjeku za 37%
riz_cimb_pov
:
Dnevni ritam:<br />Maksimum koncentracije osteokalceina je izmeðu 4 i 6 sati ujutro, a minimum izmeðu 12 i 16 sati popodne. Porast koncentracije no?u 4.5 - 5.0% <br />Dojen?ad koja dobivaju maj?ino mlijeko <br />Godišnje doba: prosje?no više vrijednosti za 23% u zimi/prolje?u u odnosu na ljeto/jesen <br />Gojazna djeca - pove?anje koncentracije OC i do 37% <br />Kastracija <br />Menopauza<br />Oralno uzimanje fosfata kod zdravih odraslih osoba može dovesti do pove?anje koncentracije OC i do 40% <br />S ExtrAvidin-biotin sistemom dolazi do pove?anje koncentracije osteokalcina ako su:<br />Trigliceridi > 4.6 mmol/L za 35%<br />Trigliceridi > 7.0 mmol/L za 63% <br />Spol - više vrijednosti u muškaraca nego u žena <br />Starenje <br />Višestruki prijelomi, nespecificirani; fraktura kosti
ß-Crosslap - Uzorak<br />Serum, Plazma (K3EDTA ili Li-heparinat), mokra?a<br /><br />Obzirom na zna?ajni dnevni bioritam (ritam) ß-Crosslapsa uzorak krvi mora se uzeti na tašte prije 8,30 sati. Uvijek se mora zapisati to?no vrijeme uzimanja krvi.<br />Prije uzimanja krvi pacijent smije piti samo vodu bez ikakvih dodataka.<br />Ako iz nekih razloga ne može se uzeti krv tako rano, onda nema smisla u uzorku uzetom kasnije odreðivati koncentraciju ß-crossLaps-a. U tom slu?aju treba se samo izvršiti odreðivanje piridinolina u jutarnjoj mokra?i. Potrebno je poznavati (znati) stanje funkcije bubrega obzirom da normalne vrijednosti aktivnosti bubrega ovise o brzini glomerularne filtracijE (GFR = Glomerular filtration rate)<br />CTx je stabilan u EDTA-plazmi 24 sata, dok u serumu dolazi do degradacije CTX i vrijednosti su niže za približno 15% nakon 24 sata.<br /><br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 6 mjeseci, na 4 - 8°C je 8 dana i te 15 - 25°C je 1 dan (24 sata).<br /><br />Uz uzorak moraju biti navedeni slijede?i podaci:<br />vrijeme uzimanja uzorka,<br />spol,<br />dob.<br /><br />Napomena:<br />Preporuka je da se koristi plazma uzeta s K3EDTA. Ako se u uzorku nalazi talog (zamu?enje; precipitacija) prije odreðivanja potrebno je uzorak centrifugirati. Ne smiju se koristiti uzorci koji su zagrijavanjem inaktivirani.<br /><br /><br />Mokra?a:<br />Skuplja se drugi jutarnji uzorak mokra?e. Nije potrebno staviti konzervans. Kiseline mogu biti uzrok lažno povišenih vrijednosti.<br />Može se odreðivati i u 24-satnoj mokra?i, meðutim time se ne dobiva neka prednost u dobivanju rezultata.<br /><br />U prvoj jutarnjoj mokra?i koncentracija n-telopeptida ukazuje na pove?anu pregradnju kosti (bone turnover) koja se dogaða no?u. U drugoj jutarnjoj mokra?i dobiva se bolji uvid u osnovnu (bazalnu) pregradnju kosti.<br />Hemoliza ili prisustvo krvi utje?e na rezultat analize. U tom slu?aju potrebno je ponoviti uzimanje uzorka. Uzorak može se ?uvati na sobnoj temperaturi ili u hladnjaku do 72 sata.<br /><br />Skupljanje (Uzimanje) uzorka:<br />Pacijent mokri nakon buðenja u WC. Slijede?i uzorak (druga jutarnja mokra?a) skuplja se u posudu bez aditiva. Kako bi se smanjile razlike u rezultatima iz dana u dan važno je da se skupljanje uzorka mokra?e vrši uvijek na isti na?in.<br />Stabilnost:<br />Razina NTx u mokra?i je prili?no stabilna. Preporuka je da se uzorci mokra?e ?uvaju (pohranjuju) u hladnjaku. Ako se uzorak mokra?e ?uva na 4°C - 8°C uzorak je postojan do 7 dana, a na -20°C i dulje. Uzorak se smije otapati i zamrzavati do 5 puta.<br />Preporuka je da se uzorak mokra?e uzima bez konzervansa (konzervansi mogu biti uzrok precipitaciji komponenti u mokra?i na 2°C - 8°C) i prije zamrzavanja sprije?i kontaminacija uzorka. Ukoliko se ne postupa tako - to može biti razlog da referentni raspon može biti razli?it u razli?itim laboratorijima.<br />Ovdje postoji zna?ajni dnevni ritam s višom razinom izlu?ivanja no?u (>50%)<br /><br />Naziv beta-CrossLaps ili beta CTX (C-terminal telopeptide crosslinks; C-terminalni crosslinking telopeptid kolagena tip 1) ozna?ava popre?no vezano mjesto oktapeptida C-terminalnog telopeptida kolagena tipa I koji sadrži isoaspartil (beta-aspartil) peptidnu vezu u njenom L-entantiomernom obliku.<br />Sadašnja ispitivanja dokazuju (indiciraju) da osteoklasti u po?etku razaraju (degradiraju) kolagen kosti do telopeptida stvaraju?i popre?no vezane kolagen peptide (PYR, DPD, Ehrlichov kromogen i dr). Ovisno s kojeg kraja molekule telopeptid (C- ili N-) se cijepa, nastaju ili CTX (C-terminal telopeptide crosslinks) ili NTX (N-terminal telopeptide crosslinks).<br />Kolagen tipa 1 (molekularne mase 300 000 daltona) nastaje iz prethodnika prokolagena 2 molekularne mase 450 000 daltona.<br />Oko 90% koštane rešetke (matriksa) ?ini bjelan?evina kolagen. Tijekom normalnog metabolizma kostiju kolagen se razgraðuje (pod djelovanjem osteoklasta) i prelazi (otpušta se) u krvotok u obliku svojih malih djelova, kratkih lanaca peptida. Jedan takav lanac od po 8 amino kiselina zove se ß-CROSS-LAPS. Razina u krvi mu je povišena kod pove?ane razgradnje odnosno resorpcije koštanog sadržaja.<br />Razgradnjom kolagena izlu?uju se u mokra?u osim hidroksiprolina, smjesa peptida i slobodnih aminokiselina te popre?no vezani ostaci kolagen. Piridinolin (PYD), dezoksipridinolin (DPD) i telopeptidi potje?u od hidroksi i lizinskih ostataka vezanih na proteine te budu?i da su manje podložni enzimskoj razgradnji zasad predstavljaju najspecifi?nije biljege koštane razgradnje. Koncentracija slobodnih PYD i DPD te popre?no vezani telopeptidi u mokra?i mjere se pomo?u novijih imunokemijskih testova koji su prireðeni s monoklonskim protutijelima.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: ß-Crosslap (CTX)<br />Uzorak: Plazma, serum<br />Mjerne jedinice: mikro g/L<br /><br />ß-Crosslap (CTx) mjeri se tehnikom: elektrokemilminiscencije (ECLLIA),<br />sandwich ELISA assay.
klini_zna
:
Test ß-Crosslap je specifi?ni test za odreðivanje oktapeptida u C-terminalnom telopeptidu. Pri interpretaciji nalaza vrlo je važno voditi ra?una o dnevnom bioritmu koji podliježe zna?ajnim varijacijama. U serumu maksimum koncentracije ß-CrossLapsa je izmeðu 2 i 6 sati ujutro. Optimalno je zbog toga uzorak krvi uzimati na tašte ujutro izmeðu 8 i 9 sati prijepodne ili eventualno izmeðu 2 i 4 sata popodne (8 - 9 sati; 12 sati; 15 - 16 sati). Jako je bitno kod ponavljanja pretraga da se krv uvijek uzima u isto vrijeme. U?estalost uzimanja krvi (pra?enje; kontrola) je 14 dana.<br />Koncentracija crossLap-a je najviša kod novoroðen?adi, zatim dolazi do snižavanja vrijednosti crossLap-a za vrijeme ranog djetinjstva, te najnižu vrijednost dostiže izmeðu 1i 9 godine života. Ponovi porast koncentracije crossLap-a nalazi se za vrijeme rane mladosti u oba spola, kod djevoj?ica je maksimum izmeðu 11 i 13 godina, a kod dje?aka izmeðu 14 i 17 godina. Kod djevoj?ica (nakon 15 godine života) slijede?i pad koncentracije crossLap-a dogaða se brže nego kod dje?aka.<br />ß-Crosslap je normalni rutinski parametar koji bi se u pravilu trebao napraviti kod žena 1 - 2 godine nakon posljednje menstruacije, a kod muškaraca nakon 60 godine života.<br /><br />1) Fiziološke promjene u koncentraciji ß-Crosslap u serumu<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji ß-Crosslap u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije ß-Crosslap u serumu kod:<br />Pagetova bolest (osteitis deformans) / Osteoporoza / Hiperparatireoidizam i drugi poreme?aji paratireoidne žlijezde / Tireotoksikoza (hipertireoza)<br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije ß-Crosslap u serumu kod:
riz_cimb_sniz
:
Hemoglobin > 5g/L
riz_cimb_pov
:
Menopauza
utj_lijek_sniz
:
Ciproteron<br />Estradiol Valerate
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
Referentni raspon (ovisno o metodi, spolu i dobi):<br />SERUM<br />Žene<br />manje od 45 god.; SI jedinice: manje od 0.60 mikro g/L (Konvencionalne jedinice: manje od 0.60 ng/ml)<br />više od 45 god.: manje od 1.00 mikro g/L (manje od 1.00 ng/ml)<br />Predmenopauza: manje od 0.57 mikro g/L (manje od 0.57 ng/ml)<br />Postmenopauza: manje od 1.01 mikro g/L (manje od 1.01 ng/ml)<br />Postmenopauza (bez nadomjesne terapije): 0.14 - 0.54 mikro g/L (0.14 - 0.54 ng/ml)<br /><br />Muškarci<br />Bez obzira na dob: manje od 0.60 mikro g/L (manje od 0.60 ng/ml)<br />30 - 50 god.: manje od 0.58 mikro g/L (manje od 0.58 ng/ml)<br />50 - 70 god.: manje od 0.70 mikro g/L (manje od 0.70 ng/ml)<br />više od 70 god.: manje od 0.85 mikro g/L (manje od 0.85 ng/ml)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI)): ng/ml x 1 = mikro g/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv)): mikro g/l x 1 = ng/ml
52
{10}
id
:
53
parametar
:
Paratiroidni hormon; parathormon (PTH)
uvod
:
PTH - Uzorak<br />EDTA-Plazma:<br /><br />Plazma (EDTA)<br />Postojanost uzorka je 6 sati na sobnoj temperaturi, 1 dan ako se ?uva na +4°C ili 34 mjeseca ako se ?uva na -20°C.<br /><br />Napomena:<br />PTH u EDTA-plazmi je stabilnija nego u serumu!<br /><br />Stabilnost PTH u krvi 6 sati na sobnoj temperaturi. Krv se uzima ujutro natašte. Zbog dobre i prave interpretacije nalaza neophodno (preporuka) je istovremeno uzeti i krv za odreðivanje ioniziranog kalcija, ali u epruvetu s Li-heparinom (ne smije biti EDTA plazma). Zbog dijagnosti?ke procjene (odluke) preporuka je da se uzorak za odreðivanje PTH uzme 3 puta (razli?iti dani) i da se svaki put odredi i koncentracija ioniziranog kalcija i kreatinina.<br />Ako se uzorak pohrani na -20 °C do -70 °C spre?ava se degradacija molekule PTH. Ovo naro?ito važi ako se odreðuje intaktna molekula PTH ili njen N-terminalni dio s obzirom na njihovu nestabilnost.<br />Uzorak treba što prije dostaviti u laboratorij u frižideru.<br />Kod pacijenata s kroni?nim bubrežnim zatajenjem (kroni?na bubrežna insuficijencija) zbog intoksikacije s aluminijem i kod pacijenata koji prime jednu dozu 1,25-dihidroksivitamina D može se dogoditi da se metodom imunokemoiluminiscencije ne može dokazati koncentracija PTH.<br /><br />PTH je jedno?lani peptidni hormon molekularne mase 9425 daltona i sastoji se iz 84 aminokiseline. Za biološku aktivnost odgovorne su aminokiseline (od 1 do 27) N-terminalnog dijela molekule hormona.<br />Biološki poluživot intaktnog PTH je oko 4 min. In vitro stabilnost PTH je ograni?ena.<br />PTH in vivo se u jetri i bubrezima brzo cijepa u razli?ite fragmente. Za biološku aktivnost (vezivanje na receptore) potrebni su samo N-terminalne aminokiseline 1 - 34. C-terminalne fragmenti o?igledno nemaju biološki ulogu, ali cirkuliraju dulje u plazmi nego N-terminalni fragmenti. Zbog toga bolji parametar za procjenu stanja paratiroidnih žlijezda je odreðivanje intaktne molekule PTH. U krvise nalazi smjesa intaktnog PTH i razli?itih fragmenata. Specifi?no odreðivanje intaktnog PTH je mogu?e sendvi?-imunotehnikom kod koje jedna antitijela djeluju (vežu se) na N-terminalni dio aminokiselina 1 - 34, dok druga antitijela reagiraju s C-terminalnim dijelom.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Parathormon (PTH)<br />Uzorak: EDTA-plazma<br />Mjerne jedinice: pmol/L<br />Preporu?ena metoda i/ili postupak I: Metode s ligandima<br /><br />Imunokemijske metode omogu?uju to?no odreðivanje PTH:<br />RIA,<br />ELISA,<br />luminoimunokemijske metode.
klini_zna
:
PTH lu?e paratiroidne žlijezde. On je jedan od glavnih regulatora metabolizma kalcija. Utje?e na koncentraciju kalcija i fosfata u organizmu (plazmi). Najvažniji u?inak parathormona je pove?anje koncentracije kalcija u plazmi poticanjem resorpcije kosti, reapsorpcije kalcija u bubrežnim kanali?ima te sinteze 1,25-(OH)2D3 vitamina. U isto vrijeme PTH snižava koncentraciju fosfata u plazmi s obzirom da inhibira reapsorpciju fosfata u bubrežnim kanali?ima.<br />Lu?enje PTH regulira kalcij koji se nalazi u ionskom stanju. Lu?enje je maksimalno kad je koncentracija ukupnog kalcija niža od 1.75 mmol/L (ionskog kalcija 0.87 mmol/L) Pove?anjem ukupne koncentracije kalcija do 2.74 mmol/L (ionskog kalcija 1.27 mmol/L) lu?enje se PTH smanji do bazalne koli?ine PTH, koju daljnje pove?anje koncentracije kalcija u plazmi ne može više sniziti.<br /><br />1) Fiziološke promjene u koncentraciji PTH u serumu<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji PTH u serumu<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije PTH u serumu kod:<br />Akutna upala guštera?e, akutni pankreatitis / Akutno bubrežno zatajenje (akutna bubrežna insuficijencija) / Alzheimerova bolest / Anemija srpastih stanica bez kriza (Bolest srpastih stanica) / Bubrežna osteodistrofija / Celijakija; Netropska spru; Glutenska enteropatija; Idiopatska steatoreja / Esencijalna hipertenzija / Hiperparatieroidizam (Hiperparatireoidizam i drugi poreme?aji paratireoidne žlijezde) / Karcinom bubrega, zlo?udna novotvorevina bubrega / Karcinom tankog crijeva / Kroni?no bubrežno zatajenje, kroni?na bubrežna insuficijencija / Malapsorpcija / Manjak vitamina D / Pagetova bolest (osteitis deformans) / Pre-eklampti?na toksemija; preeklampsija / Pseudohipoparatireoidizam / Sekundarni hiperparatireoidizam, nesvrstan drugamo / Transplantacija bubrega / Višestruki prijelomi, nespecificirani; fraktura kosti / Zlo?udna novotvorina debelog crijeva (kolona) / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca <br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije PTH u serumu kod:<br />Alkoholizam / Hipervitaminoza D / Hipoparatieroidizam / Kroni?no bubrežno zatajenje, kroni?na bubrežna insuficijencija / Osteoporoza / Pagetova bolest (osteitis deformans) / Pre-eklampti?na toksemija; preeklampsija / Reumatoidni artritis (RA) / Sarkoidoza / Sindrom ste?ene imunodeficijencije (AIDS, SIDA) / Tireotoksikoza (hipertireoza) / Transplantacija bubrega / Tuberkuloza plu?a / Tumori-Hiperkalciemija / Zlo?udna novotvorina jednjaka, karcinom jednjaka
riz_cimb_sniz
:
1.25.dihidroksi-vitamin D3 <br />Godišnje doba - ljeti su niže vrijednosti <br />Gubitak na težini <br />Hemodijaliza <br />Heparin<br />Kod bolesnika na hemodijalizi ako se ?uva na 25°C sniženje od bazne linije od 225 pg/ml:<br />- nakon 48 sati za 98%<br />- nakon 120 sati za 91%<br />Kod normalnih koncentracija od 40 pg/ml<br />- nakon 24 sata za 99%<br />- nakon 48 sati za 88%<br />- nakon 72 sata za 78%<br />Ketoacidoza <br />Maj?ino mlijeko <br />Na 25°C u serumu aktivnost opada za 15% <br />Novoroðen?ad <br />Odlaganje (Delay) seruma na led 2 - 4 sata nakon centrifugiranja može smanjiti vrijednost PTH 4 - 8% <br />Odlaganje centrifugiranja uzorka (odvajanje stanica od seruma) može prouzrokovati sniženje vrijednosti i do 6% <br />Paratirodektomija <br />SerumKoncentracija u serumu obi?no je viša nego u plazmi, ali nakon držanja seruma na sobnoj temperaturi 72 sata dolazi do snižavanje vrijednosti do 45% <br />Transplantacija bubrega <br />Trudno?a <br />Uzimanje alkohola <br />Uzimanje kalcija
riz_cimb_pov
:
Akutne bolesti <br />Alkoholizam <br />Debljina <br />Dnevni ritam:ujutro oko 8 sati najniže vrijednostioko 15 sati maksimalne vrijednosti <br />EDTA (intravenozno davanje 10 mg/kg težine)<br />Godišnje doba - Listopad-ožujak - maksimalne vrijednosti- lipanj - kolovoz - niže vrijednosti<br />Menopauza <br />Napor <br />Novoroðen?ad <br />Oralno uzimanje fosfata <br />Rasa - u crnaca više vrijednosti nego u bijelaca <br />Starenje
Referentni raspon(ovisno o metodi, spolu i dobi):<br />Žene<br />Bez obzira na dob: 1.6 - 6,8 pmol/L (15 - 64.9 pg/mL)<br />manje od 50 god.: 1.4 - 4.9 pmol/L (13.3 - 47.1 pg/mL)<br />više od 50 god.: 3.4 - 6.3 pmol/L (32.3 - 60.2 pg/mL)<br /><br />Muškarci<br />Bez obzira na dob: 1.6 - 6.8 pmol/L (15 - 64.9 pg/mL)<br />50 - 70 god.: manje od 0.704 pmol/L (6.7 pg/mL)<br />više od 70 god.: manje od 0.854 pmol/L (8.1 pg/ml)<br />Odrasli bez obzira na spol: 1.6 - 6.9 pmol/L (15 - 65 pg/ml)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): pg/ml x 0.105 = pmol/l<br />Faktor konverzije (SI - Konv): pmol/L x 9.53 = pg/ml
53
{10}
id
:
54
parametar
:
alpha 1-Fetoprotein (AFP)
uvod
:
AFP - Uzorak<br />Serum, plazma (Li-heparinat, EDTA) <br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat) ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s ljubi?astim (EDTA) ?epom<br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 3 mjeseca, na 4 - 8°C je 7 dana te na 15 - 25°C je 3 dana.<br /><br />AFP po svojoj strukturi je glikoprotein i pripada grupi onkofetalnih proteina. Stvara se za vrijeme embrionalnog razvoja u jetri i žuman?noj vre?i fetusa. AFP prolazi kroz placentu te se zato normalno nalazi u kvi trudnica.<br />U dijagnostici malignih tumora AFP je važan za otkrivanje i pra?enje toka bolesti kod primarnog karcinoma jetre, te karcinoma testisa i jajnika. Može biti koristan i za probir.<br />Kod hepatoma koncentracija AFP je povišena više od 90% te može zbog toga koristiti se kao \"screening\" test kod rizi?nih skupina (grupa) npr. kod bolesnika s kroni?nim hepatitisom ili cirozom. Visoke vrijednosti koncentracije AFP ukazuju na veliku tumorsku masu i na lošu prognozu bolesti.<br /><br />Lije?nik ?e tražiti odreðivanje AFP u krvi ako:<br />sumnja na postojanje karcinoma jetre, testisa ili jajnika,<br />zna da je bolesnik ve? prije ispitivan ili lije?en od tih bolesti,<br />ako bolesnik boluje od kroni?nog hepatitisa ili ciroze.
Povišenje razine AFP ?eš?e je u podru?jima gdje je hepatocelularni karcinom endemi?an (Afrika) te kod pacijenata s pozitivnim antigenom na hepatitis B (pozitivan HbsAg). Povišen AFP je jedan od najpouzdanijih pojedina?nih pokazatelja maligne bolesti koji je danas dostupan. Kao takav mogao bi se koristiti kao metoda probira kod populacije pod rizikom za razvoj karcinoma jetre.<br />Povišene vrijednosti AFP-a mogu zna?iti da postoji karcinom jetre, jajnika, zametnih stanica testisa ili drugih karcinoma (želuca, kolona, plu?a, dojke, limfom). Lagano pove?anje razine AFP se pojavljuje kod bolesnika s kroni?nim hepatitisom ili cirozom. Kod ovih bolesnika u nalazu porast koncentracije AFP je mnogo važniji nego sama dobivena aktualna numeri?ka vrijednost.<br />Kod 5-10% pacijenata s hepatocelularnim karcinomom, potvrðeno histološkim nalazom, koncentracija AFP kre?e se u referentnom raspon<br />Koncentracija AFP kod bolesnika koji primaju citostatsku terapiju mogu se vrijednosti AFP-a normalizirati i pored progresije tumora.<br />Povišenje razine AFP ne mora nužno biti povezano s metastazama u jetri. AFP je rijetko povišen kod zdravih osoba, a pove?ava se kod svega nekoliko bolesti koje nisu zlo?udne: npr. nasljedna tirozinoza, ataksija-teleangiektazija te odreðene jetrene bolesti kao akutni virusni ili lijekovima uzrokovan hepatitis i stanja kad se jetra obnavlja. Kod tih su bolesti pove?anja razine AFP ispod 500 mikro g/L i ne ukazuju na hepatocelularni karcinom. Stoga je AFP koristan biljeg za dijagnozu hepatocelularnog karcinoma i tumora zametnih stanica, budu?i da su to jedina stanja kad kojih je koncentracija AFP iznad 500 mikro g/L. Kod oba ova tipa tumora AFP služi za dijagnozu i pra?enje terapije.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji AFP u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji AFP u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije AFP u serumu (plazmi) kod:<br />Akutna i subakutna nekroza jetre / Alkoholna ciroza / Apscesi jetre (piogeni?ni) / Bilijarna ciroza jetre nespecificirana / Bolesti žu?nog sustava, nespecificirane / Cerebralna ataksija s ošte?enim obnavljanjem DNK; Ataxia-Telangiectasia (Louis-Bar sindrom) / Citomegali?na inkluzivna bolest / Down-ov sindrom / Hepatorenalni sindrom / Karcinom mokra?nog mjehura, zlo?udna novotvorevina mokra?nog mjehura / Karcinom testisa, zlo?udna novotvorevina sjemenika (testisa) / Kroni?ni aktivni hepatitis / Kroni?ni hepatitis / Kroni?ni virusni hepatitis C / Maligna neoplazma testisa, nespecificiran / Nefrotski sindrom / Neonatalna žutica, nespecificirana / Sekundarna zlo?udna novotvorina jetre; metastaze karcinoma u jetri / Testicular Nonseminoma tumor / Virusni hepatitis / Zatajenje jetre; hepatalna koma / Zlo?udna novotvorevina vrata maternice (cervix) / Zlo?udna novotvorina debelog crijeva (kolona), karcinom kolona (debelog crijeva) / Zlo?udna novotvorina jetre, karcinom jetre, rak jetrenih stanica / Zlo?udna novotvorina jetre,(metastaze) nespecificirano / Zlo?udna novotvorina ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak / Zlo?udna novotvorina žu?nog mjehura / Žutica s ošte?enjem stanica jetre (novoroðen?ad) <br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije AFP u serumu (plazmi) kod:<br />Alkoholizam / Stanje nakon transplantacija bubrega
riz_cimb_sniz
:
Alkoholizam <br />Izlaganje uzoraka na temperaturu od 56°C<br />Lipemija (trigliceridi > 11 mmol/L) <br />Teofilin (uzimanje krvi unutar 2 sata od posljednjeg primanja lijeka)<br />Transplantacija bubrega
riz_cimb_pov
:
Hemodijaliza <br />Izlaganje uzoraka na temperaturu od 56°C <br />Nedonoš?ad <br />Trudno?a <br />U primarnom uzorku ?uvanog na +4°C vrijdnost za AFP je viša za 30% u odnosu na serum koji se ?uva na -20°C
Referentni raspon (ovisno o metodi, spolu i dobi):<br />Žene<br />1-30 dana: manje od 19000 mikro g/L (manje od 19000 ng/ml)<br />1-30 dana: manje od 18700 mikro g/L (manje od 18700 ng/ml)<br />1 mjesec - 1 god.: manjo od 77 mikro g/L (manje od 77 ng/ml)<br />2-3 godine: manje od 11 mikro g/L (manje od 11 ng/ml)<br />4-6 godine: manje od 4.2 mikro g/L (manje od 4.2 ng/ml)<br />7-12 godine: manje od 5.6 mikro g/L (manje od 5.6 ng/ml)<br />13-18 godine: manje od 4.2 mikro g/L (manje od 4.2 ng/ml)<br />Odrasli: manje od 5.1 mikro g/L (manje od 5.1 ng/ml)<br /> <br />Muškarci<br />1-30 dana: mmanje od 16400 mikro g/L (manje od 16400 ng/ml)<br />1 mjesec - 1 god.: manje od 28 mikro g/L (manje od 28 ng/ml)<br />2-3 godine: manje od 7.9 mikro g/L (manje od 7.9 ng/ml)<br />4-6 godine: manje od 5.6 mikro g/L (manje od 5.6 ng/ml)<br />7-12 godine: manje od 3.7 mikro g/L (manje od 3.7 ng/ml)<br />13-18 godine: manje od 3.9 mikro g/L (manje od 3.9 ng/ml)<br />Odrasli: manje od 5.1 mikro g/L (manje od 5.1 ng/ml)<br />Odrasli: manje od 7.1 mikro g/L (manje od 7.1 ng/ml)<br /><br />Djeca:<br />2 - 3 tjedna: 500 - 4000 mikro g/L (500 - 4000 ng/ml)<br />10 mjeseci: manje od 20 mikro g/L (manje od 20 ng/ml)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): ng/ml x 1 = mikro g/L; ng/ml x 0.83 = IU/ml<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mikro g/L x 1 = ng/ml; ng/ml x 0.83 = IU/ml
54
{10}
id
:
55
parametar
:
Karcinoembrionalni antigen (CEA)
uvod
:
CEA - Uzorak <br />Serum, plazma (Li-heparinat, citratna plazma).<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat).<br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 6 mjeseci, na 4 - 8°C je 7 dana te na 15 - 25°C je 1 dan.<br /><br />Karcinoembrionalni antigen (CEA) po svojoj strukturi je složeni glikoprotein molekularne mase 20.000, povezan s plazma membranom tumorskih stanica otkud se može otpuštati u krv. Spada u skupinu onkofetalnih antigena koji se normalno izlu?uju u embrionalnom i fetalnom razvoju u gastrointestinalnom tkivu i pankreasu kao stani?no površinski antigen odakle se izlu?uje (secernira) u tjelesne teku?ine. Kod odraslih osoba CEA se nalaze u vrlo niskim koncentracijama, ali ih tumori mogu ponovno izlu?ivati u ve?im koli?inama.<br />Karcinoembrionalni antigen (CEA) nije organ specifi?an tumorski biljeg, ali pored toga je jedan od najpoznatijih i najpriznatijih tumorskih biljega. Njegovo odreðivanje može se primijeniti kod razli?itih tumora a najve?u vrijednost ima kod kolorektalnog karcinoma, karcinoma pankreasa, želuca, dojke, jetre, medularnog karcinoma štitnja?e i karcinoma bronha.<br /><br />CEA se koristi:<br />kod sumnje na postojanje karcinoma,<br />za kontrolu lije?enja,<br />za kontrolu povrata bolesti nakon lije?enja.<br /><br />CEA se naj?eš?e koristi za pra?enje uspjeha terapije kod pacijenata s karcinomom. On se koristi kod pacijenata koji su imali operativni zahvat kako bi se vidio odgovor na terapiju i da se vidi da li je došlo do povrata bolesti.<br />Kod pacijenata s manjim i ranijim stadijem tumora koncentracija CEA je niska, dok kod pacijenata s uznapredovalim tumorima ili tumorima koji su se raširili po tijelu vrijednosti su visoke. Kada koncentracija CEA nakon terapije doðe u referentni raspon smatra se da je tumor koji je proizvodio CEA odstranjen. Ako koncentracija CEA ostaje povišena znak je da je tumor ostao ili se povratio. Ako se karcinom raširio po organizmu (metastaze) onda se koncentracija CEA može na?i i u drugim tjelesnim teku?inama, a ne samo u krvi.
Karcinomske stanice rado stvaraju velike koli?ine karcinoembrinalnog antigena (CEA): Njegove povišene vrijednosti mogu se na?i i kod zdravih osoba. CEA se koristi u pra?enju lije?enja kolorektalnog karcinoma, pogotovo kada je tumor metastazirao izvan debelog crijeva. Neke druge bolesti mogu takoðer uzrokovati poja?ano lu?enje CEA.<br />Obi?no se CEA vrati na normalu 1-2 mjeseca nakon kirurškog zahvata.<br />Karcinoembrinalni antigen (CEA) takoðer se koristi i za kontrolu povrata bolesti nakon lije?enja. Istraživanja pokazuju kako porast razine CEA prethodi nekoliko mjeseci klini?kim znakovima povrata bolesti. Zbog toga bi njegovo odreðivanje trebalo ?esto raditi: najmanje svaka tri mjeseca, a ako je mogu?e i svaki mjesec odnosno svaki drugi.<br />Budu?i da koncentracija CEA zna biti povišena i kod drugih karcinoma osim debelog crijeva njegova razina se može koristiti za pra?enje napredovanja tih bolesti i odgovora na lije?enje.<br />Iako je CEA prvi put prepoznat kod bolesnika s karcinomom debelog crijeva, abnormalna razina CEA u krvi nije specifi?na ni za karcinom debelog crijeva, niti za malignu bolest op?enito. Povišene CEA vrijednosti mogu se prona?i i kod niza drugih karcinoma uklju?uju?i melanom, limfom, karcinom guštera?e, želuca, vrata maternice, bubrega, štitne žlijezde, jetre, jajnika, plu?a i dojke, meðutim naj?eš?e se koristi u dijagnostici debelog crijeva, osobito kad je u pitanju metastatska bolest. CEA može biti povišen i kod nemalignih bolesti (u dobro?udnim stanjima) npr. kod hepatitisa, ciroze, pankreatitisa, upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta i plu?a. Kod benignih bolesti koncentracija CEA naj?eš?e je 0.25 mikro g/L u roku od 10 dana što zna?i da je došlo do lokalnog recidiva. Kod metastaza porast CEA je >1 mikro g/L u roku 10 dana.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji CEA u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji CEA u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije CEA u serumu (plazmi) kod:<br />Adneksa maternice, nespecificirano / Akutna mijeloi?na leukemija / Alkoholizam / Analni polip: Rektalni polip / Benigne neoplazme mozga i CNS / Bilijarna ciroza jetre nespecificirana / Bolesti jetre; Jetrene bolesti / Bubrežna bolest / Dobro?udna novotvorina dojke / Dobro?udna novotvorina kolona, rektuma, anusa i analnog kanala / Hepatocelularni karcinom; Karcinom jetrenih stanica / Hodgkinova bolest / Infekcija / Kamenac žu?nog kanala bez upale žu?ovoda ili žu?njaka / Karcinom bubrega, zlo?udna novotvorevina bubrega / Karcinom bubrežnih stanica / Karcinom in situ dojke / Karcinom mokra?nog mjehura, zlo?udna novotvorevina mokra?nog mjehura / Karcinom prostate / Karcinom tankog crijeva / Karcinom testisa, zlo?udna novotvorevina sjemenika (testisa) / Karcinom uterusa, zlo?udna novotvorina maternice / Kolorektalni karcinom / Kroni?na limfocitna leukemija (KLL) / Kroni?na mijeloi?na leukemija / Kroni?ni hepatitis / Kroni?ni virusni hepatitis C / Maligne bolesti / Maligne neoplazme intrahepati?nih žu?nih vodova / Malignom nespecificiranog sijela (primarni, sekundarni); Metastaze tumora; sekundarne zlo?udne novotvorine / Medularni karcinom štitnja?e / Karcinom ne-malih plu?nih stanica / Non-Hodgkinov limfom (Non-Hodgkin-ov limfom) / Pankreatitis / Sekundarna zlo?udna novotvorina jetre; metastaze karcinoma u jetri / Karcinom malih plu?nih stanica (mikrocelularni) / Karcinom plo?astih stanica (skvamozni, planocelularni) / Virusni hepatitis / Zlo?udna novotvorevina vrata maternice (cervix) / Zlo?udna novotvorina debelog crijeva (kolona), karcinom kolona (debelog crijeva) / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina guštera?e, karcinom pankreasa, karcinom guštera?e / Zlo?udna novotvorina jednjaka, karcinom jednjaka / Zlo?udna novotvorina jetre, karcinom jetre, rak jetrenih stanica / Zlo?udna novotvorina jetre,(metastaze) nespecificirano / Zlo?udna novotvorina nadbubrežne žlijezde / Zlo?udna novotvorina ostalih i nespecificiranih mokra?nih organa / Zlo?udna novotvorina ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udna novotvorina štitnja?e / Zlo?udna novotvorina vezivnog i mekog tkiva, nespecificirano (Sarkom) / Zlo?udna novotvorina završnoga debelog crijeva (rektuma), Karcinom rektuma / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak / Zlo?udna novotvorina ženskih spolnih organa, nespecificirano / Zlo?udna novotvorina žu?nog mjehura<br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije CEA u serumu (plazmi) kod:
riz_cimb_sniz
:
Biotin ako se dnevno daje više od 5 mg<br />Hemoliza<br />Transplantacija bubrega (neuspjeh i odbacivanje transplantanta bubrega) <br />U EDTA plazmi vrijednosti niže do 13%
Referentni raspon (ovisno o metodi, spolu i dobi) :<br />Žene i muškarci: manje od 4.6 mikro g/L (manje od 4.6 ng/ml)<br />Nepuša?i: manje od 4.6 mikro g/L (manje od 4.6 ng/ml)<br />Puša?i: manje od 10 mikro g/L (manje od 10 ng/ml)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): ng/mL x 1 = mg/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mg/L x 1 = ng/ml
55
{10}
id
:
56
parametar
:
Karbohidratni antigen 19-9 (CA 19-9)
uvod
:
CA 19-9 - Uzorak<br />Serum, plazma, pleuralni punktat, ascites<br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat) ili ljubi?astim ?epom (EDTA).<br /><br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 3 mjeseca., na 4 - 8°C je 30 dana te na 15 - 25°C je 7 dana. <br /><br />1979. god. po prvi put je opisano monoklonalno protutijelo na stanice ljudskog kolorektalnog karcinoma. Nakon toga izoliran je antigen moleklarne mase 36 kD koji je nazvan CA 19-9 odnosno GICA (gastrointestinal cancer antigen)<br />Kemijski CA 19-9 je monosijalogangliozid (glikolipid) dobiven iz miša imuniziranog stanicama humanog karcinoma kolona.<br />Povišen je u 20-40 % bolesnika s karcinomom želuca, 20-40 % bolesnika s karcinomom debelog crijeva i 70-93 % bolesnika s karcinomom guštera?e. Kod osoba s karcinomom guštera?e više vrijednosti mogu biti povezane s uznapredovanijim stadijem bolesti. Dobro?udna stanja koja mogu uzrokovati pove?anje CA 19-9 su žu?ni kamenci, upala guštera?e, ciroza jetre i upala žu?nog mjehura.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Ugljikohidratni antigen 19-9 (CA 19-9)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: kIU/L<br /><br />Metoda izbora odreðivanja je imunometrijska metoda.<br />RIA<br />ELISA<br />ECLIA
klini_zna
:
CA 19-9 nije dovoljno specifi?an i osjetljiv test da bi se mogao preporu?iti kao test probira (screening) za osobe koje nemaju simptome bolesti. Kako se može dobiti mnogo lažno pozitvnih i lažno negativnih nalaza i dalje se traga za jednim biljegom koji bi bio specifi?an i osjetljiv te s kojim bi se mogao otkriti rani stadij bolesti (te bi se mogao koristiti za probir).<br />Normalne laboratorijske vrijednosti ovoga tumorskog markera u serumu iznose do 25 kIU/L.<br />Njegovo odreðivanje pomaže:<br />u diferencirnju izmeðu karcinoma pankreasa i žu?nih vodova, te drugih ne kancerogenih oboljenja kao što je pankreatitis i za pra?enje (monitoriranje) uspjeha lije?nja bolesnika s karcinomom pankreasa kao i dokazivanju eventualnog povrata bolesti.<br />CA 19-9 može se tražiti (odreðivati) uz druge testove kao npr. s CEA, bilirubinom i /ili s \"jetrenim testovima\" kada bolesnik ima simptome koji ukazuju na karcinom pankreasa uklju?uju?i bolove u abdomenu, mu?nine, gubitak na težini i žutica.<br />Lagano povišene koncentracije CA 19-9 mogu se na?i i u odreðenom postotku zdravih ljudi. Mnoge bolesti jetre ili pankreasa mogu biti uzrok pove?anih vrijednosti CA 19-9.<br />Zna?ajno pove?anje razine CA 19-9 nalazi se kod karcinoma pankreasa kao i kod drugih teških bolesti i stanja. Najviše vrijednosti naðene su kod karcinoma pankreati?nog voda. U oko 25 posto oboljelih od raka jajnika dobivaju se takoðer povišene vrijednosti Ca 19-9. Specifi?an je za dijagnozu mucinoznih karcinoma jajnika i ?esto prati povišenje CA.125 kod epitelnog raka jajnika.<br />Kod benignih bolesti koncentracija CA 19-9 naj?eš?e je oni?ne upale guštera?e / Endometrioza, nespecificirana / Hepatocelularni karcinom; Karcinom jetrenih stanica / Kamenci žu?ni (koleltijaza) / Karcinom bubrežnih stanica / Karcinom prostate / Kolangitis / Kolorektalni karcinom / Kroni?ni hepatitis / Kroni?ni hepatitis B / Kroni?ni pankreatitis / Kroni?ni virusni hepatitis C / Maligna neoplazma testisa, nespecificiran / /Maligne bolesti / Maligne neoplazme intrahepati?nih žu?nih vodova / Maligne neoplazme intrahepati?nih žu?nih vodova; Kolangiokarcinom / Nakon presadbe jetre / Opstrukcija žu?njaka / Primarna bilijarna ciroza / Primarni karcinom jetre, hepatocelularni rak / Primarni skleroziraju?i kolangitis / Testis, nespecificiran (embrionalni karcinom) / Tuberkuloza dišnih putova dokazana bakteriološki i histološki / Virusni hepatitis / Zlo?udna novotvorina debelog crijeva (kolona), karcinom kolona (debelog crijeva) / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina guštera?e, karcinom pankreasa, karcinom guštera?e / Zlo?udna novotvorina jednjaka, karcinom jednjaka / Zlo?udna novotvorina jetre,(metastaze) nespecificirano / Zlo?udna novotvorina ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a<br />nn) Zlo?udna novotvorina sjemenika (testisa); M9102/3 maligni teratom trofoblasti?ni / Zlo?udna novotvorina tijela maternice (Endometrij) / Zlo?udna novotvorina završnoga debelog crijeva (rektuma), Karcinom rektuma / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak / Zlo?udna novotvorina žu?nog mjehura<br /><br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije CA 19-9 u serumu (plazmi) kod:
Referentni raspon (ovisno o metodi, spolu i dobi):<br />Muškarci i žene<br />SI jedinice: manje od 37 kIU/L (Konvencionalne jerdinice: manje od 37 U/ml)<br />SI jedinice: manje od 40 kIU/L (manje od 40 U/ml) <br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): U/ml x 1 = kIU/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): kIU/L x 1 = U/ml<br />1 U = 0.8 ng glikoproteina
56
{10}
id
:
57
parametar
:
Karcinom antigen (CA 15-3)
uvod
:
CA 15-3 - Uzorak<br />Serum, plazma, likvor, pleura, ascites<br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat) ili ljubi?astim ?epom (EDTA).<br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 3 mjeseca, na 4 - 8°C je 7 dana.<br /><br />Karcinom antigen (CA 15-3) je tumorski antigen koji je specifi?an za rak dojke. CA 15-3 dobio je ime po antigenu koji se identificira monoklonskim antitijelom 115D8 i DF3 (\"15\" - ozna?ava 115D8 \"hvataju?e antijelo\" a \"3\" se odnosi na DF3 ozna?eno antitijelo). Meðutim, kao i ostali tumorski markeri Ca 15-3 može biti povišen i kod velikog broja patoloških stanja u abdomenu te kod oboljelih od raka plu?a. Normalne vrijednosti CA 15-3 su do 30 U/ml. Povišene vrijednosti CA 15-3 nemaju zna?aj u otkrivanju novooboljelih od raka dojke. Op?enito, CA 15-3 koristan je kao tumorski marker u pra?enju bolesnika lije?enih od raka dojke s obzirom da njegovo povišenje nakon lije?enja u velikom postotku upu?uje na pojavu recidiva bolesti daleko prije nego što to postane klini?ki evidentno.<br />Pove?anje vrijednosti CA 15-3 korelira s progresijom bolesti, a smanjenje s djelomi?nim ili potpunim odgovorom na terapiju.<br />CA 15-3 test nije pogodan i ne preporu?uje se za probir (screening) ispitivanja ili postavljanje dijagnoze.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Karcinom antigen (CA 15-3)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: kIU/L<br /><br />Metoda izbora odreðivanja je imunometrijska metoda.<br />RIA<br />ELISA<br />ECLIA
klini_zna
:
CA 15-3 nije dovoljno osjetljiv i specifi?an test za detekciju karcinoma dojke. Svako pove?anje CA 15-3 može potjecati i od drugih uzroka. Negativna vrijednost odnosno vrijednost u referentnom rasponu za CA 15-3 ne potvrðuje nepostojanje karcinoma. Karcinom može biti prisutan a da do pove?anja vrijednosti CA 15-3 doðe tek kada karcinom ve? uznapreduje.<br />Preporuka je da se test koristi nakon što je ve? karcinom dojke dijagnosticiran.<br />Razinu CA 15-3 ne treba odreðivati odmah nakon po?etka terapije, ve? treba po?ekati nekoliko tjedana i tek onda treba po?eti pratiti razinu tumorskog biljega.<br />Ca 15-3 pove?an je u oko 30% žena s lokaliziranim karcinomom dojke. Od njih oko 75% pripada invanzivnim karcinomima dojke (karcinom koji metastazira ili se širi na druge organe). Karcinom antigen CA 15-3 takoðer može biti povišen kod zdravih osoba ali i u osoba s drugim karcinomima kao npr kod kolorektalnog karcinoma i benignih bolesti dojki.<br />Odreðivanje Ca 15-3 testa može se zahtjevati uz ostale testove kao što su receptori estrogena i progesterona, te Her2/neu i BRCA-1 i BRCA-2.<br />Ako je naðeno pove?anje razine CA 15-3, onda je preporuka da se u odreðenim vremenskim intervalima odreðuje koncentracija CA 15-3 u cilju pra?enja tijeka bolesti. i/ili otkrivanja recidiva bolesti. U ranom stadiju bolesti naj?eš?e pove?ane vrijednosti se ne mogu na?i. U na?elu visoke vrijednosti CA 15-3 dobivaju se ve? kod uznapredovalog karcinoma dojke. Porast razine CA 15-3 korelira s pove?avanjem mase karcinoma. Najviše vrijednosti CA 15-3 nalaze se kada je ve? došlo do metastaza u kosti i/ili u jetru.<br />Srednje ili zna?ajno pove?anje CA 15-3 dobivaju se takoðer i kod razli?itih bolesti uklju?uju?i karcinoma jetre i pankreasa, ciroze i benignih poreme?aja u dojci. Kod jednog odreðenog broja zdravih ljudi mogu se takoðer dobiti povišene vrijednosti CA 15-3, ali kod ovakovih osoba karakteristi?no je da vrijednosti su povišene ali su stabilne – nema nekih promjena.<br />Mjerenje razine CA 15-3 najkorisnije je za pra?enje tijeka lije?enja kod žena s karcinomom dojke, osobito kad je rije? o uznapredovaloj bolesti.<br />Karcinomi plu?a, jajnika i prostate takoðer mogu uzrokovati povišenje ovog biljega, a isto tako i nekarcinomska stanja poput dobro?udnih bolesti jajnika i dojke, endometrioza, upalna bolest zdjelice i hepatitis. Trudno?a i dojenje takoðer su povezane s povišenim vrijednostima ovog biljega.<br />Vrijednost CA 15-3 >30 U/ml za mnoge bolesnike zna?i lošu prognozu ili/i neotkrivena mjesta metastaza.<br />Vrijednost CA 15-3 > 50 U/ml jasno upu?uje na bolest s metastaskim stupnjem.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji CA 15-3 u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji CA 15-3 u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije CA 15-3 u serumu (plazmi) kod:<br />Akutni hepatitis B / Bilijarna ciroza jetre nespecificirana / Karcinom bubrežnih stanica / Karcinom in situ dojke / Karcinom prostate (3) / Kolorektalni karcinom / Kroni?ni aktivni hepatitis / Novotvorina, muški genitourinarni trakt / Novotvorina, ženski genitourinarni trakt / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina guštera?e, karcinom pankreasa, karcinom guštera?e / Zlo?udna novotvorina jetre, karcinom jetre, rak jetrenih stanica / Zlo?udna novotvorina ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak <br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije CA 15-3 u serumu (plazmi) kod:
Referentni raspon (ovisno o metodi):<br />Muškarci i žene: manje od 25 kIU/L (manje od 25 U/ml)<br /><br />Faktor konverzije: U/ml x 1 = kIU/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): kIU/L x = U/ml<br />1 U = 0.8 ng glikoproteina
57
{10}
id
:
58
parametar
:
Karcinom antigen 125 (CA 125)
uvod
:
CA 125 - Uzorak<br />Serum, plazma, likvor<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat). ili ljubi?astim ?epom (EDTA).<br /><br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 3 mjeseca, na 4 - 8°C je 5 dana te na 15 - 25°C je 3 dana. <br /><br />Karcinom antigen 125 (CA 125) po svojoj strukturi je glikoprotein molekularne mase oko 200 000 daltona. Proizvode ga mnoge stanice, uklju?uju?i stanice karcinoma jajnika. Pronaðen je u tkivu fetusa i epitelu bronha i bronhiola zdravih osoba. Povišene vrijednosti naðene su u serumu i cervikalnom sekretu trudnica, a normlan je sastojak amnionske teku?ine. Karcinom antigen 125 prisutan je u 80% nemucinoznih (??) karcinoma jajnika.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Karcinom antigen 125 (CEA 125)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: kIU/L<br /><br />Metoda izbora odreðivanja je imunometrijska metoda.<br />RIA<br />ELISA<br />ECLIA
klini_zna
:
CA-125 je serumski biljeg epitelnih tumora jajnika. Normalna je razina CA-125 u serumu do 35 U/ml. No, povišenje razine CA-125 nije specifi?no samo za epitelni rak jajnika nego su njegove vrijednosti povišene i kod drugih patoloških stanja.<br />CA 125 se prvenstveno koristi za odluke o lije?enju karcinoma jajnika, pra?enje terapijskog uspjeha te kontrole nakon završenog lije?enja. Njegovo povišenje kod osoba s karcinomom jajnika ?esto prati klini?ki tijek bolesti. Nakon kirurškog lije?enja ili kemoterapije njegova razina se podudara s odgovorom na terapiju. Zbog toga je nadmo?an u odnosu na druge tumorske markere kao što je CEA.<br />CA 125 povišen je i u drugim zlo?udnim bolestima uklju?uju?i karcinom endometrija, guštera?e, dojke, plu?a i debelog crijeva te za vrijeme menstruacije, trudno?e, endometrioze i drugih dobro?udnih ginekoloških i neginekoloških stanja.<br />Obzirom na osjetljivost i specifi?nost CA 125 nije pogodan za screening u ranom otkrivanju karcinoma jajnika. Kod žena mlaðih od 45 godina povišene vrijednosti CA-125 u više od 95 posto slu?ajeva posljedica su drugih patoloških stanja i nemaju nikakvo dijagnosti?ko zna?enje u otkrivanju raka jajnika.<br />CA-125 znatno je povišen kod svih oboljelih od uznapredovalog raka jajnika. Te vrijednosti imaju veliko zna?enje u pra?enju oboljelih. Ako se nakon provedene terapije vrijednosti CA-125 snize na normalnu (ispod 35 U/ml), to ne zna?i i kona?no izlje?enje. Oko 50 posto lije?enih od raka jajnika s normalnim vrijednostima CA-125 ima najvjerojatnije rezidualnu (ostatnu) bolest. Vrijednosti CA-125 uglavnom nisu povišene ako je rezidualni tumor manji od 2 cm, ali u oko 30 posto bolesnica CA-125 ima normalnu vrijednost s tumorom ve?im od 2 cm. Unato? svemu, CA-125 ipak ima zna?enje u prognozi bolesti. Ako se nakon korektna kirurškog zahvata i tri ciklusa kemoterapije CA-125 snizi na normalnu razinu, bolesnice imaju puno ve?u šansu za preživljenjem nego one kod kojih polagano dolazi do pada vrijednosti CA-125.<br />CA-125 ima veliko zna?enje u pra?enju lije?enih od raka jajnika.<br />Odreðivanje testa CA 125 treba se tražiti prije po?etka terapije kako bi se dobila bazna (osnovna ) vrijednost koja ?e se kasnije usporeðivati s dobivenim vrijednostima u odreðenim intervalima tijekom terapije. Redovite tromjese?ne kontrole nakon lije?enja obvezno uklju?uju mjerenje razine CA-125 (kvartalno u prvoj i drugoj godini nakon operacije i dva puta godišnje kasnije) kako bi se mogao otkriti eventualni recidiv bolesti.<br />Sniženje koncentracija CA 125 za vrijeme terapije znak je da je karcinom odgovorio na terapiju. Meðutim, ako je koncentracija CA 125 ostala povišena i nakon završene terapije, znak je da je došlo do recidiva bolesti.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji CA 125 u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji CA 125 u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije CA 125 u serumu (plazmi) kod:<br />Akutna upala guštera?e, akutni pankreatitis, (lažno pozitivan nalaz) / Alkoholna ciroza / Bilijarna ciroza jetre nespecificirana / Dobro?udna novotvorina jajnika / Druge i nespecificirane ovarijske ciste / Endometrioza, nespecificirana / Hepatocelularni karcinom; Karcinom jetrenih stanica / Izvanmaterni?na trudno?a, nespecificirana / Karcinom bubrežnih stanica / Karcinom uterusa, zlo?udna novotvorina maternice / Kroni?no bubrežno zatajenje , kroni?na bubrežna insuficijencija (lažno pozitivan nalaz / Lejomiom maternice, nespecificiran / Limfom / Maligne bolesti / Neplodnost žene, nespecificirana / Nespecificirani poba?aj / Non-Hodgkinov limfom (Ne-Hodgkinov limfom) / Opstrukcija žu?njaka / Peritonitis; upala potrbušnice / Prijevremeno odljuštenje posteljice (abruptio placentae) / Sistemni eritomatodni lupus (SLE) / Virusni hepatitis / Zdjeli?na upalna bolest žena, nespecificirana / Zlo?udna novotvorevina vrata maternice (cervix) / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina guštera?e, karcinom pankreasa, karcinom guštera? / Zlo?udna novotvorina jetre, karcinom jetre, rak jetrenih stanica / Zlo?udna novotvorina ostalih i nedovoljno definiranih sijela - Abdomen / Zlo?udna novotvorina ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a / Zlo?udna novotvorina tijela maternice (Endometrij) / Zlo?udna novotvorina vagine / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak / Zlo?udna novotvorina jajovoda (Fallopijeva tuba) <br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije CA 125 u serumu (plazmi) kod:<br />Stanje nakon presadbe srca
Referentni raspon (ovisno o metodi):<br />Muškarci i žene: manje od 35 kIU/L (manje od 35 U/ml)<br />Faktor konverzije: U/ml x 1 = kIU/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): kIU/L x 1 = U/ml
58
{10}
id
:
59
parametar
:
Prostata specifi?ni antigen-ukupni (PSA)
uvod
:
PSA - Uzorak<br />Serum, plazma, likvor, pleuralni punktat, ascites<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat). ili ljubi?astim ?epom (EDTA).<br /><br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 3 mjeseca (vrijednosti mogu biti snižene u odnosu na preporu?eni uzorak) do 2 godine, na 4 - 8°C je 30 dana te na 15 - 25°C je 7 dana. <br /><br />Opaska:<br />Uzorak se može 3 puta odmrzavati i smrzavati<br />Da bi se dobili to?ni rezultati prije uzimanja uzorka krvi bolesniku se ne smije u posljednjih 72 sata mehani?ki iritirati prostatu (npr. rektalni pregled, biopsija ili resekcija prostate) niti bolesnik smije biti izložen intenzivnoj fizi?koj aktivnosti. Npr. vožnja biciklom može biti uzrok pove?anoj koncentraciji PSA.<br />Odreðivanje PSA treba provesti prije operativnog <br />zahvata ili 6 tjedana iza zahvata.<br /><br />PSA je po kemijskoj strukturi glikoprotein molekularne mase od 34 000 daltona. Izoliran je iz ekstrakta humane prostate. U niskim koncentracijama prisutan je u krvi svih odraslih muškaraca. Proizvode ga normalne i abnormalne stanice prostate. Stvara se samo u tkivu prostate, ali nije i tumor specifi?an, budu?i da može biti povišen i kod benignih bolesti.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Prostata specifi?ni antigen (PSA)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mikro g/L<br /><br />Metoda izbora odreðivanja je imunometrijska metoda.<br />RIA<br />ELISA<br />ECLIA
klini_zna
:
Mjerenje razine PSA korisno je za pra?enje uspjeha terapije karcinoma prostate te kontrolu povratka bolesti nakon završenog lije?enja. Tijekom kontrola jedna vrijednost može pokazati srednje visoke vrijednosti što ne mora nužno ukazivati na ponovni rast tumora. U kontroliranju je važniji trend, odnosno postoji li porast PSA kad se kroz duže vrijeme ?esto rade mjerenja. Jedno mjerenje samo po sebi ne daje mnogo informacija. Razina PSA odgovara stadiju i volumenu karcinoma.<br />Povišene vrijednosti PSA mogu se na?i u krvi muškaraca s dobro?udnim bolestima prostate kao što je upala prostate (prostatitis) i benigna hiperplazija prostate (dobro?udno pove?anje ?esto kod starijih osoba) te kod zlo?udne bolesti prostate. Iako PSA ne može razlikovati dobro?udna od zlo?udnih stanja, njegova povišena vrijednost ukazuje na potrebu obavljanja pregleda i dodatnih testova kako bi se isklju?ila ili potvrdila prisutnost karcinoma.<br />Ukupni PSA test koristi se u \"screening\" ispitivanjima. Slobodni PSA se odreðuje samo kada se dobije srednje povišene vrijednosti za ukupni PSA u cilju diferenciranja izmeðu karcinoma prostate ili nekanceroznih bolesti kod kojih je koncentracija PSA takoðer povišena.<br />Normalne vrijednosti PSA su 10 mikro g/L ukazuju na vjerojatnost postojanja karcinoma prostate. Razina PSA izmeðu 4.0 i 10.0 mikro g/L indicira benignu hipertrofiju (hiperplaziju) prostate (BPH). 30% muškaraca s BPH imaju pove?anu koncentraciju PSA (> 4 ng/ml). Pove?ana vrijednost PSA može ukazivati i na prostatitis uzrokovan infekcijom.<br />Bolesnici koji imaju slobodni PSA 20% vrlo vjerojatno imaju benignu hiperplaziju prostate . Unutar raspona 10 i 20% slobodnog PSA bolesnici moraju biti podvrgnuti stalnim kontrolama.<br />Klini?ka procjena koncentracije PSA:<br />PSA > 20 mikro g/L; Karcinom prostate,<br />PSA oko 10 mikro g/L; 55% vjerojatno?e da postoji karcinom prostate,<br />PSA > 10 mikro g/L; velika vjerojatno?a da postoji karcinom prostate.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji ukupnog PSA u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji ukupnog PSA u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije ukupnog PSA u serumu (plazmi) kod:<br />Akutni hepatitis A / Akutni prostatitis / Benigna hipertrofija prostate (BHP), hiperplazija prostate / Bilijarna ciroza, nespecificiran / Bubrežna bolest / Drugi specificirani poreme?aji uretre / Hirzutizam / Karcinom prostate / Kroni?ni prostatitis / Malignom nespecificiranog sijela (primarni, sekundarni) Metastaze tumora; sekundarne zlo?udne novotvorine / Novotvorina, muški genitourinarni trakt / Novotvorina, ženski genitourinarni trakt / Ostala prekomjerna adrenokortikalna aktivnost / Poreme?aji funkcije jajnika - Suvišak androgena / Poreme?aj uretre, nespecificiran / Retencija mokra?e / Upalna bolest prostate, nespecificirana / Zlo?udna novotvorina guštera?e, karcinom pankreasa, karcinom guštera?e / Zlo?udna novotvorina jetre, karcinom jetre, rak jetrenih stanica / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak <br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije PSA u serumu (plazmi) kod:<br />Akutni infarkt miokarda / Benigna hipertrofija prostate (BHP), hiperplazija prostate / Testikularna hipofunkcija
Referentni raspon (ovisno o metodi i dobi):<br />Ukupni PSA<br />Muškarci<br />ukupni PSA<br />manje od 40 god.: manje od 1.4 mikro g/L (manje od 1.4 ng/ml)<br />40 - 49 god.: 0 - 2.5 mikro g/L (0 - 2.5 ng/ml)<br />40 - 49 god.: manje od 2.0 mikro g/L (manje od 2.0 ng/ml)<br />50 - 59 god.: 0 - 3.5 mikro g/L (0 - 3.5 ng/ml)<br />50 - 59 god.: manje od 3.1 mikro g/L (manje od 3.1 ng/ml)<br />60 - 69 god.: 0 - 4.5 mikro g/L (0 - 4.5 ng/ml)<br />60 - 69 god.: manje od 4.1 mikro g/L (manje od 4.1 ng/ml)<br />70 - 79 god.: 0 - 6.5 mikro g/L (0 - 6.5 ng/ml)<br />70 - 79 god.: manje od 4.4 mikro g/L (manje od 4.4 ng/ml)<br /><br />fPSA<br />Muškarci, manje od 10%, Karcinom: ???, Potrebno je napraviti biopsiju prostate<br />Muškarci, 10 - 20%: Kontrola bolesnika<br />Muškarci, više od 20%: Benigna hiperplazija<br />Slobodni PSA se odreðuje ako je koncentracija ukupnog PSA izmeðu 3 i 10 mikro g/L<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): ng/ml x 1 = mikro g/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mikro g/L x 1 = ng/ml
59
{10}
id
:
60
parametar
:
Prostata-specifi?ni antigen - slobodni (fPSA)
uvod
:
fPSA - Uzorak<br />Serum, plazma, likvor, pleuralni punktat, ascites<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat). ili ljubi?astim ?epom (EDTA).<br /><br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 1 mjeseca (vrijednosti mogu biti povišene u odnosu na preporu?eni uzorak), na 4 - 8°C je 1 dan.<br /><br />Opaska<br />Uzorak se može 3 puta odmrzavati i smrzavati<br />Da bi se dobili to?ni rezultati prije uzimanja uzorka krvi bolesniku se ne smije u posljednjih 72 sata mehani?ki iritirati prostatu (npr. rektalni pregled, biopsija ili resekcija prostate) niti bolesnik smije biti izložen intenzivnoj fizi?koj aktivnosti. Npr. vožnja biciklom može biti uzrok pove?anoj koncentraciji PSA.<br />Odreðivanje fPSA treba napraviti iz istog uzorka istovremeno kada se odreðuje i ukupni PSA.<br /><br /><br />U cirkulaciji PSA se nalazi u razli?itim molekularnim oblicima ovisno s ?ime se udružuju.<br />PSA-ACT je imunoreaktivni oblik PSA udružen s a1-antikimotripsinom i iznosi 60-90% od ukupnog PSA. u cirkulaciji. a2MG-PSA je kompleks PSA i a2-makroglobulina u koncentraciji manjoj od 0.1% od ukupnog PSA i do sada se nepostoji test za njegovo odreðivanje. Slobodni PSA (fPSA) predstavlja enzimatski inaktivni oblik i u cirkulaciji nalazi se u koncentraciji 10-30%. fPSA je vrlo važan parametar u diferencijalnoj dijagnozi bolesti prostate.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Prostata-specifi?ni antigen - slobodni (fPSA)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mikro g/L<br /><br />Metoda izbora odreðivanja fPSA je imunometrijsko mjerenje:<br />RIA,<br />ELISA,<br />ECLIA.
klini_zna
:
Odreðivanje fPSA nema nikakvog smisla ukoliko se iz istog uzorka ne odredi i ukupni PSA. Takoðer nema medicinskog opravdanja odreðivati fPSA ukoliko je koncentracija ukupnog PSA ve?a od 25 mikro g/L. U zdravih ososba i u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate (hipertrofi?na prostata) dio fPSA je uvijek viši nego u bolesnika s karcinomom.<br />Na temelju dobivenih rezultata smatra se da je kod bolesnika kod kojih postoji indikacija za odreðivanje slobodnog PSA (koncentracija ukupnog PSA izmeðu 3.0 i 10.0 mikro g/L) potrebno uvijek odrediti postotak slobodnog PSA.<br />Bolesnici koji imaju slobodni PSA 20% vrlo vjerojatno imaju benignu hiperplaziju prostate. Unutar raspona 10 i 20% slobodnog PSA bolesnici moraju biti podvrgnuti stalnim kontrolama.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji fPSA u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji fPSA u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije fPSA u serumu (plazmi) kod:<br />Karcinom prostate / Benigna hipertrofija prostate (BHP), hiperplazija prostate <br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije fPSA u serumu (plazmi) kod::
riz_cimb_sniz
:
riz_cimb_pov
:
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
Referentni raspon (ovisno o metodi i dobi):<br />Muškarci<br />Ukupni PSA<br />manje od 40 god.: manje od 1.4 mikro g/L (manje od 1.4 ng/ml)<br />40 - 49 god.: 0 - 2.5 mikro g/L (0 - 2.5 ng/ml)<br />40 - 49 god.: manje od 2.0 mikro g/L (manje od 2.0 ng/ml)<br />50 - 59 god.: 0 - 3.5 mikro g/L (0 - 3.5 ng/ml)<br />50 - 59 god.: manje od 3.1 mikro g/L (manje od 3.1 ng/ml)<br />60 - 69 god.: 0 - 4.5 mikro g/L (0 - 4.5 ng/ml)<br />60 - 69 god.: manje od 4.1 mikro g/L (manje od 4.1 ng/ml)<br />70 - 79 god.: 0 - 6.5 mikro g/L (0 - 6.5 ng/ml)<br />70 - 79 god.: manje od 4.4 mikro g/L (manje od 4.4 ng/ml)<br /><br />fPSA <br />Muškarci, manje od 10%, Karcinom???, Potrebno je napraviti biopsiju prostate<br />Muškarci, 10 - 20%, Kontrola bolesnika<br />Muškarci, više od 20%, Benigna hiperplazija<br />Slobodni PSA se odreðuje ako je koncentracija ukupnog PSA izmeðu 3 i 10 mikro g/L<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): ng/ml x 1 = mikro g/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mikro g/L x 1 = ng/ml
60
{10}
id
:
61
parametar
:
Neuron specifi?na enolaza (NSE)
uvod
:
NSE - Uzorak<br />Plazma, serum, likvor<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat) iliu epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel.<br />Preporuka je da se kao uzorak koristi plazma (Li-heparinat).<br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 3 mjeseca., na 4 - 8°C je 3 dana te na 15 - 25°C je 2 dana. <br />Unutar 2 sata treba odvojiti plazmu (serum) od eritrocita (stabilnost u punoj krvi 2 sata) i transportirati uzorak do laboratorija na +4°C do +8°C.<br />Uzorak se ne smije više puta odmrzavati i zamrzavati.<br /><br />Glikoliti?ki enzim enolaza (2-fosfat-D-glicerat hidrolaza) sastoji se iz nekoliko dimera. (aa, ab, ag i gg). Izoenzimi enolaze sastavljeni su od 3 subjedinice a, b i g. U ljudskom mozgu naðena su 3 izoenzima aa, ab i gg. Izoenzim aa i gg poznati su kao neuron specifi?na enolaza (NSE) i pronaðeni su u živ?anom tkivu i endokrinim žlijezdama.<br />Neuron specifi?na enolaza (NSE) je izoenzim glikoliti?kog puta koji se može prona?i samo u živ?anom tkivu, endokrini žljezdama, te u malignim tumorima ovih organa.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Neuron specifi?na enolaza (NSE)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mikro g/L<br /><br />Metoda izbora odreðivanja Cyfra 21-1 je imunometrijsko odreðivanje.<br />RIA,<br />ELISA,<br />ECLIA (ElectroChemiLuminiscentImmunoAssay.
klini_zna
:
NSE se nalazi kod tumora središnjeg živ?anog sustava, neuroblastoma, karcinoma plu?a malih stanica, Wilmsovog tumora, melanoma i karcinoma štitne žlijezde, bubrega, testisa i guštera?e. Meðutim, kao tumorski marker koristi se isklju?ivo za dijagnozu neuroblastoma i karcinoma plu?a malih stanica (mikrocelularni karcinom). Mjerenje NSE kod ove dvije bolesti pruža informacije o stupnju bolesti, prognozi i odgovoru na lije?enje.<br />Razina NSE je niska kod zdravih osoba i bolesnika s benignim oboljenjima. Povišene vrijednosti obi?no se naðu kod bolesnika s malignim diferenciranim neuroendokrinim tumorima. Izrazito pove?ane vrijednosti nalaze se kod karcinoma mikrocelularnog karcinoma bez metastaza (80%). Kod mikrocelularnog karcinoma vrijednosti su više za 4 - 5 puta u odnosu na ostale histološke tipove karcinoma. Kod ostalih karcinoma plu?a povišena vrijednost NSE je u 20% bolesnika. Visoke vrijednoisti mogu se na?i kod dijaliziranih bolesnika s leukemijom.<br />Pove?ane vrijednosti nalaze se i kod bolesnika s neuroblastomom gdje vrijednost enzima korelira sa stupnjem bolesti .<br />Odreðivanje NSE koristi se u diferencijalnoj dijagnostici karcinoma plu?a te za pra?enje tijeka bolesti i uspjeha lije?enja.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji NSE u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji NSE u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije NSE u serumu (plazmi) kod:<br />Cerebralna hemoragija / Cerebralni infarkt / Feokromocitom / Karcinom bubrega, zlo?udna novotvorevina bubrega / Karcinom malih plu?nih stanica (mikrocelularni) / Karcinom ne-malih plu?nih stanica / Karcinom prostate / Medularni karcinom štitnja?e / Pneumonija / Sr?ani arest, sr?ani zastoj, zatajivanje srca / Zlo?udna novotvorina debelog crijeva (kolona), karcinom kolona (debelog crijeva) / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina nadbubrežne žlijezde / Zlo?udna novotvorina nadbubrežne žlijezde (neuroblastom) / Zlo?udna novotvorina ostalih i nedovoljno definiranih sijela - Abdomen / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak / Zlo?udni melanom kože, nespecificiran<br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije NSE u serumu (plazmi) kod::
riz_cimb_sniz
:
riz_cimb_pov
:
Hemoliza (Eritrociti sadrže zna?ajne koli?ine NSE) <br />Trombocitoza (serum > plazme)<br />Puna krv ako stoji dulje od 2 sata - dolazi do oslobaðanja NSE iz eritrocita)
CYFRA 21 - Uzorak<br />Serum, plazma<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat). ili ljubi?astim ?epom (EDTA).<br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 6 mjeseci, na 4 - 8°C je 30 dana te na 15 - 25°C je 7 dana. <br /><br />Citokeratini su strukturni proteini stanica. Oni su inetermedijalni filamenti koje izlu?uju epitelne stanice i koji su podesni (upotrebljivi ) kao biljezi za diferenciranje epitelnih stanica. Citokeratin 19 sastoji se iz 400 aminokiselina. Pod nazivom cyfra 21-1 podrazumijeva se fragment citokeratina 19. Za razliku od citokeratina fragmenti citokeratina su topivi u serumu i može ih se dokazati. Citokeratin 19 zastupljeni su gotovo u cijelom organizmu (tijelu), meðutim nro?ito se nakuplja u plu?ima i kod malignih tumora plu?a. Odreðivanjem njegovog fragmenta (cyfra 21-1) u serumu (krvi) može se prepoznati vrsta tumora ili pratiti tijek lije?enja. <br />Odreðivanje Cyfre 21-1 zna?ajno je još kod karcinoma mjehura.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: CYFRA 21-1(Citokeratinski fragment 19)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mg/L<br /><br />Metoda izbora odreðivanja Cyfra 21-1 je imunometrijsko odreðivanje.<br />RIA<br />ELISA<br />ECLIA (ElectroChemiLuminiscentImmunoAssay)
klini_zna
:
Karcinom plu?a je zlo?udna bolest koja se razvija u plu?ima ili bronhima. Na prvom je mjestu uzroka smrti meðu karcinomima.<br />Najve?i rizi?ni ?imbenik za razvoj karcinoma plu?a jest pušenje cigareta. Pušenje cigareta je odgovorno za 90% karcinoma plu?a.<br />Osim pušenja poznato je nekoliko drugih okolišnih ?imbenika koji pove?avaju rizik za obolijevanje od karcinoma plu?a, a to su:<br />pasivno pušenje,<br />alkoholizam,<br />azbest,<br />radioaktivna prašina urana,<br />plin radon,<br />pove?ana razina kolesterola i prevelik unos masti u organizam,<br />Dob, rasa, spol i genetsko naslijeðe takoðer imaju ulogu u razvoju ove bolesti.<br />Karcinomi plu?a ovisno o izgledu stanica pod mikroskopom. iz terapijskih razloga dijele se u dvije glavne podvrste:<br />1. karcinom malih plu?nih stanica (mikrocelularni) i<br />2. karcinom ne-malih plu?nih stanica.<br />Karcinom malih stanica dijeli se u tri glavna tipa:<br />1. karcinom plo?astih stanica (skvamozni, planocelularni)<br />2. adenokarcinom<br />3. karcinom velikih stanica (makrocelularni)<br /><br />Karcinom plu?a može biti povezan sa slijede?im tumorskim markerima:<br />PTH, paratiroidni hormon - povišena razina PTH proteina može pomo?i u razlikovanju karcinoma plu?a i karcinoma pleure (poplu?nice) i drugih bolesti;<br />CEA, karcinoembrijski antigen - protein prisutan kod mnogih adenokarcinoma, uklju?uju?i plu?ni. Pove?ane vrijednosti CEA prije operacije mogu biti pokazatelj loše prognoze;<br />CYFRA21-1 (citokeratin fragment 19) - proteinski marker karcinoma plu?a;<br />NSE (Neuron specifi?na enolaza).<br />Kada i koje tumorske biljege odreðivati kod sumnje na karcinom plu?a ili u pra?enju uspjeha lije?enja ovisi o vrsti karcinoma.<br />Mogu?a dijagnosti?ka primjena tumorskih biljega kod karcinoma bronhija:<br />Histološki nalaz: Nepoznato<br />Tumorski biljezi prije terapije ili operacije: Cyfra 21-1, CEA, NSE<br />Tumorski biljezi pra?enje uspjeha terapije: ovisno o histologiji<br />Histološki nalaz: Adeno<br />Tumorski biljezi prije terapije ili operacije: Cyfra 21-1, CEA<br />Tumorski biljezi pra?enje uspjeha terapije: Cyfra 21-1 i/ili CEA<br />Histološki nalaz: Plo?asti epitel<br />Tumorski biljezi prije terapije ili operacije: Cyfra 21-1<br />Tumorski biljezi pra?enje uspjeha terapije: Cyfra 21-1<br /><br />Histološki nalaz: Male stanice<br />Tumorski biljezi prije terapije ili operacije: NSE, Cyfra 21-1<br />Tumorski biljezi pra?enje uspjeha terapije: NSE i Cyfra 21-1<br />Histološki nalaz: Velike stanice<br />Tumorski biljezi prije terapije ili operacije: Cyfra 21-1, CEA<br />Tumorski biljezi pra?enje uspjeha terapije: Cyfra 21-1 i/ili CEA<br />Preporuka pra?enja lije?enja bolesnika s karcinomom plu?a:<br />Tumorski biljeg: Cyfra 21-1, CEA, NSE<br />Karcinom: Plu?a<br />Preoperativno: x<br />U prvoj godini nakon operacije: <br />Nakon svake terapije<br />Kvartalno<br />U drugoj godini nakon operacije: Kvartalno<br />U 3. do 5. godine nakon operacije: 2 puta godišnje<br />Cyfra 21-1 nalazi se u svim tkivima ljudskog tjela pa se može o?ekivati u velikom broju razli?itih oboljenja povišene vrijednosti. Vrijednosti više od 10 mg/L zabilježene su u samo 1% benignih oboljenja.<br />Cyfra 21-1 nije specifi?ni tumorski marker za pojedini organ, ali najve?u vrijednost ima za procjenu malignih bolesti plu?a i mokra?nog mjehura. <br />Vrijednosti Cyfre 21-1 koreliraju sa stadijem (stupnjem) bolesti, prognozom i uspjehom terapije. Kod zdravih osoba vrijednosti Cyfre 21-1 su 30 mikro g/L ukazuju s vrlo velikom vjerojatnoš?u na primarni karcinom bronhija, a ako su vrijednosti > 70 mikro g/L najvjerojatnije se radi o karcinomu bronhija malih stanica (SCLC).<br />Tumorski biljeg Cyfra 21-1 ima veliku ulogu i kod ranog prepoznavanja recidiva karcinoma mokra?nog mjehura s invarzijom u okolno miši?no tkiva.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji Cyfra 21 u serumu (plazmi)<br />2) Patološke promjene u koncentraciji Cyfra 21 u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije Cyfra 21 u serumu (plazmi) kod:<br />Bilijarna ciroza jetre nespecificirana / Bronhiolo-alveolarni adenokarcinom / Dobro?udna novotvorina nespecificiranog sijela / Druge intersticijske plu?ne bolesti s fibrozom / Hepatocelularni karcinom; Karcinom jetrenih stanica / Infekcija / Karcinoidni sindrom / Karcinom prostate / Kolorektalni karcinom / Kroni?na opstruktivna plu?na bolest (KOPB) / Kroni?ni hepatitis / Kroni?no bubrežno zatajenje , kroni?na bubrežna insuficijencija / Maligne bolesti / Karcinom ne-malih plu?nih stanica / Pepti?ni vrijed, pepti?ni ulkus / Respiracijska insuficijencija, nespecificirana / Sistemna skleroza / Karcinom malih plu?nih stanica (mikrocelularni) / Karcinom plo?astih stanica (skvamozni, planocelularni) / Virusni hepatitis / Zlo?udna novotvorevina vrata maternice (cervix) / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina ostalih i nedovoljno definiranih sijela (glava i vrat) / Zlo?udna novotvorina ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a<br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije Cyfra 21 u serumu (plazmi) kod:
riz_cimb_sniz
:
riz_cimb_pov
:
utj_lijek_sniz
:
utj_lijek_pov
:
nalaz
:
Referentni raspon (ovisno o metodi):<br />Zdrave osobe: manje od 2.0 mikro g/L (manje od 2.0 ng/ml)<br />Osobe s benignim bolestima plu?a: manje od 3.3 mikro g/L (manje od 3.3 ng/ml)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): ng/ml x 1 = mikro g/L<br />Faktor konverzije (SI - Konv): mikro g/L x 1 = ng/ml
62
{10}
id
:
63
parametar
:
ß-hCG (humani korionski gonadotropin)
uvod
:
ß-hCG - Uzorak<br />Serum, plazma<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat). ili ljubi?astim ?epom (EDTA).<br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 1 godinu, na 4 - 8°C je 7 dana te na 15 - 25°C je jedan dan.<br /><br />Humani korionski gonadotropin je glikoprotein kojeg stvaraju trofoblasti?ne stanice posteljice. Sastoji se od dvije podjedinice, alfa i beta, koje su nekovalentno vezane. Alfa podjedinica strukturalno je identi?na podjedinici luteiniziraju?eg hormona (LH), folikul stimuliraju?eg hormona (FSH) kao i tiroideja stimuliraju?eg hormona (TSH). Beta podjedinica imunološki je razli?ita i karakteristi?na je za hCG.<br />Povišen vrijednost hCG nalazi se u serumu trudnica, trofoblasti?nim tumorima i tumorima zametnih stanica, prvenstveno u nesemionskim tumorima.<br />Razina HCg povezana je s veli?inom tumorske mase te zbog toga ima i prognosti?ku vrijednost.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Korionski gonadotropin (bhCG)<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: IU/L<br /><br />Odreðivanje:<br />RIA,<br />ELISA,<br />ECLIA.
klini_zna
:
Humani korionski gonadotropin je hormon trudno?e kojeg proizvodi posteljica. U zdravih žena koje nisu trudne vrijednosti su ovog hormona negativne. Meðutim, hCG proizvode neki tumori jajnika koji se osobito javljaju u mladih žena, dosta su rijetki, ali ve?inom iznimno agresivni. Povišene vrijednosti hCG-a mogu se na?i i kod oboljelih od koriokarcinoma, disgerminoma i embrionalnog karcinoma.<br />Test se odreðuje u cilju potvrde da li se radi o trudno?i ili ne ili u dijagnostici trofoblasti?nih bolesti ili tumora zametnih stanica.<br />Odreðivanje hCG se koristi za pra?enje uspjeha tretmana kod pacijenata s trofoblasti?nim bolestima. Za vrijeme terapije pad nivoa hCG indicira odgovor karcinoma na terapiju, dok porast nivoa može indicirati negativan odgovor na terapiju. Pove?anje nivoa hCG nakon završenog tretmana može ukazivati na povrat bolesti.<br />Odreðivanj hCG je naro?ito korisno u prepoznavanju osoba s trofoblasti?nim oboljenjima, a zajedno s AFP i u otkrivanju embrionalnog karcinoma testisa: Povišene vrijdnosti hcG kod seminoma upu?uje na horiokarcinom.<br />Nakon odstranjenja tumora operacijom o?ekuje se ubrzani pad koncentracije hCG. Polagani pad ili perzistiraju?e vrijednosti su znak za postojanje rezidualnog tumora. Preporuka je da se koncentracija hCG za vrijeme kemoterapije odreðuje jednom tjedno, a u remisiji jedanput godišnje.<br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji ß-hCG u serumu (plazmi)<br />Normalna trudno?a<br />2) Patološke promjene u koncentraciji ß-hCG u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije ß-hCG u serumu (plazmi) kod:<br />Down-ov sindrom / Hipofiza i kraniofaringealni vod (Adenom hipofize) / Karcinom testisa, zlo?udna novotvorevina sjemenika (testisa) / Kroni?ni virusni hepatitis C / Zlo?udna novotvorina posteljice / Mola hidatidoza / Placental-site Trophoblastic Tumor / Testicular Nonseminoma tumor / Testicular Seminma / Zlo?udna novotvorevina vrata maternice (cervix) / Zlo?udna novotvorina debelog crijeva (kolona), karcinom kolona (debelog crijeva) / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina guštera?e, karcinom pankreasa, karcinom guštera?e / Zlo?udna novotvorina jetre, karcinom jetre, rak jetrenih stanica / Zlo?udna novotvorina ovarija (Karcinom jajnika) / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a / Zlo?udna novotvorina želuca, karcinom želuca, gastri?ni rak<br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije ß-hCG u serumu (plazmi) kod:
riz_cimb_sniz
:
Postpartum (nakon poroðaja)<br />Pušenje<br />Rasa (kod bijelaca niže vrijednosti nego kod crnkinja i hispanics)
riz_cimb_pov
:
Ako se puna krv drži na sobnoj temperaturi:<br />10% za 48 sati,<br />10 - 20% nakon 72 sata,<br />15 - 40% nakon 5 dana .<br />Izlaganje uzoraka na temperaturu od 56°C<br />Menopauza<br />Puder za rukavice<br />b-korionik gonadotropin
Referentni raspon(ovisno o metodi, spolu i dobi):<br />Muškarci i žene u premenopauzi: ina: /L ( 45 godina: U/L)<br />Žene, 4 IU/L ( 45 godina: 10 IU/L)<br /><br />Faktor konverzije (Konv - SI): 1<br />Faktor konverzije (SI - Konv): 1
63
{10}
id
:
64
parametar
:
Feritin
uvod
:
Feritin - Uzorak<br />Serum, plazma<br /><br />Krv se uzima u epruvetu s podtlakom (vacutube) s crvenim ?epom bez aditiva ili u epruvetu s podtlakom u kojoj se nalazi gel ili u epruvetu s podtlakom (vacutube) s zelenim ?epom (Li-heparinat).<br />Krv se uzima ujutro natašte a preporuka je da se istovremeno uzme i krv za odreðivanje željeza.<br />Ako pacijent uzima preparate s željezom, potrebno je par dana prije uzimanja krvi za odreðivanje feritina prekinuti s uzimanjem tih preparata.<br />Postojanost uzorka (serum, plazma) na -20°C je 1 godinu, na 4 - 8°C je 7 dana te na 15 - 25°C je 7 dana.<br />Zamrznuti serum može se samo jednom koristiti nakon otapanja. <br /><br />Feritin je protein molekularne mase od oko 440 000 daltona (ovisno o sadržaju željeza). Sastoji se iz 24 identi?ne podjedinice. U centru feritina nalazi se željezo okruženo s proteinskim subjedinicama (apoferitin). Feritin sadrži više 2000 do 4500 atoma željeza u obliku ferihidroksid fosfata. Feritin je protein koji pohranjuje željezo.<br />Feritin nije samo važan parametar za dijagnozu anemije zbog manjka (deficita) željeza ve? i za prepoznavanje hemokromatoze. Takoðer feritinu se pripisuje i zna?aj kao tumorski biljeg. Poznto je da postoji oko 20 izoferitina.<br />Bazi?ni izoferitini su bogati željezom i uglavnom se nalaze u jetri, slezeni i koštanoj srži. Kiseli izoferitini su siromašni željezom i nalaze se u placenti, srcu i stanicama tumora.<br />Razina serumskog feritina je direktno proporcinalna koli?ini uskladišetenog u organizmu.<br />Feritin je makromolekula topiva u vdi, koja se sastoji iz jednog proteinskog omota?a (apoferitin) s 24 podjedinice i jezgrom od iona željeza (Fe3+). Feritin služi kao jedno skladište željeza u obliku koji se lako prema potrebi organizma može mobilizirati.<br />Feritin se nalazi u jetri, slezeni i koštanoj srži, a u vrlo malim koli?inama u krvi. Koli?ina feritina u krvi može pomo?i pri procjeni koliko je u organizmu željeza pohranjeno.
odredivanje
:
Preporu?ena metoda Hrvatske komore medicinskih biokemi?ara:<br />Analit/pretraga: Feritin<br />Uzorak: Serum<br />Mjerne jedinice: mg/L
klini_zna
:
Odreðivanja feritina prvenstveno se koristi u dijagnostici poreme?aja metabolizma željeza. Meðutim, u posljednje vrijeme feritin se koristi i kao tumorski marker. Povišena vrijednost feritina kod malignih procesa je najvjerojatnije zbog nekroze stanica, blokade eritropoeze ili direktnog stvaranja u tkivima tumora.<br />Jako visoke vrijednosti feritina (> 1000 mikro g/L) indiciraju na abnormalno nakupljanje željeza u organizmu (hemolromatoza). Jedan oblik ovog stanja je nasljedan (genetska hemokromatoza). Neke bolesti uklju?uju?i alkoholizam, talasemiju i neki tipovi anemija gdje dolazi do brze razgradnje eritrocita mogu biti uzrok hemokromatozi. Takoðer mnoge transfuzije mogu biti uzrok pove?anom skladištenju željeza (ste?ena hemokromatoza).<br />Visoka razina feritina može biti posljedica bolesti jetre (ciroze ili hepatitisa), Hodgkin-ove bolesti, leukemije, infekcija ili prehrane koja sadrži mnogo željeza.<br />Velike koli?ine željeza mogu utjecati na funkciju pojedinih organa (pankreas, srce).<br />Niski nivo feritina ?esto je indikacija deficita željeza u organizmo uzrokovano: ve?im gubitkom krvi za vrijeme menstruacija, trudno?om, premalim unosom željeza hranom ili krvarenjima unutar gastrointestinalnog trakta (npr. ulkus, polipi na kolonu, karcinom kolona, hemeroidi ili druga stanja). Rjeðe, ve?e koli?ine željeza mogu se izgubiti preko kože (npr. psoriaza) ili mokra?om.<br /><br />Koncentracija feritina u serumu njka željeza s ili bez anemije. Uzimanje preparata željeza brzo dovode do porasta koncentracije feritina. Zbog toga u slu?aju uzimanja preparata željeza potrebno je par dana prije odreðivanja feritina prestati uzimati te preparate.<br /><br />1) Fiziolške promjene u koncentraciji feritina u serumu (plazmi)<br /><br />2) Patološke promjene u koncentraciji feritina u serumu (plazmi)<br />A) Pove?ane vrijednosti koncentracije feritina u serumu (plazmi) kod:<br />Akne / Akutna limfoblasti?na leukemija / Akutna mijeloi?na leukemija / Akutno bubrežno zatajenje, akutna bubrežna insuficijencija / Alkoholna ciroza / Anemija kod kroni?nih bolesti / Anemija srpastih stanica bez kriza (Bolest srpastih stanica) / Bolest uzrokovan humanim imunodeficijenskim virusom (HIV) / Bolesti jetre; Jetrene bolesti / Hemofagocitni sindrom povezan s infekcijom / Hemoglobin H bolest (ostale hemoglobinopatije) / Hemokromatoza / Hodgkinova bolest / Infarkt miokarda / Infekcija / Inzulin ovisna še?erna bolest (IDDM) / Juvenilni reumatoidni artritis / Karcinom bubrežnih stanica / Karcinom malih plu?nih stanica (mikrocelularni) (SCLC) / Kroni?na leukemija / Kroni?na mijeloi?na leukemija / Kroni?ni hepatitis / Kroni?ni virusni hepatitis C / Maligne bolesti / Multipli mijelom / Non-Hodgkinov limfom (Ne-Hodgkinov limfom) / Opstrukcija žu?njaka / Ostali i nespecificirani limfomi / Ošte?enja stanice jetre / Porfirija kutanea tarda / Reumatoidni artritis (RA) / Sindrom dišnog distresa u odraslih / ß-talasemija intermedia / Talasemija major, Cooleyeva anemija, b-talasemija / Tireotoksikoza nespecificirana (hipertireoza) / Virusni hepatitis / Zlo?udna novotvorevina vrata maternice (cervix) / Zlo?udna novotvorina dojke / Zlo?udna novotvorina jetre, karcinom jetre, rak jetrenih stanica / Zlo?udna novotvorina plu?a, karcinom plu?a / Zlo?udni melanom kože, nespecificiran<br /><br />B) Smanjene vrijednosti koncentracije feritina u serumu (plazmi) kod:<br />Anemija zbog manjka željeza, nespecificirana / Celijakija; Netropska spru; Glutenska enteropatija; Idiopatska steatoreja / Dobro?udna novotvorina kolona / Dobro?udna novotvorina kolona (?mar i analni kanal) / Gastroenteritis i kolitis / Kolorektalni karcinom / Maligne bolesti / Upala jednjaka (ezofagitis) / Vrijed na dvanaesniku (ulcus duodeni) / Vrijed na želucu; ulkus
riz_cimb_sniz
:
Davaoci krvi <br />Malnutricija <br />Operativni zahvati <br />Peritonealna dijaliza (ambulantno) <br />Starija dob <br />Trudno?a
riz_cimb_pov
:
Alkoholizam - alkoholi?ari <br />Fizi?ki napor (npr. maratonci) <br />Lipemija <br />Menopauza <br />Mutno?a <br />Položaj tijela: Kod pacijenta koji stoji ili ruku drži okomito u odnosu na tijelo vrijednosti feritina su više za 10% u odnosu na pacijenta u leže?em položaju.<br />Pušenje <br />Uzimanje velikih koli?ina mesa <br />Varijacija iz dana u dan kod muškaraca 13.9 mikro g/L i 25.8 mikro g/L kod žena za vrijeme menstruacije
Welcome to the online JSON Viewer, JSON Formatter, and JSON Beautifier at CodeBeautiy.org. JSON is a data format that is gaining popularity and getting used extensively in many AJAX-powered Web sites because of being human-readable.
Many websites offer APIs, which will return data in JSON format. Often the JSON provided has white space removed to reduce the size payload or data. This JSON API formatter gives you a quick and easy way to format the JSON so you can read it. JSON Viewer displays your image preview if the data is an image URL and simplifies JSON data.
What can you do with JSON Viewer?
Beautify / Format your JSON.
Parse and Display / Explore your JSON String to JSON tree view.
Minify / Compress your JSON.
Validate your JSON and help you to fix an error.
JSON Converter Online transforms into the following formats:
Convert your JSON structure into XML format.
Convert and export your JSON to CSV format.
Hover over the image URL, and this JSON visualizer will display the image.
Once you have created JSON Data, you can download it as a file or save it as a link and Share it.
JSON Viewer works well on Windows, MAC, Chrome, and Firefox.
It's also an online JSON file viewer. Upload the file and view it online.
Step 1: Click on File Button at the top center of this page. It will open the file selection dialog of the operating system.
Step 2: Select the JSON file. This tool will show the JSON in the parent node tree.
Big Number / Big Int in JSON Beautifier.
Please select the Big Num check box to enable large numbers for JSON beautify to a considerable number. By default, this tool uses the browser's JSON library for beautification.